下载文档原格式
创伤病人的护理一、分类（一）闭合性损伤（二）开放性损伤经典例题患者男，20岁，因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重缺血坏死。
该损伤属于A.扭伤B.挤压伤C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤『正确答案』B『答案解析』患者因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重缺血坏死，该损伤属于挤压伤。
故选B。
二、病理生理1.局部反应是在多细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。
2.全身性反应是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性反应及代谢反应。
三、创伤的修复创伤修复过程炎症反应伤后立即发生，约持续3～5天；血凝块＋纤维蛋白的溶解→清除受损和坏死组织细胞增殖与肉芽形成大多软组织损伤需通过肉芽组织完成组织塑形成纤维C合成胶原纤维↑→（肉芽组织→坚韧的瘢痕组织）愈合类型一期愈合组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能良好二期愈合以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳（创伤大、坏死多、并发感染）影响修复因素局部因素中伤口感染是最常见的原因，全身性因素主要有营养不良四、临床表现局部表现疼痛疼痛对伤情判断有意义，故诊断明确前慎用麻醉性止痛药肿胀和瘀斑局部出血和（或）炎性渗出所致功能障碍疼痛→活动受限；结构破坏→功能障碍伤口与出血分清洁、污染、感染伤口（补），出血见于开放性损伤全身表现轻伤无明显的全身症状，较重者可有（发热、心率加快）并发症重度创伤病人继发感染或伴休克可诱发多系统器官功能障碍，如AFR，应激性溃疡五、辅助检查（了解）实验室检查血RT和血C比容判断失血或感染情况尿常规泌尿系统损伤和糖尿病影像学检查X线透视或摄片、B超、CT、MRI、选择性血管造影等，判断内脏损伤胸、腹腔穿刺有无内脏破裂、出血六、治疗原则八、护理措施★（一）急救观察病情观察生命体征等，挤压伤病人应观察尿量、尿色等，注意是否AFR 局部制动抬高患肢15～30°，以减轻肿胀和疼痛局部治疗小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。
1602020年 第30期中西医结合治疗四肢骨折张启华宜宾市第二中医医院 四川宜宾 644000骨折指的是骨的完整性被破坏或者连续性被中断，当人体骨骼承受的力量超过了其能够承受的最大强度以后，就会发生骨折。
在我们日常生活中四肢骨折十分常见，多是由于外伤引起的，四肢骨折受到外力作用发生破裂损伤，随着外力的增加，骨折最终破损断裂或者出现严重移位，移位时骨折断端就会对周围的肌肉组织造成破坏，严重者并发神经、血管损伤，软组织毁损、缺失或者骨折与外界相通形成开放性骨折，骨折发生后需要立即接受有效的治疗，以确保预后效果。
一、四肢骨折的治疗原则及目的四肢骨折的治疗原则就是复位、固定以及康复治疗，其目的就是恢复患者肢体良好的运动和承重功能。
1、复位复位就是恢复骨折部位的正常解剖关系，具体方法有闭合手法复位和开放性手术复位，其中手法复位的创生小，但是对施术者的要求高，需对骨折的类型、受伤机制等了然于胸，否则很难实现解剖对位。
切开复位创伤大，但对难复位性骨折、不稳定性骨折疗效显著。
2、固定固定就是维持骨折复位，主要分为内固定和外固定两种，外固定有小夹板固定、石膏固定以及外固定架固定。
这类固定患者需要动态观察患肢远端血运、感觉及运动情况，若出现手指、足趾发麻、肿痛等需要及时就诊，避免相关并发症。
而内固定常用的有钢板、螺钉、髓内针等。
3、康复治疗康复治疗是在骨折稳定基础上实施的一切措施，促进骨折愈合、改善血循环、促进患肢功能恢复，治疗包括：药物治疗、根据骨折情况功能训练、物理治疗等，符合中医骨折分期治疗方案，从而避免骨折部位因为长时间的固定，特别是外固定而出现的关节粘连、肌肉挛缩、循环障碍影响骨折愈合等并发症，能够充分帮助患者尽快恢复肢体功能。
二、中西医结合治疗四肢骨折对于骨折的治疗，其主要的方法无非就是手术治疗、非手术治疗和介于两者之间的有限手术治疗（半侵入），每种方法都有各自的适应证，具体需要根据医院的设备条件、医生的技术能力以及经验等来确定，但是大部分学者都认为，对于骨折的治疗应该尽量以最小的损伤达到最佳的治疗效果。
创伤性高位截瘫病人的护理常规【观察要点】1、观察病人的生命体征、Sa02、神志，评估有无复合伤。
2、观察肢体的感觉、运动及反射功能。
3、观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。
4、观察有无并发症（腹胀、便秘、压疮及泌尿系感染等）。
5、观察病人及家属的心理状态。
6、观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。
【护理措施】1、卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架、四头带及抢救器械。
2、损伤早期监测BP、P、R、T、Sa02、神志每小时1次，直至平稳。
3、协助医生检查肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。
4、昕诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰，监测Sa02，血气分析，必要时早期施行气管切开(按气管切开护理常规护理)。
5、预防各种并发症(1)留置导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000ml 左右，留置导尿2～3周后，持续引流改为每4-6小时定时开放，4周后拔除尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。
(2)指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2～3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏。
(3)翻身2—3小时1次，注意保护头颈部，轴线翻身，观察易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。
6、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。
7、指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励病人在病情允许情况下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。
【健康教育】1、生活指导，加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、蔬菜、水果、鱼、肉等。
2、预防各种并发症。
、3、康复训练（1）利用辅助工具进食，可在他人协助下完成。
（2）从床到椅子的转移，使用手控电动椅。
（3）康复器械的使用（轮椅、拐杖）。
特殊人群创伤救治与护理如下：
1.日常护理：创伤伴有骨折，不能活动者，日常护理中要注意为
其翻身、擦洗，防止褥疮的发生。
创伤治疗后要注意患者纱布、敷料及引流管的干净，避免术后感染的发生。
使患者充足休息，避免劳累，保持心情愉快。
2.病情监测：家属应严密观察患者伤情变化，必要时进行生命体
征的监测，发现病情变化，应及时处理。
3.心理护理：对于存在创伤后应激障碍的患者，家属要尤其注意
患者的心理状态，积极鼓励患者去往专业的心理医生处进行治
疗。
4.急救护理：准备好抢救的仪器、材料以及药物，随时根据医生
的医嘱做相对应的抢救措施。
创伤性休克护理常规
病情观察
1、观察神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程
度的变化，及早发现与判断症状，发现异常及时报告医生。
2、密切观察P、R、SPO2、BP、脉压差、CVP的变化并定时记录。
3、记录尿量、24小时出入量，观察尿色和性状。
4、观察专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤
口出血。
5、注意有无颅脑、胸、腹等多发伤；有无并发症和基础疾病。
护理要点
1、立即取休克体位、保暖，骨折处制动和固定，心电监护监测生命
体征，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6升/ 分，必要时建立人工气道。
2、建立静脉通路，选择血管宜在上肢，立即开放两条大口径静脉通
路，迅速补充血容量，同时抽血作交叉配血，在抗休克的同时迅速做好术前准备。
3、留置导尿监测每小时尿量，如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，
说明有效循环血量不足或肾功能损害；如颜色为鲜红色，说明肾挫伤。
4、遵医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤降，
必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。
5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人皮肤色泽、弹性等，严
密监测体温，及时使用降温措施。
6、保持患者舒适体位，翻身，做好生活护理，使用床栏、约束带，
保持肢体功能位，并进行肢体按摩。
7、做好褥疮和口腔护理，预防并发症的发生。
健康指导
1、做好心理护理，缓解紧张恐惧的心理。
2、给予营养丰富清淡易消化饮食，根据病情从禁食过渡到正常饮食。
注意休息，适当运动，不适随诊。
急诊创伤病人的健康教育多发伤1.专科护理⑴保持呼吸道通畅。
开放气道、解出气胸所致的呼吸困难。
⑵控制活动性出血。
伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。
⑶应妥善保存离断的肢体，以备再植手术。
一般用无菌敷料包好离断的肢体，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。
冷藏时防止冰水侵入离断创面。
切忌将离断肢体浸泡在任何液体中。
⑷抗休克。
快速建立静脉通道，补充有效循环血量。
⑸对症处理。
颅内血肿，应迅速钻孔减压；腹腔内出血，做好术前准备，尽早剖腹探查；骨折根据具体情况行内固定或外固定，注意伤肢的血循环及肿胀情况，抬高患肢，保持功能位。
脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。
⑹病情观察。
对暂不手术的留观患者，注意其神志、瞳孔、生命体征的变化，面色、肢端循环情况，如发现变化应及时处理。
若发现有肢体麻痹或瘫痪，应注意对颈椎的保护。
⑺保持输液通畅，留置尿管，观察尿量，评估休克状况。
2.饮食禁饮食或置鼻胃管减压，酌情肠外营养支持。
3.药物严重多发伤性休克，补充血容量是治疗成功的关键。
4.心理护理对病人、家属和重要亲友给予精神支持。
对需立即手术或预测有死亡危险的病人，应安排病人与家属多沟通，关照嘱托，减轻病人心理压力。
5.卫生宣教⑴保持口腔清洁，预防口腔感染。
⑵注意局部患肢保暖。
6.出院指导⑴创伤后机体发生了内分泌和代谢的改变，呈现高代谢，蛋白分解大于合成，机体消耗大量能量和营养物质，因此进一步加强营养支持，利于疾病尽快康复。
⑵保持肢体功能锻炼以利于恢复局部肢体功能，预防并发症。
7.其他昏迷、需长期卧床者保持皮肤及床单元清洁、干燥，定时翻身，拍背，预防压疮及肺部感染。
创伤病人的护理各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍及其所引起的局部和全身反应，称为损伤。
引起损伤的主要因素如下：①机械性因素，如锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器等，这是损伤最为常见的病因，由机械性致伤因素所造成的损伤称为创伤；②物理性因素，如高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波等；③化学性因素，如强酸、强碱、毒气等；④生物性因素，如毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、螫伤。
一、分类(一)按伤后皮肤完整性是否受损分类受伤部位皮肤、黏膜保持完整，无开放性伤口称闭合性创伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折及闭合性内脏伤等。
受伤部位皮肤、黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通称开放性损伤，如擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤、火器伤等。
(二)按受伤部位分类按受伤部位分类可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
(三)按伤情轻重分类①轻度伤：主要伤及局部软组织，无生命危险，只需局部处理或小手术治疗。
②中度伤：主要是广泛软组织损伤、四肢长骨骨折、肢体挤压伤及一般腹腔脏器损伤等，需手术治疗，但一般无生命危险。
③重度伤：主要指危及生命或治愈后留有严重残疾者。
二、病理生理在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体内环境的稳定。
(一)局部反应局部反应主要表现为创伤性炎症反应，其基本病理过程与一般急性炎症反应相同。
局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染程度和是否有异物存留等有关。
创伤后组织破坏释放各种炎症介质，引起毛细血管壁通透性增高，血浆成分外渗；白细胞等趋化因子迅速聚集于伤处吞噬和清除病原微生物或异物，并出现疼痛、发热等炎症表现。
一般3～5日后趋于消退。
(二)全身反应全身反应即全身性应激反应，是致伤因素作用于机体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。
创伤性休克患者急诊救治及护理创伤性休克是指由于创伤引起的失血、组织损伤或感染等原因导致的休克状态。
它是一种严重的疾病，需要及时采取紧急措施进行救治和护理。
下面将介绍一下创伤性休克患者的急诊救治和护理措施。
1. 急诊救治措施：（1）迅速评估：医务人员需要迅速评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等。
同时还要评估患者的意识水平和创伤的严重程度。
（2）建立静脉通道：由于创伤性休克患者存在失血和低血压的情况，需要建立静脉通道给予液体复苏和药物治疗。
（3）液体复苏：根据患者的血容量丧失情况和休克的程度，选择适当的液体进行复苏，常用的液体包括晶体液和胶体液。
（4）进行血液检查：必要时进行血液检查，包括血常规、电解质、凝血功能、肝功能和肾功能等，以评估患者的病情和指导治疗。
（5）控制感染：如果创伤性休克患者存在感染的迹象，需要进行相应的抗生素治疗并控制感染源。
（6）危重监护：创伤性休克患者需要转入危重监护室进行全面的监测和治疗，以便及时调整治疗方案。
2. 护理措施：（1）安全护理：创伤性休克患者需要保证周围环境的安全，防止二次损伤的发生。
还需要注意防止院内感染的发生。
（2）心理护理：创伤性休克患者常常处于严重的应激状态，需要进行心理护理，给予患者足够的心理支持和安慰。
（3）维持水电解质平衡：创伤性休克患者常常存在液体丧失和电解质紊乱，需要密切监测患者的血电解质水平，并及时给予补液和纠正电解质紊乱。
（4）预防感染：创伤性休克患者由于抵抗力下降，容易发生感染，护理人员需要做好感染预防措施，包括定期更换导尿管、拭洗皮肤、加强患者的口腔护理等。
（5）监测并改善组织灌注：创伤性休克患者常常伴有组织灌注不足的情况，护理人员需要密切监测患者的生命体征，并采取措施改善组织灌注，如输血、使用血管活性药物等。
（6）营养支持：创伤性休克患者需要合理的营养支持，以提供足够的能量和营养物质帮助患者恢复。
创伤性脑损伤ICU患者的护理要点创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是一种严重的疾病，经常需要收治于重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）。
对于ICU 中的创伤性脑损伤患者，提供恰当的护理至关重要，以促进病人的康复和提高生存率。
本文将介绍创伤性脑损伤ICU患者的护理要点。
一、稳定呼吸循环创伤性脑损伤ICU患者往往伴随着呼吸循环不稳定的情况，护理人员应密切关注患者的生命体征，包括呼吸频率、心律、血压等。
保持呼吸道通畅是至关重要的，及时清除呼吸道分泌物、固定气管导管等措施可以减少呼吸道堵塞的风险。
监测和纠正血氧饱和度的下降，以保证氧供应。
同时，密切监测血压变化，必要时给予血管活性药物维持稳定循环。
二、神经功能监测创伤性脑损伤ICU患者通常需要进行神经功能监测。
护理人员应根据医嘱合理布置监测器，并严密观察监测仪器的数据变化。
神经功能监测有助于护理人员及时发现并处理脑损伤的并发症，如颅内高压、脑疝等。
同时，掌握患者的神经状态也便于判断疾病的发展和康复情况。
三、早期康复护理创伤性脑损伤ICU患者的早期康复护理非常重要。
护理人员需要积极配合康复医师进行早期康复训练，如被动活动训练、床旁康复训练等。
适当的早期康复训练可以减少长期卧床的并发症，避免肌肉萎缩、褥疮等问题的发生。
护理人员还需与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者积极参与康复训练，以提高康复效果。
四、疼痛和镇静管理创伤性脑损伤ICU患者往往伴随着剧烈头痛和焦虑等不适感受。
护理人员需进行有效的疼痛评估，并通过药物和非药物措施缓解疼痛。
镇静管理也是重要的一环，通过合理使用镇静药物减轻患者的焦虑、激动和烦躁情绪，有助于患者休息，促进恢复。
五、预防感染创伤性脑损伤ICU患者由于长期卧床、插管及慢性应激状态，易发生感染。
护理人员要加强手卫生，保持洁净环境，并定期更换患者的床上用品，如床单、衣物等。
定期更换导尿管、气管插管等器械，并监测出入量，及早发现感染并采取相应的治疗措施。
创伤病人知识点总结一、创伤病人的分类1. 机械性创伤：包括跌倒、挤压、撞击等外力直接作用于身体的创伤。
2. 化学性创伤：指化学药品、毒物等对身体产生的损害。
3. 热创伤：高温或低温对身体组织产生的损害。
4. 放射性创伤：X射线、γ射线等对身体组织产生的损害。
二、创伤病人救治要点1. 重视ABC原则：保持呼吸道通畅、保持呼吸、保持循环。
2. 快速止血：采取压迫、提高患肢、止血带等方法控制出血。
3. 注意保暖：创伤病人易发生休克，需及时保暖。
4. 预防感染：伤口伤口清洁，使用抗生素做好预防工作。
5. 及时送医：严重创伤病人应及时送往正规医院救治。
三、创伤病人常见病因1. 跌倒：老年人和儿童是跌倒的高风险人群，应加强预防措施。
2. 交通事故：交通事故是导致创伤病人的重要原因，应注意交通安全。
3. 跌落：高楼、楼梯等易导致跌落事故，需加强安全管理。
4. 刀伤刺伤：刀具、利器等导致的刺伤易导致严重创伤。
5. 火灾烧伤：火灾、爆炸等灾害易导致烧伤伤害。
四、创伤病人常见急救措施1. 停止出血：对于出血较多的伤口，可以用干净的布块或干净的手直接按压住伤口，或者用止血带绑扎伤口上方较远处，使伤口处完全不出血为止。
2. 制动骨折：对于明显的骨折，可以用固定夹板将患肢固定好，然后送医院救治。
3. 保持清醒：伤者不能进食，要保持清醒。
4. 保暖：保持身体部位，特别是手脚不要受凉，能够为创伤病者尽快恢复提供帮助。
5. 注意观察：伤者在救治前的观察，对医生诊断有帮助。
五、创伤病人常见并发症1. 创伤性休克：失血或者极端刺激等导致的休克症状。
2. 感染：未及时处理伤口可能导致感染。
3. 骨折、脱位：创伤后可能出现骨折脱位情况，需要及时处理。
4. 烧伤：创伤造成的烧伤严重者可能产生大面积烧伤等并发症。
5. 精神创伤：严重创伤可能导致创伤病人精神创伤。
六、创伤病人康复护理1. 创伤病人的康复治疗要结合病情特点，制定个性化康复方案。
