肾上腺占位的资料30页PPT

4 术后定期随访复查B超，血醛固酮，肾功能情况以观察 其病情变化。
肾上腺占位切除术
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肾上腺占位切除术
肾上腺占位Leabharlann 除术肾上腺占位切除术肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
肾上腺占位切除术
临床表现
高血压 神精、肌肉功能障碍
肌无力、周期性 瘫痪
肢端麻木，手足搐 搦
肾脏 浓缩功能减退，多尿 ，夜尿多，口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多，少数发 生肾衰竭 心脏表现
ECG低钾表现 心律失常
肾上腺占位切除术
治疗
手术治疗为醛 固酮瘤的根治 方法
肾上腺占位切除术
术前护理措施
肾上腺占位切除术
肾上腺占位切除术
病因和病理
醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，
患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律 平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。 少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高， 称为肾素反应性腺瘤
肾上腺占位切除术
病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
肾上腺占位切除术
术前知识缺乏
1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2 术前禁食12小时，禁饮4小时。 3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6 术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术 。

强化，无特征性表现 ▪ 主要依靠有原发病史
淋巴瘤
▪ 罕见 ▪ 多为非霍奇金淋巴瘤 ▪ 可双侧同时受累 ▪ 无明显特异性影像学表现 ▪ 常同时并有其他部位的淋巴瘤，如腹膜后
淋巴瘤、脾大或脾内结节等
肾上腺淋巴瘤
谢谢观看！
极肾为上罕 腺见髓，质且的缺副乏神特经呈异节性细表胞新现瘤 月形或分叶状。质地较软，沿周围器官间
无临床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位
隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限
CT三维重建有助于定位，CTA血管重建观察肿块血供也有助于明确肿瘤起源
织分界清楚 无临床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位
一般无钙化，增强呈中度强化，有时出现边缘强化，无特征性表现
▪ 形态不规则，多数肿瘤边缘有乳头状突起 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔
50%左右表现为持续性高血压
或分叶 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
神经母细胞瘤（多见于婴儿和儿童） 无临床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位
向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾，常转 ▪ 增强扫描仅见肿块髓质成分强化
明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化
不均匀强化 CT三维重建有助于定位，CTA血管重建观察肿块血供也有助于明确肿瘤起源
但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性 极为罕见，且缺乏特异性表现
▪ 少数患者可有钙化灶 CT三维重建有助于定位，CTA血管重建观察肿块血供也有助于明确肿瘤起源
肿块 ▪ 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分 ▪ 边缘的斑点状或条状钙化 ▪ 增强扫描仅见肿块髓质成分强化
良性嗜铬细胞瘤
▪ 肾上腺髓质的副神经节细胞瘤 ▪ 50%左右表现为持续性高血压 ▪ 通常较大 ▪ 有包膜，边界交清 ▪ 低密度影 ▪ 易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 ▪ 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔 ▪ 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限 ▪ 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，

临床表现
高血压 神精、肌肉功能障碍
肌无力、周期性 瘫痪
肢端麻木，手足搐 搦
肾脏 浓缩功能减退，多尿， 夜尿多，口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多，少数发 生肾衰竭 心脏表现
ECG低钾表现 心律失常
治疗
手术治疗为醛 固酮瘤的根治 方法
术前护理措施
焦虑
1 向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的 陌生感，增强患者信任和安全感。
肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。
髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。
手术治疗为醛固酮瘤的根治方法
点将肿瘤命名。 5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。
肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。 定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。 向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤； 手术治疗为醛固酮瘤的根治方法 提供安静舒适的环境，以利于患者休息。 减轻患者紧张恐惧的心理。 4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。 5 指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，
6 术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术 。
病理生理 临床表现
3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，
让其理解并配合。 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象
3 每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；

新型药物的应用范围和适应症不断扩 大，为患者提供了更多治疗选择，提 高了治疗效果和生活质量。
手术技术的改进与创新
手术技术的改进
随着医学技术的进步，手术技术也在不断改进，如微创手术、机器人手术等，这 些技术能够减少手术创伤、缩短恢复时间，提高手术成功率。
手术技术的创新
新的手术技术如介入治疗、冷冻消融等也逐渐应用于肾上腺占位的治疗，这些技 术具有创伤小、恢复快等特点，为患者提供了更多的治疗选择。
护理模式的探索与实践
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的护理计划，提供全方位的护理 服务，包括心理护理、康复指导等。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式，对 患者进行长期的跟踪护理，及时发现 和处理可能出现的问题，提高患者的 自我管理和生活质量。
THANKS
感谢观看
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等。
配合手术
与手术团队密切配合，确 保手术顺利进行。根据需 要，为手术提供必要的器 械和药品。
观察病情变化
在手术过程中，观察患者 的病情变化，及时发现并 处理异常情况。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
监测并发症
根据患者的病情和医生 的建议，制定个性化的 饮食计划，保证营养均衡。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的止痛 措施，如药物治疗、物
理治疗等。
随访建议
01
02
03
04
定期复查
根据医生的建议，定期进行相 关检查，以便及时发现病情变
化。
关注症状变化
留意自身症状的变化，如有异 常及时就医。
保持联系

肾上腺癌
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肾上腺癌
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肾上腺癌肺转移
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肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤较多见于髓质，髓质与皮质之比为10∶1。 转移瘤以双侧略多见，一般无钙化。 最常见的原发部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次为胃、肾和结肠。亦 可为胰腺癌和食道癌。
CT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80~120Hu，常见钙斑或壳状钙化。 如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性 肾上腺肿瘤鉴别。 增强扫描可见肿块内软组织部分有强化，而脂肪部分几乎无强化。
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鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然， 以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。 畸胎瘤：亦为混杂密度，内可见脂肪，但常有斑块状、条片状钙化有 助鉴别。 脂肪瘤：十分罕见，为均匀的脂肪密度，与含有软组织成分的髓样脂 肪瘤有别。
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CT表现
肾上腺区单发的小瘤体，0.5~3cm大小； 圆形或椭圆形，边缘光滑； 密度低而不均匀，CT值-11~-35Hu，少数呈等密 度； 对侧肾上腺正常或略小； 分泌糖皮质醇的腺瘤较大。 增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其 中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂 类之故。
肺癌左侧肾上腺转移坏死
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肺癌左侧肾上腺转移
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肾癌肾上腺转移
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的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
肾上腺占位健康宣教
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

测量注意事项： ROI 至少占肿瘤(zhǒngliú)的1/2. ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内.
30%的腺瘤含细胞内脂少， CT值高于10HU，这种腺瘤称
为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫 时无法与恶性肿瘤鉴别。
第五页，共29页。
Radiology assistant
增强和延迟(yánchí) 扫描
尽管化学位移序列在MRI检查 中被常规应用，但有学者认 为MRI并不能比CT平扫提供 更多诊断信息(xìnxī).
肾上腺腺瘤诊断依赖于同反 相位信号下降的比值以及T2 加权图像和化学位移图像上 肿块与其它器官信号的对比.
至今尚未见通过对比CT平扫、 延迟扫描及化学位移序列来 鉴别腺瘤与其它肿瘤.
第十六页，共29页。
Radiology assistant
原发肾上腺皮质(pízhì)癌
少见的恶性肿瘤 直径(zhíjìng)4-10cm 50-80%为功能性
常见：Cushing's 综合症 非常见：女性男性化，男性女性 化， 醛固酮增多症 预后不良
肾上腺皮质(pízhì)癌少见，发 现时常已是晚期，常体积较大。
尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描. 其增强冲洗绝对值=(43 - 22) : (22 - 9) = 62%，说明其为迅
速廓清的腺瘤. 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心.
第十页，共29页。
Radiology assistant
这种扫描鉴别方 法仅用于均质肿 块.
第十二页，共29页。
Radiology assistant
形态学特征
(tèzhēng)
一般来说，腺瘤体积较小，均质，边 界清晰，尽管这些表现不具有特征性， 但不具有这些特征时则提示为非腺瘤.