鼠药中毒2_ppt

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与2005主要变化
6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉 电活动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
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• 按压位置 左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
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出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及
干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架 起一座至关重要的桥梁。
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心脏骤停复苏后救治的初期目的
• 使心肺功能及重要器官的血流灌注达到最佳状态 • 将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后 的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统 疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；
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指南推荐变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所
有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被
目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT ）患者。这些患者CPR早期最关键要素是 胸外按压和电除颤。
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2010年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免 影响救治。 • 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应 ，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。 • 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉 ，未触及立即施行胸外心脏按压！ • 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 • 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要及早实施体外除颤。
2010心肺复苏
2010 Cardiopulmonary Resuscitation 开封市第二人民医院 金晓烨
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心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重 要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生 命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具 体操作即心肺复苏。
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开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手 按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
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B：即人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 • 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人 工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。 • 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道 畅通，口对口吹气的操作是正确的。
• 将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供 心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中； • 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发
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心脏骤停复苏后救治的后续目的
• 将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；
• 确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；
• 妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤； • 降低多器官损伤的风险，支持器官功能； • 客观地评估患者预后； • 给予存活患者各种康复性服务。
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• 以掌跟按压
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• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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• 按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
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与2005主要变化 生存链由05年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培 训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导 下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
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与2005主要变化
几个数字的变化：
1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100 次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工 呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB” 即胸外按压、气道和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR
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基本生命支持（BLS）的主要改变
•
基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成
年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救
反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。 • 新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据的内 容继续予以强调。
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开命支持（ACLS）
• 新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管
生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽 可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟 内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治 ）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到
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概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR） 和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救 （ECC）国际科学共识推荐会既要。 • 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。 • 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴 儿，但不包括新生儿。
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主要改变有五点：
• 一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除， 所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年 患者，立即启动急救反应系统。 • 二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸 部按压）的CPR。 • 三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。 • 四、保证完成高质量的CPR。 • 五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如 胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤， 以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队 进行分工合作同时完成。
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2010心肺复苏方法
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2010心肺复苏方法
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2010心肺复苏方法
• 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重 叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方 正中，垂直向下按压，按压力量应足以使 胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双 手不要离开胸壁。反复操作，频率大于 100次/分钟。
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原有步骤
修改后步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
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A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时 立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急 救电话120或附近医院电话。 • 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 • 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙 一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应） • 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
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与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生 命支持（ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急 救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不 包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外 按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼 吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 ，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复 苏术。
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吹起毕，松开口鼻。
• 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和 口腔外伤者。
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C：即人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。 • 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑 移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并 拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨 的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可 将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十 指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。