杀鼠剂中毒疾病查房
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杀鼠剂中毒
目前,杀鼠剂品种很多,常遇到的鼠药中毒,有抗凝血杀鼠剂,如敌鼠、杀鼠灵等。
另外,有致惊灭鼠剂如氟乙酰胺,毒鼠强等。
后者为国家禁用的剧毒灭鼠剂,但仍有销售和使用,个体或群体中毒也时有发生。
【诊断标准】
(一)病史 有灭鼠剂接触史。
(二)临床表现
1.抗凝血杀鼠剂中毒 可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,皮肤、粘膜、内脏出血,严重失血者可致贫血。
2.致惊灭鼠剂 经消化道途径中毒者,除胃肠道症状外,尚有头晕、头痛、阵发性抽搐、无力、肌震颤,严重者意识障碍,甚至昏迷、呼吸和循环衰竭。
(三)毒物检测 取中毒者的血和尿,可检测毒物及其代谢产物,经消化道中毒者胃内容物也可检测毒物。
【治疗原则】
1.经消化道中毒者,立即引吐或用温清水彻底洗胃,并予导泻。
2.抗凝血杀鼠剂中毒者,可予维生素K110mg,静脉小壶滴人,每日3次。
静滴维生素 C,有助止血。
皮肤、内脏出血较明显者可输入新鲜全血或血浆,以补充凝血因子,必要时加用肾上腺皮质激素,积极控制出血。
3.致惊灭鼠剂中毒者,抽搐时,以地西泮、苯巴比妥钠等药物抗痉止抽。
4.有机氟杀鼠剂中毒可用乙酰胺 2.5~5g,肌注,每 6~8 小时一次,用药依病情决定,一般 3~7 天。
5.昏迷者应予以防治脑水肿、呼吸衰竭或循环衰竭治疗。
6.对症与支持治疗。
杀鼠剂中毒疾病研究报告疾病别名:磷中毒所属部位:皮肤就诊科室:急诊科,消化内科病症体征:鼻出血,便血,恶心与呕吐,紫癜疾病介绍:常用的杀鼠剂有磷化锌,敌鼠及华法林等,杀鼠剂可分为四类:有机氟类,磷化锌类,毒鼠磷类和氰化物类,杀鼠剂中毒主要是见于幼儿误食或自杀口服等情况,磷化锌对消化道有很强的腐蚀性,敌鼠和华法林主要是影响血液系统症状体征:1、敌鼠和华法林中毒:可出现恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、便血、咯血等。
2、磷化锌中毒:可出现恶心、呕吐、呕血、休克、昏迷等。
化验检查:胃内容物检查:胃内容物检出杀鼠剂。
鉴别诊断:鉴别哪种中毒。
1、敌鼠和华法林中毒:可出现恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、便血、咯血等。
2、磷化锌中毒:一般多在误食后48小时内发病,首先发生消化道症状,如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻,有时整个腹部持续性疼痛,不易缓解;呕吐物为暗灰色。
剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体,呕吐物和大便可有大蒜气味。
逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力,活动不灵。
有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。
严重中毒者,神经症状明显,可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷,多数病人因呼吸麻痹而死亡。
并发症:严重时可发展成为化脓性痿管﹐导致下颌骨骨质疏松和坏死。
神经系统症状可有头晕﹑失眠﹑多梦﹑无力。
消化系统症状可有口内蒜臭味﹑恶心﹑厌食﹑肝肿大﹑肝功能异常。
又可见贫血。
治疗用药:1、迅速彻底清除毒物,常采用催吐、洗胃、导泻、利尿等方法。
在毒物成份未明之前,要用清水洗胃,用甘露醇粉导泻。
2、对症治疗,保持呼吸通畅、给氧。
3、预防感染。
三、磷化锌中毒救治方法清除毒物口服中毒者应立即用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃,直至洗出液无磷臭澄清时为止,或内服1%硫酸铜溶液10ML,每5-10分钟一次,连服数次,至呕吐为止,总量不超过100ML亦可采用刺激咽部催吐。
药物中毒一、管床医师要求1.大病史、规范化体检、有诊断和鉴别诊断意义的阳性及阴性症状和体征。
2.辅助检查、实验室检查。
3.临床思路清晰,有拟诊断意义和诊疗计划:管床医师:青年男性,在喷洒有机磷杀虫剂后急性发病,既往体健,也无其他疾病线索(特别是中枢神经系统疾病);患者的临床表现具有典型的急性有机磷杀虫剂中毒所具备的M受体症状、N受体症状及中枢神经系统症状,故应重点考虑有机磷杀虫剂中毒。
如可后立即给予0.9%生理盐水洗胃,静脉给予长托宁,6 mg,静脉注射;维持量为6mg/Q12h,静脉注射;氯解磷定18,肌内注射;同时给予补液支持及奥美拉唑,导泻促排等治疗。
4.提出存在的问题及诊治难点:管床医师:患者目前已较前好转,该患者系喷洒农药所致中毒,非口服所致,为什么非要洗胃?二、二线医师要求主治医师:1、补充和修正病史:2、简要总结病情、诊疗情况及提出鉴别诊断思路,对诊治难点进行初步分析:副主任医师:有机磷中毒应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别,还必须与氨基甲酸酷类、拟除虫菊醋类中毒及杀虫剂中毒鉴别,拟除虫菊酷类中毒患者的口腔和胃液无特殊臭味,胆碱醋酶活力正常;全血AChE活力下降是急性有机磷杀虫剂中毒的确诊指标,依据其下降程度可协助判断患者中毒的严重程度,也可作为调节抗胆碱治疗药物(如阿托品)用量调节的参考指标。
①轻度中毒全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%~70%。
同时具有头晕头痛、恶心呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小等临床表现(M样症状)。
②中度中毒全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%~50%。
除上述M样症状更加明显外,尚有肌束震颤、步态蹒跚、神志模糊等临床症状。
③重度中毒全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
在中度中毒症状基础上,出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等。
本例患者属于重型3、提出目前需要解决的问题:副主任医师:本例患者是否有血液灌流治疗指征四、三线医师要求科主任:1、关键性病史的询问:追问家属患者近期有使用水杨酸类药物情况2、对重点部位和阳性体征进行体检并进行示教:3、评价病史书写及护理质量(患者出入量/体温/血糖),影像资料判读,分析实验室检查结果:询问护理部入量/体温/血糖/中心静脉压,患者生命体征等情况4、分析病情条例清晰,并有明确的指导意见:①有机磷杀虫剂在体内代谢的过程存在显著的肠肝循环现象。