延迟性脾破裂23例诊治分析

点， 一旦 发 生 ＤＲ ， 时采 取 有效诊 断措 施 ， Ｓ及 合理 选择 治 疗方 法 ， 提 高疗效 的 关键 。 是
关 键 词 ： 迟性 脾破 裂 ； 断 ； 延 诊 治疗 中圈分 类 号 ： ６ ７ ６ Ｒ ５ ． 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ２—０ ６ （ｏ ２ ０ １０ ７ ４ ２ ０ ）７—０ ３ ０ ２—０ ２
（ ． 溪 市 人 民 医院 ， 南 玉 溪 ６ ３ ０ ２ 玉 溪 市 第 ２ Ａ 民 医 院 ， 南 玉 溪 ６ ３ ０ １玉 云 ５ １０； ． － 云 ５ １０）
摘要： 目的 探 讨延 迟性 脾破 裂 （ Ｓ 特点 、 断及 治 疗方 法 。方 法 回顾 总 结 ２ ＤＲ ） 诊 ３例 Ｄ ， 据 脾损 伤 程 度 选 ＲＳ 根 本组 ２ ３例 均治 愈 ， 术后 并发 粘 手
择 治 疗方 法 。非 手术 治愈 ８例 ， ３ ． ９ 手 术 治愈 ｌ 占 ４ ７ ％， ５例 ， ６ ． １ 占 ５ ２ ％。 结果
连性 肠梗 阻 １例 。经再 次手 术治愈 。结论 由于 Ｄ ＲＳ发 生 于 受伤 ４ ８ ｈ后 。 症状 隐 匿 ， 易忽 略 ， 了解 临床 特 容 应
质 轻 度 损 伤 ， 度 ≤ １ｃ 长 度 ≤ ５ ｃ Ｉ级 ６例 ， 深 ｍ， ｍ；／ 脾
岁 。 致 伤 原 因为 车 祸 ６例 ， 落 伤 ４例 ， 物 撞 击 伤 坠 重
２例 ， 殴 ８例 ， 伤 ３例 。伤 后 出现 脾 破 裂 症 状 的 斗 跌 时 间均在 ４ ８ｈ以上 ， 中 ３ ２例 ， ５ ．７ ， 其 ～７ｄ１ 占 ２ １％
ｐ ６基 因 作 为 新 型 抑 癌 基 因 ， 研 究 正 方 兴 未 １ 其 艾 ， 于 ｐ ６基 因具 有 ： １ ｃ ＮＡ 较 少 ， 为 ｐ ３的 由 １ （ ）Ｄ 仅 ５ １ １ ， 于 克 隆 ； ２ 由 于 ｐ ６基 因 能 够 特 异 性 的 抑 ／０ 易 （） １

症及 出血现象 为主 。本组有 ｌ例在 首次 门诊记录 中被误诊 ，其 中２ Ｏ 例 表现 为Ｂ ｌ ｎ 氏征 （ ａ ａｕ ｌ 左上腹持续 性疼痛 ）被误 诊为 胃炎 ；２ ｅｒ 例Ｋ ｈ氏 征 （ 肩放 射痛 ） １ Ｂ ｌｎ 氏征 因伴 淀粉酶 增高 而误 诊为 胰腺 左 和 例 ａａｕ ｌ 炎 ；其他分别 误诊为肾挫伤 、肺炎 、肠炎等。 对Ｄ Ｓ Ｒ 早期 未作 必要辅 助检查 是导致 其误诊 的又一 原因 。诊断 Ｄ Ｓ Ｒ 的手段 颇多 ，我们人为较常用及方 便的仍为Ｂ 超、Ｃ 、腹腔穿刺 Ｔ 及灌 洗 。Ｂ 诊断脾 损伤 具有准 确 、简 便 、经 济 、无损伤 等优 点。 超 ｃ 对脾轮 廓显示 良好 ，特 别对包膜下 血肿或实质性 损伤有特殊 诊断 Ｔ 意义 。本 院曾有５ 例在 外伤后未发生 出血时做Ｂ 或ｃ 检 查 中发现脾 超 Ｔ 包 膜 下 血肿 予住 院 观 察 ，４ 例经 保 守治疗 后 痊愈 （ 例 未计 入本 此４ 组 ），ｌ 在伤后 ｌ 因血肿破 裂转手 术。本组２ 例 中有 ｌ例来院 门 例 ２ ｄ ３ ２ 诊 ，其 中仅 有２ 作 了Ｂ 检 查 ，对 此 应 引以 为戒 。对 表 现 出血 的 例 超 ２ 例中的 ｌ例 行Ｂ ２ ８ 超检 查或ｃ 检查 ，除 ｌ 误诊为 后腹 膜肿块外 ，余 ｒ 例 均 提 示 腹 腔 内出 血 ，其 中准 确 提 示Ｄ ＳＢ 为 ５ ％ （ ／ ），Ｃ 为 Ｒ 超 ６ ５ ９ Ｔ
怔
２ １ 第９ ４ ０蛑 期 ６
延 迟 性 脾 破 裂２ 例 临床 分 析 ３
陈 敬 彬
（ 川 省 隆 昌县 石 燕 镇 中心 卫 生 院 ） 四 摘 要 延迟・ 脾破裂 多于４ 小 时后 出现症状 ，由于症状体征不典型 ，只有早 期选择合适的辅助检查 ，确诊后及 时行脾 切除术 才 ｝ 生 ８ 能得到有效的救 治，减 少死 亡率，避 免并发症的发 生。 关键词 牌 外伤 腹腔 内出血 外科手 术 延迟性 脾破裂 （ ｅ ｙ ｄ ｕ ｔｒ ｏ ｌ ｎ Ｒ ） 外伤性 脾破裂 ｄ ｌ ｅ ｐ ｅ ｆ ｐ ｅ ， Ｓ 是 ａ ｒ ｕ ｓｅ Ｄ 的一种特殊类型 ，约 占脾外伤 的１％。Ｄ Ｓ ５ Ｒ 因病 情急 ，变化怏 ，容 易 误诊 ， 病死 率和并发症发 生率均高 于一般 脾破裂 本人 共收集本院近 ２ 年Ｄ Ｓ ３ ０ Ｒ 例相关资料 ， ２ 现报 告如下 。

…
京： 民卫生出版社 ，０ １５ ７ 人 ２ ０ ：６ ．
Ｐａｉ ， ｅｓ Ｍ ， ｅ ｓＷ Ｈ ｒｓＳ Ｗ ｉｓＳ Ａｙ ｒ ，ｅ １ ｔａ ．
Ｓ ｌｎｃ ａ ｓｅ ｓ［ ． ｍ ｕ ｇ， ９ ４ ６ ｐｅ ｉ ｂ ｃ ｓ Ｊ Ａ Ｓ ｒ １ ９ ， ０ ］
（） ５ —６ ． ５： ８３ １ ３
局部情况也可行 Ｓ Ａ切开引流及经皮穿 时还必须注意全身的支持治疗 以及维持
刺 引流 术 。Ｓ 切 开 引 流 的 适 应 证 为 ： 水和电解质 的平衡。 Ａ
Ｕｌｒｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃｌ ｌ Ｏ ｌ ｒａｎ ｇ ｔ ｏ ｎ － ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｌ ａｌ ｔ ｄ － ｉ ａ ｅ ａ ｔｅ Ｓ
ｏ ｙ ｇ ｎｃｓｌｎｃａｓｅｓｓ【】ＪＣｌ ｆｐｏ ｅ ｉ ｐｅｉ ｂｃｓｅ Ｊ． ｉ ｎ
Ｕｌ ａｏ ｎ ， ９ ４， ２（） １ １１ ６ ｔ ｓ ｕ ｄ １ ９ ２ ３ ：６ ．６ ． ｒ
（） １病情危重 ， 不能耐受过大及长时间手 术者；２ 脓肿大， （） 脾周围粘连严重， 不易 参考文献：
邱云峰， 江彰证． 脾脓肿 【． Ｊ 中国普通外 ］ 科 杂志 ，０ ０ ９２：７ ．７． ２ ０ ，（）１５１６
部病变手术处理原则上实行病灶在内的 脓液细菌培养及药物敏感 性试验， 应用
ｒ ｒ ｔａ 并反复进行脓腔冲洗， 同 【 Ｓ ｈ ｒ Ｂ，Ｇｏｇ Ｃ，Ｇｏ ｇ Ｋ，ｅ １． ５ ｃ ｗｅ ｋＷ Ｊ 脾切除术加脾窝引流 ， 根据病情及病变 有效抗菌药物 ，
现代实用医学
２１ ０ ０年 ２月 第 ２ ２卷 处理相结合 的方法。 首先选用广谱 分离， 解剖关系不清者； ３ 合并其他重 ［ Ｇｒｅ Ｓ ｌｎｃａ ｓｅ ｓ： ｐ ｒ ｆｓｘ （） １ 】 ｅ ｎＢＴ． ｐ ｅ ｉ ｂ ｃ ｓ ｒ ｏ ｔｏ ｉ

本组 ２ 例均 经手术治疗全部治愈 出院。结论 ６
延 迟性脾破裂在
临床 上不多见 ， 早期症状 不典型 ， 易误诊 ， 容 一旦确诊须积极 手术。
ｍ ｃ ｅ ｌｉ ｌｏ ， ｉ ｃｌｔ ｄ ｇｃｅｉ ｔ ｒｅ ｒｄ Ｔ ｅ ｙ ｐ ｍ ｉｎｔｈ ｐ ａｍ ｄｌ ｔｓ ａｙ ｉ ｉ ｎｓ ， ｈ ｕｈｉ ｔ ｉｃ ｏｉｉｄ ｉ ｔ ｉ ｎｅ ｅ ａｌｒ ｅ ｏ ．ｈ ｍ ｔ ｏ ｔ ｔ ｉ ｌ ｏｅ， ｓ ｓ ａ ｏｉ Ｔ ｅ ｎ ｈ ｃｎ ａ ｔ ｔｓ ｆ ｕ ａ Ｏ ｎｈ ｅ ｉ ｐ ｉ ｓ ｏ ｓ ｅｙ ｃ Ｉｉｅ ｍ ｄ ｇ ｓ
就诊 ， 故诊 断较 易 ， 纯性 脾 破 裂 治疗 及 时 几 无死 亡 。 单
１１ ， 中延 迟性 脾破 裂 ２ ６例 其 ６例 ， 占 １．％ ， 文献 约 ６１ 与 报道 相符 。现将诊 治体会 报告 如下 。 １ 资料与 方法 １１ 一般 资料 ： 组 ２ 例 ， １ ， ８例 ， 龄 ９～ ． 本 ６ 男 ８例 女 年 ６ ， 均３ ， ９岁 平 ４岁 多集 中在 ２ ～４ ５ ５岁之 间。车祸 伤 １ ６ 例， 坠落伤 ７ ， 器伤及其 它 ３ 。车祸伤 及 坠落伤 例 钝 例
ｓｆ ｒｒ ｓ ｕ ｅｅ ｔｂ ｓ ｍｕ ｅ ｏｅａｅ ｆ ｔｓｄａｎ ｓｄ． ｐｒｔ ｉｉ ｉ ｉ ｏｅ ｄ ｇ
【 ｅ ｏｄ 】 ｄｌ ｅ ｐ ｒ ｌ ｎｏｅａｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｙｄｒ ｔ ｅｏ ｓ ｅ ；ｐｒ ｎ ａ ｕ ｕ ｆｐ ｅ ｉ ｔ
外伤性脾破裂是临床外科常见急腹症 ， 一般诊断
Ｄ ｌ ｅ ｑ， ｅｏ ｅｎ２ ｎ ｓ ． Ｈ Ｎ ｃｉ ，１Ｈ ｉ ｏ Ｈ ｓｉｌｆＥ ｅ Ｓａ ， ｍ ／ ｈｈ Ｓ ｈａ １２０ Ｃ ／ ｅ ｙｄｎ ￣ ｒ ｆ ￣ ｅ ａ￣ｙｉ Ｃ Ｅ ￣－ Ｉ ａ ｂ ． ｏ ｔ ｍ ／ ｈｈ Ｅ ｅ Ｓａ ，／ ｕｎ６４０ 。 ｈｎ ａ ｕ ｓ ６ ｓ ．ｍ ＿ － ｐａ ｏ ｃ ａ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｄｓｕｓｈ ｉ ｎｓ ｎ ｅ ｐ ｆ ｅ ｙｄｒｐ ｒ ｌ ｎＭｅ ｏｓ ｏｒ ｉ ｆ ｒ ｆ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｉ ｓ ｔｅ ａ ｏｅａｄｔ ｒ ｙｏ ｄｌ ｅ ｔ ｅｏ ｓ ｅ ． ｔ ｄ Ｔ ｖ ｗ２ ｉ ｃ ｄｇ ｈａ ａ ｕ ｕ ｆｐ ｅ ｈ ｅ ｅ ６￣ ｅｅ ｏ － ｍ ｄ

延迟性脾破裂25例吴志兵,程中安(安徽省红十字会铜陵医院普外科,安徽铜陵　244000)摘要:目的　探讨延迟性脾破裂的临床诊治。

方法　对25例延迟性脾破裂进行回顾性总结。

结果　手术治疗24例,均行脾切除术,非手术治疗1例。

全部病例均治愈。

结论　延迟性脾破裂的诊断关键在于提高警惕性,密切观察病情变化;治疗仍以手术为主,保脾治疗应受重视。

关键词:脾破裂;延迟性;脾切除;非手术治疗中国图书分类号:R657.6;R641　文献标识码:A　文章编号:1009-6469(2004)04-0267-02Delayed rupture of spleen in25casesW U Zhi2bing,CHE NG Zhong2an(Dept o f G eneral Surgery Anhui Province Red Cor ss Tongling Hospital,Tongling　244000,China)Abstract:Aim　T o explore clinical diagnosis and treatment of delayed rupture of spleen.Mehtods　25cases of delayed rupture of spleen were analyzed retrospectively.R esults　O f these24cases received operative treatment,all the24cases underwent splenectomy,1case received non2 operative treatment.All the25cases were cured.Conclusion　The keys to the diagnosis of delayed rupture of sleen are heightening our vig2 iliance,we should observe carefully the changes of patients’condition;Operation is regarded as the principle of the treatment,we should attch im2 protance to the treatment for preserving spleen.K ey w ords:splenic rupture;delayed;splenectomy;non2operative 延迟性脾破裂(delayed rupture of spleen,DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型,早期症状隐匿,病情急,变化快,并发症和病死率均高于一般脾破裂。

延迟性脾破裂26例诊治体会
田玉来;李会齐;王明国
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)016
【摘要】目的:探讨延迟性脾破裂的诊断和治疗.方法:分析26例延迟性脾破裂患者的临床资料.结果:26例患者大多有典型的腹部外伤、腹部轻度疼痛、腹痛缓解、腹痛加重、失血性休克等临床特点,结合相关辅助检查术前明确诊断,均经手术治疗后痊愈.结论:延迟性脾破裂临床不多见,早期临床症状不典型,易漏诊、误诊,治疗方法以脾切除为主.
【总页数】2页(P15-16)
【作者】田玉来;李会齐;王明国
【作者单位】麟游县人民医院 721500;宝鸡市人民医院 721000;宝鸡市人民医院721000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.62
【相关文献】
1.延迟性脾破裂并发休克32例的诊治体会
2.12例延迟性脾破裂的诊治体会
3.外伤性延迟性脾破裂43例诊治体会
4.延迟性脾破裂的诊治体会
5.延迟性脾破裂并发休克32例的诊治体会
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延迟性脾破裂的诊断与治疗(附28例报告)
蔡怀生
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2002(015)004
【摘要】@@ 作者10年来共手术处理脾外伤216例,其中延迟性脾破裂(DRS)28例,占12.96%,现就其发病机制、临床表现、早期诊断及治疗体会报道如下.
【总页数】2页(P456-457)
【作者】蔡怀生
【作者单位】山东省东明县人民医院,274500
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.延迟性脾破裂的诊断和治疗(附17例报告) [J], 王玉丽
2.外伤延迟性脾破裂的诊断与治疗(附19例报告) [J], 童兆庆
3.外伤性延迟性脾破裂诊断与治疗(附18例报告) [J], 袁宏钧;邹寿椿
4.延迟性脾破裂的诊断与治疗——附6例报告 [J], 林殿琨
5.延迟性脾破裂的诊断和治疗（附17例报告） [J], 王玉丽
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脾破裂延迟性出血21例诊治分析
任志高;丁志清
【期刊名称】《南通医学院学报》
【年(卷),期】1996(016)001
【摘要】报道脾破裂延迟性出血２１例，有外伤史１７例。

经Ｂ超确诊６例，行腹腔穿刺结合临床症状确诊１５例。

结果：行脾切除术１０例，脾切除加脾体异位移植术８例，脾修补术２例，保守治疗１例，此病易漏误诊，可疑者腹腔穿刺，诊断性腹腔冲洗，Ｂ超检查有助于确诊。

【总页数】1页(P63)
【作者】任志高;丁志清
【作者单位】镇江市第二人民医院;镇江市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.62
【相关文献】
1.延迟性脾破裂的临床诊治分析 [J], 廖君屯
2.延迟性脾破裂37例诊治分析 [J], 史坚强;崔洁;吴文春;朱时平
3.延迟性脾破裂23例诊治分析 [J],
4.外伤性脾破裂延迟性出血24例诊治分析 [J], 高军业
5.外伤性延迟性脾破裂37例诊治分析 [J], 吴文春;邢学明;任亮;史坚强
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胸腹部外伤导致延迟性脾破裂临床分析目的提高对胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗。

方法分析患者受伤及诊疗经过，通过详细的体检及必要的辅助检查，对患者作出及时正确诊断与治疗。

结果患者经抗休克及手术治疗2周后痊愈出院。

结论对闭合性胸腹外伤患者在就诊时要查体仔细，早期正确诊断及处理，并做好观察随访工作。

[Abstract] Objective To improve early diagnosis and treatment of delayed splenic rupture caused by blessure thoracoabdominale. Methods Patients after injury and diagnosis and treatment were analyzed, diagnosis and treatment were maken timely through the detailed check-up and necessary auxiliary examinations. Results Patients were discharged after 2 weeks treatment of the resistance to shock and surgical. Conclusion It should be performed carefully for delayed splenic rupture patients in charge and they should be given the early diagnosis and treatment, and do the observation follow-up work.[Key words] Delayed splenic rupture; Blessure thoracoabdominale; Shock; Trauma外伤性脾破裂是现代交通意外和生产生活中常见的一种外科损伤，临床上较为常见，且诊断较为容易，预后也较好。

延迟性脾破裂的诊治
陈进
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)012
【摘要】目的:探讨延迟性脾破裂的诊治.方法:B超辅查,腹腔穿刺简易方便,确诊率高,本组均行手术切除脾脏.结果:本组病例均治愈,无并发症.结论:详细询问病史,B超辅查,腹腔穿刺简便、安全、快捷,一旦确诊及时脾切除.
【总页数】2页(P160-161)
【作者】陈进
【作者单位】226551,江苏省如皋市磨头医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.延迟性脾破裂的临床诊治分析
2.延迟性脾破裂37例诊治分析
3.延迟性脾破裂26例诊治体会
4.腹腔镜在延迟性脾破裂诊治中的应用
5.延迟性脾破裂23例诊治分析
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延迟性脾破裂的诊治摘要目的：探讨延迟性脾破裂的诊治。

方法：B超辅查，腹腔穿刺简易方便，确诊率高，本组均行手术切除脾脏。

结果：本组病例均治愈，无并发症。

结论：详细询问病史，B超辅查，腹腔穿刺简便、安全、快捷，一旦确诊及时脾切除。

关键词延迟性脾破裂B超辅查腹腔穿刺脾切除我院自2005年8月～2009年3月共收治延迟性脾破裂21例，均行脾切除术，本组病例均治愈，无任何并发症。

现就诊治体会报告如下。

资料与方法一般资料：21例中，男18例，女3例，年龄28～74岁。

致伤原因：跌倒6例，棍棒击伤7例，重物击伤3例，交通事故4例，无明显外伤史1例。

主要症状和体征：本组20例均有典型的伤后左上腹剧痛，继发满腹痛。

其中8例在伤后劳动负重时突然出现腹痛，伴体位性头晕。

全组病例腹腔穿刺抽出不凝固性血液，全组病例均有一定程度的贫血，低热38℃左右，术前B超辅查均与手术相符，腹部X线8例左膈肌升高。

治疗方法：全组病例均在快速扩容补液下进行脾切除术，术中发现脾包膜与实质均有不同程度的分离和剥脱，腹腔内积血在800～1800ml不等。

结果全部病例均治愈，无1例并发症发生。

讨论脾损伤据Call4级分类：Ⅰ级：被摸破裂；Ⅱ级：浅的脾实质破裂；Ⅲ级脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断；Ⅳ级：脾动静脉主干离断。

闭合性腹部损伤的脾破裂患者中，絕大多数因脾脏包膜及实质脾蒂破裂出血多，表现严重的失血休克，腹部剧痛，这样类型的患者较易诊断，立即手术效果好，风险小。

但仍有15%左右的患者为包膜下破裂或包膜裂伤较小，被血块堵塞或与周围脏器粘连暂无出血，或出血缓慢，伤后一般无症状或症状较轻，48小时后才表现脾破裂的症状，易造成诊断和治疗上的延误［1］。

特别是伤后患者腹痛通过治疗或未治疗后，腹痛缓解，局部症状不明显，工作劳动如常，在工作劳动中突然发生腹痛剧烈，站立性体位头晕，一般在伤后1周出现症状。

本组有2例，1例患者骑自行车时偏侧倾，人未倒地，但左季肋部被车把顶撞。

延迟性脾破裂26例的诊治体会
宋孟
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)023
【摘要】目的探讨延迟性脾破裂的诊断及治疗方法.方法对1999年7月-2006年2月收治的26例延迟性脾破裂患者进行回顾性分析.结果 8例病情稳定患者进行保守治疗,并严密监护病情.18例进行急诊手术治疗,全部患者病愈出院.结论延迟性脾破裂具有典型的间歇性腹痛及失血性休克症状,临床医生应保持警惕性,结合影像学诊断、腹腔穿刺进行早期诊断,治疗上多采用手术治疗,少部分患者根据情况保守治疗亦可治愈.
【总页数】2页(P3256-3257)
【作者】宋孟
【作者单位】浙江省瑞安市塘下中心医院,浙江,瑞安,325204
【正文语种】中文
【中图分类】R0657.62
【相关文献】
1.延迟性脾破裂26例诊治体会 [J], 田玉来;李会齐;王明国
2.12例延迟性脾破裂的诊治体会 [J], 许正文
3.外伤性延迟性脾破裂43例诊治体会 [J], 李论;张克明
4.延迟性脾破裂的诊治体会 [J], 文金
5.延迟性脾破裂并发休克32例的诊治体会 [J], 李宁博;钟进营
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ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｄｉ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｔ ａｌ ｍｉ ｄｄ ｌ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｎｏ ｒ ｍａ ｌ ２ ０ ｔ ｏ ４０
ｗｅ ｅ ｋ ｓ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｒ ｃ ｈ Ｉ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ １ ） ： ２ ９ — ３ ４ ．
时观 察 患者 的病 情 变化 并进 行必 要 的实验 室检 查 ，， 临床 治愈 的重 点是 结合 患者 临床 表现并 选择 合 适 的术 式。 【 关键 词 】延 迟性 脾破 裂 ；临床
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ６ ＋ ２
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ １ ８ ３ － ０ ２
Ｄ比值在一 定 范围有规律 的变化 ，因此相 应的孕周 中ＭＣ Ａ— Ｓ ／ Ｄ ／ Ｕ Ａ ・ Ｓ ／
［ ２ 】 Ｔ ａ ｒ ｚ ａ ｍｎ ｉ ＭＫ， Ｎｅ ｚ ａ ｍｉ Ｎ， Ｇａ ｔ ｒ ｅ ｈ — Ｓ ａ ｍａ ｎ ｉ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｗａ ｖ ｅ —
２ ３例 患者 的 临床 资料 。结果 ２ ３ 例 延迟 性 脾破 裂患 者的 确诊 均 经过 病 史、 查体 、腹 穿 、腹部 彩超 和 腹部 Ｃ Ｔ 。 其 中行 切除 术的 患者 ２ １ 例， ３例 行 全脾 切除 术 ，ｌ １ 例 患者 行部 分脾 切除 术 ，７ 例 患者 行脾 修补 术 ，所 有 患者 无严 重并 发症 ，无死亡 病例 ，治愈 出院 ，１ 例有 切 口感 染 ， 经换 药后 二 次 缝合 。结 论 怀 疑 有脾损 伤 而超 声 检 查 未 见异 常的 患者 密切观 察 病情 变化 ；临床 上 收治 的外 伤 患者 需仔 细 询 问惠 者病 史 ，随

迟发性 脾破 裂（ｅ ｙ ｄ ｒｐｕｅｏ ｐｅｎ， Ｒ ） ｄ ｔ ｅ ｕ ｔｒ ｆｓｌ ａ ｅ Ｄ Ｓ是创 伤性 脾破
匿性 脾破裂 和脾 包膜 下破裂 。 特殊 的病 理过程 ， 病在 受伤 当 这一 使该 时 易漏诊 ， 即使在 出血 时 也容 易误 诊 ， 相 应并 发症 增 多 ， 亡率 既而 死 增高 （ 为单 纯 性 脾破 裂 的 １Ｒ ）一 般 认 为 ， Ｒ 的发 病 机制 有 ３ 约 ｏ 。 Ｄ Ｓ 种 ：１约 ５ ％ 的病 人 脾 包 膜 下 破 裂 后 ， 膜再 破 裂 出血 ， 组有 ８ （） Ｏ 包 该 例； ） （ 部分病 人开始即完全性破 裂 ， ２ 但局部血凝块与 周围脏 器粘连形成
临 床
医 学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
创伤性迟发性脾破裂的诊治体会（ １ 例报告） 附 ７
徐建君 Biblioteka （ 江苏 省江 阴市 临港 新城 医院 普外 科 江 苏江 阴 ２４ ４ ） １４ ３ 【 要】 摘 目的 探 讨 创伤 性迟 发 性脾破 裂患 者 的临床 治疗诊 治 。 法 对 ｌ 例创 伤性 迟 发性 脾破 裂 患者 的 临床 表现 、 断及 治疗 资 方 ７ 诊 料进行回顾性分析。 结果 手术治疗１ 倒 ， ５ 全脾切除术１ 例， ０ 脾修补术３ 不规 则脾部分切除术２ 保守治疗２ ， 例， 例， 例 全蛆病例均治 愈 出院 。 结论 迟发性 脾破 裂极 易误诊 ， 诊断本 病的关键 在 于要 有 高度 的警 惕性 ， 可疑 病例 应仔细 询问病 史及 受伤情况 ， 漏诊和误 对 防止 诊误 治 ， 以确保 伤者安 全 ， 否进 行脾 切除 应根据 脾损 伤程度 及 受伤时 间及 病情未 决定 。 是 【 键 词 】 发性 脾破 裂 诊 治体 会 关 迟 【 图 分 类 号 ］ ７ ６ 中 ｇ６ ． ５ 【 献标识 码 】 文 Ａ 【 章 编 号 ｌ６ ４ ０ ４ （ ０ ０ （） ０ ０ － ２ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ） ５ａ－ １ １ ０ Ｏ

延迟性脾破裂的诊断体会(附18例分析)
夏仁品;黄建文;吴娟;刘源;卢实春
【期刊名称】《中华医学全科杂志》
【年(卷),期】2004(3)11
【摘要】目的:探讨延迟性脾破裂的发病机理及诊断.方法:回顾性分析1999～2004年间收治18例延迟性脾破裂患者的诊断.结果:根据外伤史,临床表现,诊断性腹腔穿刺,腹部B超和CT等检查结果,诊断符合率达94.4%.本组18例均行手术治疗,全部治愈.其中并发脾窝积液1例,切口感染1例.结论:对胸背,腹部外伤患者应仔细检查,严密观察.诊断性腹腔穿刺结合B超及CT检查可使患者获得满意诊断.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】夏仁品;黄建文;吴娟;刘源;卢实春
【作者单位】北京市首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科,100054;四川省仁寿县人民医院外科;北京市首都医科大学附属北京博爱医院泌尿外料;北京市首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科,100054;北京市首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科,100054
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.膀胱恶性淋巴瘤的超声诊断体会(附8例分析) [J], 宫凌;路爱青
2.外伤性延迟性脾破裂诊断与治疗(附18例报告) [J], 袁宏钧;邹寿椿
3.延迟性脾破裂的诊断和治疗——附19例分析 [J], 张凯;张海强;王伟
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5.创伤性延迟性脾破裂的诊治(附18例报告) [J], 肖虹;牛惠林
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浅议迟发性脾破裂的诊治我院1999~2006年经治迟发性脾破裂15例，就其临床诊断方法，提出意见。

资料与方法男性11例，女性4例，21～50岁10例。

受伤原因：跌伤9例，击伤6例。

15例均为腹部闭合性损伤。

伤后出现脾破裂症状，48小时~2周内11例，15～30天3例，40天1例。

出血性休克13例，左上腹痛15例，局部压痛、肌卫、反跳痛12例。

合并胸部挫伤，左肋骨折6例，腹穿抽出不凝血者6例，腹部X 线检查10例为脾影加大、模糊，左膈移动度下降。

15例均行脾切除，3例经腹腔镜后中转开腹.14例痊愈。

1例因连续2次手术、中毒性休克、膈下脓肿死亡。

平均住院19.5天。

讨论迟发性脾破裂又称脾包膜下破裂、延迟性脾破裂、继发性脾破裂等。

迟发性脾破裂的定义目前广泛使用的有两种：①腹部外伤后48小时内无症状，而在2天或更长时期内才出现内出血症状的脾破裂[1]。

②腹部外伤后经过一段无症状或症状轻微的隐匿期，而于48小时以后才出现脾破裂症状[2]。

笔者认为第1种定义确切。

第2种定义中，伤后隐匿期症状表现轻微，临床上难以掌握，常与一般脾破裂混淆，实际上是一般脾破裂延误诊断的结果。

提高迟发性脾破裂治愈率的关键是早期确诊，我们有如下体会：迟发性脾破裂从外伤到出血，由2天到数周或几个月，多数出血发生在1周内，2周以内者占75％。

本组1周内占1/3，2周内占2/3，最长者40天。

脾脏本身有病变的青壮年患者，在腹部外伤中脾破裂的可能性更大。

本组8例病检证实脾脏有纤维化或脾脏畸形。

诊断本病的关键在于提高警惕性，对可疑病例，必须仔细询问病史，认真全面体检，严密地动态观察，进行必要的检查，综合分析，使本病在潜匿期得到早诊早治。

观察中最常见的症状是伤后持续性上腹痛，体征为局部压痛、肌卫、反跳痛占80％，伴休克占87％。

Kchr征虽为少见，一旦出现就有早期诊断意义。

若无典型Kchr征，也不能麻痹大意。

本组3例，Kchr征虽为阴性，但通过其他检查得到确诊。

延迟性脾破裂的诊疗18例分析【摘要】目的:探讨外伤性延迟性脾破裂的临床特点、诊断和治疗方法。

方法:结合国内外资料及本组18例病例进行回顾分析。

结果:明确诊断17例,误诊为异位妊娠者1例,其中17例得以及时救治, 1 例死亡。

结论: 延迟性脾破裂如能尽早明确诊断,及时救治均能得到良好的预后,而详细询问病史,进行腹腔穿刺，b超,ct检查是避免误诊、漏诊的重要方法。

治疗以手术为主，可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况选择脾切除或保脾手术。

【关键词】延迟性;脾破裂;诊断;治疗【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0236-021 临床资料1.1 一般资料:本组18例患者，男性12例，女性6例，年龄25-53岁。

致伤原因：５例患者被人击打致伤，１０例交通事故，３例高处坠落。

1.2 临床表现:本组病例外伤后6-22天内突发左上腹部疼痛，随后发展为持续的全腹疼痛，腹痛程度轻重不一。

腹痛发作前均有明确的活动、腹压增加等诱因。

来院时轻中度休克者12例，重度休克者1例。

1.3 诊断:18例患者均做腹腔穿刺，抽出不凝血11例（阳性率61.1%）；b超检查者13例，11例发现有脾破裂征象,阳性率84.6% ；ct检查9例，9例均发现有脾破裂征象，阳性率100%。

术前明确诊断延迟性脾破裂者17例，误诊为异位妊娠者1例。

1.4 损伤分级:参照2004年中华外科学会脾外科学组提出的国内统一脾损伤程度分级标准⑴，本组病例i级2例，ⅱ级5例，ⅲ级4例，ⅳ级7例。

1.5 治疗及结果:17例明确诊断者予补液、输血等抗休克救治,其中15例行手术治疗, 8例行全脾切除术，2例行脾修补术，5例行脾大部切除术，术后均恢复良好；1例患者拟行非手术保脾治疗，输血补液扩容6小时后仍有继续失血表现，行手术脾切除,术后恢复良好；1例患者来院时已重度休克，出现心跳呼吸停止，予心肺复苏，补液扩容，未手术即死亡。