颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)

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手术讲解模板：前交通动脉瘤夹闭术

手术步骤：
（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑组织造成创伤。在显微技术操作下，只需将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉

颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理

颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。

入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。

麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。

麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。

麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。

在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。

采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。

剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。

动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。

随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。

术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。

术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。

2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。

气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。

分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。

其余13例均顺利完成手术。

讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。

颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。

麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。

动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。

因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。

多发性颅内动脉瘤夹闭术的麻醉体会

（２０１３—０１—１０收稿）（岳静玲编辑）
除窦腔内真菌团块，术中联应用鼻ＥＮＬＷＤ后进入上颌窦可
以清除一些经中鼻道上颌窦口无法处理的病变。如窦前内角、
多发性颅内动脉瘤夹闭术的麻醉体会
袁宝兴曹艳玲杨华
袭性真菌性鼻窦炎最常见。致病菌以曲真菌感染最多见。好发无复发。于女性。本组病例女性占６６．７％。而且在症状、体征上患者与慢性鼻炎、鼻窦炎无明显异常。术前影像学检查对真菌性鼻窦
炎的诊断具有重要参考价值。ＣＴ或ＭＲ］检查可发现上颌窦影。临床上结合有浓涕或涕中带血丝，即可获得明确诊断。
除窦腔的病变组织，使鼻腔鼻窦得到充分引流，所有病例均取满气。从而改变真菌赖以生存的环境Ｊ。本组病例经鼻内镜下双
取得了良好的治疗效果。术意的疗效。由此说明ＯＭＣ在真菌性鼻窦炎的发病及转归中有径路手术治疗而未应用真菌药物，
着重要的作用。、
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００７，１３（４）：２９７
目前手术治疗是本病的首选治疗方法。采用鼻内镜下双径路手术治疗真菌性鼻窦炎较传统柯一陆氏手术或单纯鼻内镜下Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术有视野清楚，创伤小，能保护鼻腔鼻窦正常黏膜
中处理的彻底性和术后的随访示保证疗效的主要因素。
经本组临床观察认为：经鼻内镜下双径路手术是治疗真菌
真菌性鼻窦炎以单侧单个上颌窦或上颌窦筛窦发病多见，

颅内动脉瘤显微夹闭术的麻醉处理

及留置导尿尽可能在全麻后进行；安装头架、皮及颅骨钻在切孔时应适当加深麻醉，组有３例在安装头架时ＭＡ曾反本Ｐ应性地长高至１０ｍ１ｍＨｇ以上，虑仍麻醉过浅。考３２体位．取轻度头高斜坡位（５０）头架固定时避免１～２。。
颅内动脉瘤夹闭术麻醉要求高，前、中均可能出现动术术脉瘤破裂，有较高的病死率、残率，醉处理有其特殊性。具致麻我院２００５年１一２０月０７年１２月共施行动脉瘤显微夹闭术３例，报道如下。１现
而未行降压外，余病例均在分离或夹闭动脉瘤前用硝普钠其
（始速度为０４／ｋ・ｎ）异丙酚行控制性降压，平初．ｇ（ｇｍｉ）加将均动脉压降低至基础值的７％～８％。夹闭动脉瘤后立即０Ｏ停止降压，适当减浅麻醉，平均动脉压恢复至术前水平。并使
引起呛咳）把握气管插管时机等。气管插管技巧熟练可防止、或减轻因应激反应而引起的严重高血压。３１２减轻疼痛刺激．．腰大池、静脉穿刺置管等有创操作股
测。术前动脉瘤已破裂且脑肿胀明显者在全麻后行腰大池置管。不行过度换气。除４例术前一般情况差、中出血量多术

动脉瘤手术的全程麻醉管理

动脉瘤手术的全程麻醉管理
副标题
前言
▪ 颅内动脉瘤手术需要实施全身麻醉，麻醉科医生应在术前了解患者所有器官系统的病理生理状态、外科及监测的需要，进行术前评估并制定合理的麻醉方案。
病例摘要
▪ 患者，女，47岁，体重55kg ▪ 主诉：突发头痛11天，左眼睑下垂5天。 ▪ 现病史：患者于入院前11天无明显诱因下突发头痛，并出现短暂意识障
麻醉管理总结
▪ 为确保分离钳夹动脉瘤前的动脉瘤及母动脉透壁压力稳定，麻醉需维持相对较深；在开颅过程采用过度通气，维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在4kPa（30mmHg）左右。
▪ 为便于分离动脉瘤，在接近母动脉前开始控制性低血压。在液体管理上近年来主张脑动脉瘤手术患者，为防止脑血管痉挛，倾向于扩容，有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。
谢谢观看
深入思考
▪ 优化液体管理 ▪ 脑外科手术应当慎用胶体液，手术出血量并不大，血色素尚可，
术中补充的1,000ml胶体液欠妥当，易引起脑水肿。
深入思考
▪ 血压管理 ▪ 血压和脑灌注压的维持是此类手术的管理难点，我国《重症动脉
瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015版）》中提出，目前尚不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳BP水平，动脉瘤处理前可将收缩压控制在140～160mmHg（中等质量证据，强推荐）。
术后转归
▪ 术后第一周复查头颅CT左侧额颞叶出血较前吸收，脑水肿减轻；肺部CT：两肺炎性病变较前进展，右侧气胸基本吸收。
▪ 术后第二周复查头颅CT示：左侧额颞叶出血及头皮血肿较前吸收，脑肿胀好转（图1）。肺部CT示：左肺炎性病变较前明显吸收，右肺炎性病变基本吸收。
术后转归Βιβλιοθήκη 术后转归▪ 出院患者呈睁眼昏迷状态，四肢刺痛无反应，自主呼吸尚可，无呼吸困难，无呕吐及抽搐，P 95次/分，RR 18次/分（规则）， BP 100/65mmHg（血压需要血管活性药物维持）。

颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件

介入动脉瘤栓塞术
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH），进而表现相应的临床症状。（一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起；动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高，维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型囊状动脉瘤长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤长径可达10cm 特殊动脉瘤梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他

颅内动脉瘤夹闭术患者手术室麻醉前血压控制42例临床护理

妥善管理导尿管，防止患者在术后因体位改变或异物压迫等致导尿管不畅引起膀胱满涨，使患者因排尿不畅而烦躁不安
致血压过高。因此，注意定时观察导尿管通畅与否及尿量变化。对入院后未留置导尿的患者应在麻醉后再进行导尿，这
（６４± ２．７）岁。人院后经ＤＳＡ或ＣＴＡ明确诊断为颅内动脉瘤，动脉瘤部位：前交通动脉瘤ｌ２例，大脑中动脉瘤２１例，后
交通动脉瘤９例。根据Ｈｕｎｔ —Ｈｅｓｓ评级：０级３例，Ｉ级１４
例， Ⅱ级１５例；７例既往高血压合并糖尿病病史，１３例患者仅有高血压病史（其中又３人平时未行合理降压治疗），其余２２
例既往无特殊基础疾病病史。人院时检查血尿常规、凝血常规、生化组合等相关均未见特殊异常，所患者人院时血压为（１７９／１１０）一（１９６／１２４）ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），平均为１８２／１０１ｍｍＨｇ。１．２血压监测所有患者在进入手术室后由责任护士予以
通知医生，并做好相关救治准备。已经出血的患者往往在术
平卧时一侧臀部压迫导尿管约１．５ｈ，另外１例因护工转移患
颅内压保持稳定对降低动脉瘤术前破裂的
１．１临床资料
风险至关重要，而颅内动脉瘤患者术前保持绝对平卧位不仅是保持颅内压稳定的重要方法，同样也减少了因颅内压波动而造成患者产生不必要的头痛、恶心等不适，进一步减少对血压的不良刺激。颅内压保持的波动也在一定程度上反应在血压的波动上，不正确的体位易发生导致血压大幅度波动，增加了动脉瘤破裂的风险，因此责任护士向患者解释体位保持的重要性，使患者理解并积极配合，术前应保持绝对平卧位。３．３保证尿路通畅部分患者在入院后已留置导尿，术前应

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理41例分析

参考文献
［ＪＭｉｍａＨ，ＨａａｈＹａａｉａｅａ．ｉｄｓｕｂｎｅ１ｔｏｙｓｉＲ，ｎｇｓｗａＮ，ｔｉＧａｔｉｒａｃｓｔ
ｉａｉｎｓｗｉｈｐｎｉｅｉｌｔｇｎａｅｉｎ：ｌｉａｈ — ｎｐｔｅｔｔｏｔｎｅｍｄａｅｍｅｔｌｌｓｏｓｃｉｃｌｃａｎ
者比较差异有统计学意义（Ｏ０）患者在穿着ＡＦ加Ｐ＜．１。０针刺比仅穿着ＡＦ情况下步行速度明显增加，者比较差Ｏ两异有统计学意义（Ｐ＜ＯＯ）．１。并且表明患者在穿着ＡＦ加Ｏ针刺的情况下步行速度最快。健康人组在不穿着ＡＦ和穿Ｏ着ＡＯ情况下，行速度没有明显的变化，Ｆ步２者比较差异无
３２Ａ０及针刺对步行效率的影响结果显示，者ＰＩ．Ｆ患Ｃ在穿着ＡＦ情况下比不穿着ＡＦ情况明显降低，ＯＯ２者比较差异有统计学意义（Ｐ＜ＯＯ）．１。在穿着ＡＦ加针刺情况下０比仅穿着ＡＦ情况明显降低，Ｏ２者比较差异有统计学意义（Ｐ＜ＯＯ）．１。并且表明患者在穿着ＡＦ加针刺的情况下ＯＰＩ低。健康人组在不穿着ＡＯ与穿着ＡＦ情况下比Ｃ最ＦＯ较，着ＡＦ时ＰＩ穿ＯＣ明显升高，２者比较差异有统计学意义

颅内动脉瘤夹闭术麻醉的护理配合

空气注入气管套囊以不漏气为宜，节合适的潮气量转调
和纤维支气管镜。中心静脉置管用
中心静脉导管、静
脉穿刺包、无菌静脉贴膜。动脉穿刺置管测压用物：动脉穿刺针、压力换能器。腰椎穿刺置管用物：硬膜外穿
刺包，带钢丝硬膜外导管，无菌贴膜。
至麻醉机控制呼吸，固定气管导管。如遇到困难气道，准备困难插管用物，协助麻醉医生加深麻醉，充分给氧气并彻底吸尽痰液分泌物，正确按压患者的环状软骨，使
无创血压、心电图、血氧饱和度、条有创测压通道、呼２气末二氧化碳等监测功能）、麻醉机、量注射泵、负压微
向胸部屈曲，使腰背部尽量向后凸出，呈 “ ”形，弓背部应与手术台垂直：麻醉护士站在患者对面扶助患者，使患者有安全感，同时有利于体位固定和提高麻醉穿刺成功率。并注意观察病情变化。置管完成后，
一
连接好新的螺纹管和面罩并检查是否漏气；连接好吸引装置，准备好吸痰管备用。气管插管用物准备：根据病人情况准备合适的气管导管（另备大１号、小１号气管导管各～根，置旁备用）并检查气囊有无漏气、喉镜、喉头喷雾器、插管钳、气管导管芯、管导管贴、石蜡油。气
如估计病人插管困难要准备困难插管的特殊喉镜、喉罩
遍，双方确认无误后才推注，推注的速度应根椐药物
性质和病情而定。插管时护士在旁协助麻醉医生，按压环状软骨，插入声门后拔除气管导管芯，插管成功后，接上麻醉机，协助控制呼吸，用听诊器听双肺对称部位呼吸音是否一致均等，经证实在气管内后，２ｍ左右抽￣５ｌ

颅内动脉瘤夹闭术

颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。

二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。

三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。

四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。

五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。

六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。

七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。

2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。

3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。

备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。

4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。

5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。

6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。

7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。

递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。

8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。

9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。

递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理
刘雪周;唐时荣;王玲;胡百奇
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2009(26)8
【摘要】颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，是引起蛛网膜下腔出血的常见原因。

颅内动脉瘤夹闭手术风险大，术后病残及病死率高．而且手术成功与否与麻醉处理好坏有密切关系。

麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤破裂，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，一旦发生破裂，病死率高达50％以上．对麻醉管理带来了一定难度，处理有其特殊性。

笔者所在医院自2007—03～2008—10共行颅内动脉瘤夹闭术35例，现将麻醉处理情况报告如下。

【总页数】2页(P21-22)
【作者】刘雪周;唐时荣;王玲;胡百奇
【作者单位】150医院麻醉科,河南洛阳,471031;150医院麻醉科,河南洛
阳,471031;150医院麻醉科,河南洛阳,471031;150医院麻醉科,河南洛阳,471031【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.破裂颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理 [J], 缪建中;温来友;吴震;陈建庆;冯东侠
2.颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理 [J], 李志英;张建欣;徐俊
3.颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理41例分析 [J], 司小萌
4.颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理 [J], 罗小玲
5.颅内动脉瘤夹闭术24例麻醉处理体会 [J], 郭亮
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外科手术教学资料：动脉瘤夹闭术讲解模板

手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多，有时M1段的分支很粗大，以致误认为是主干的分叉。大脑中动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证：大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终板池，则更易牵开额叶。
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大脑中动脉M1段时，
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵拉少；打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回缩。缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段，一旦动脉瘤破裂不易控制出

瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在颅内动脉瘤破裂夹闭术中的应用

６￣２２６６８￣４４６￣１Ｈ（分）Ｒ次，８２７￣１７￣１ ‘ ７２１ ’ ７￣１ ‘ ７１６．注：Ｔ比较，＜．，０１与０．Ｏ５ ● ＜．Ｐ００
４１例患者入手术室后首先建立静脉输液通道，继而静脉
的时一量相关半衰期不受输注时间长短的影响［我院２０年５１１。０５
迅速插入并固定适宜的气管导管，以呼吸机控制呼吸。然后继以丙泊酚６ｍｓ（ｓｈ及瑞芬太尼０２￣（・ｎ持续静脉点／ｋ・）．ｓｋｍｉ）／ｓ滴，间隔３－５ｍｎ追加维库溴铵２４ｍｇ手术结束前４－００．ｉ－４￣，５－６
１２麻醉方ｉ．支
２结果（见表１）
表１麻醉期问患者的观察指标变化情况（）；
１６７。ｌ７２１：ｌ７４９￣１Ｏ ± ．０ ±ｌ６２。ＳＰｍＢ（ｍＨｇ１９￣１９ ±ｌ。９ ±ｌ）１９Ｏ７４１７３６２５￣１５￣１ ’ ９９９１ＤＰｍｍ）７Ｂ（Ｈｇ５￣１５￣１。５￣１。６￣３
２１血流动力学变化．
注射阿托品０ｇ．ｍ，为防止呕吐物误吸均静脉注射格拉司琼５３ｍ，然后按顺序依次静脉注射以下６ｇ种药物，％多卡因２利
１／ｓ咪达唑仑Ｏ１ｍｓｓ维库溴铵０１ｍ／ｓ芬太尼２．ｍｓ、５ｋ．／、ｋ．ｓ、ｋ．／ｓ丙泊酚０ｓｋ、ｅｋ、．ｍ／ｓ瑞芬太尼２ｉ，ｓ约３４ｍｎ松后５／，－ｉ肌￣ｋ

颅内动脉瘤开颅夹闭术的护理常规

颅内动脉瘤开颅夹闭术的护理常规术前1、密切观察患者生命体征、意识的变化等。

2、绝对卧床休息，进食高蛋白、高蛋白、易消化的饮食。

3、有癫痫发作者，应专人看并加床栏保护。

4、做好健康知识宣教；告知患者及其家属介入治疗的必要性，训练患者在床上大小便。

5、心理护理，缓解患者紧张及恐惧情绪。

6、术前完善相关检查及备皮。

7、禁饮禁食8小时。

术后1、严密观察患者的生命体征、意识的变化、瞳孔，四肢活动情况，并保持呼吸通畅。

2、术后绝对卧床24h，麻醉未醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15---30°以利于颅内静脉的回旋。

3、麻醉清醒后6h，无吞咽困难者，可进食少量流质饮食，以后逐渐改为饮食。

4、保持引流管通畅，要防止引流管扭曲、脱出，短时间内引流出大量鲜红色液体时，及时报告医生。

5、避免颅内压升高；进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘是不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。

6、保持血压的平稳，术后血压应控制在病人基础血压水平(140/90mmHg)如血压过高可导致在再出血，血压过低可导致脑缺血、脑梗塞，应正确使用尼莫地平，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，有效预防脑血管痉挛并发脑出血，用药期间需观察不良反应。

7、做好各项基础护理，如有留置导尿者，应保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，每日两次尿道口护理。

8、密切观察癫痫发作的先兆，持续时间，类型，遵医嘱予抗癫痫药物。

9、对意识不清楚按神经外科护理常规。

出院指导1、心理；鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持情稳定，多于家人朋友沟通、交通、积极配合治疗。

2、用药；保持血压稳定，避免漏服或停用减压药，血管治疗术后，部分患者需长期服用抗凝药，入服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。

3、休息；生活要有规律，保证充足的睡眠，避免劳累及情绪波动，预防感冒。

4、饮食；应选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食，保持大便通畅，戒烟戒酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。

颅内动脉瘤外科手术及介入治疗的麻醉进展

颅内动脉瘤外科手术及介入治疗的麻醉进展
范议方;韩如泉
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(15)5
【摘要】颅内动脉瘤是颅内动脉壁的瘤样膨出.动脉瘤破裂出血的发病率高,常使患者致残或死亡.目前,对其治疗多采用动脉瘤夹闭术或弹簧圈栓塞术.麻醉方法也相应地有全麻或镇静,但不论采取何种麻醉方法,麻醉管理均很重要.因此,麻醉医师在动脉瘤的治疗过程中,需了解动脉瘤的流行病学、病理生理学、诊断、治疗及麻醉相关问题,以便更好地进行及术中管理.本文针对这些问题予以综述.
【总页数】5页(P758-762)
【作者】范议方;韩如泉
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,北京,100050
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.颅内动脉瘤显微外科手术和介入治疗效果比较研究 [J], 解旭鹏;毋江;王甲光;蒋帅;张永兵;杨红利;徐田明
2.颅内动脉瘤介入治疗的麻醉进展 [J], 杨怡;田园;田文静
3.复合麻醉和静脉麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的效果观察 [J], 覃爱玲;刘川鄂;叶刚;吴述轩
4.不同麻醉方式对颅内动脉瘤介入治疗的麻醉效果比较 [J], 刘彩霞
5.两种麻醉方法在颅内动脉瘤血管介入治疗术麻醉中应用的比较 [J], 郑国鹏;肖昭扬;王春梅;安刚
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动脉瘤手术麻醉注意要点

动脉瘤手术麻醉注意要点
动脉瘤手术麻醉是一项非常重要的医疗程序，需要特别注意一
些要点。

首先，动脉瘤手术麻醉的注意要点包括术前评估、麻醉深
度的控制、术中监测和术后护理等方面。

在术前评估方面，麻醉医生需要对患者的病史、用药情况、过
敏史等进行全面评估，以确保患者在手术中能够接受适当的麻醉方式。

此外，对患者的心肺功能、血液凝固功能等进行评估也是至关
重要的。

在麻醉深度的控制方面，麻醉医生需要根据手术的特点和患者
的情况，选择合适的麻醉方式和药物剂量，以确保患者在手术中处
于安全的麻醉深度，既不会感到疼痛，又不会出现意识丧失或呼吸
抑制等不良反应。

在术中监测方面，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包
括心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理可能出现的并发症，
确保手术过程的安全顺利进行。

在术后护理方面，麻醉医生需要密切观察患者的麻醉恢复情况，
包括呼吸情况、意识状态、疼痛程度等，及时处理术后可能出现的并发症，确保患者的安全和舒适。

总之，动脉瘤手术麻醉的注意要点涉及术前评估、麻醉深度的控制、术中监测和术后护理等多个方面，麻醉医生需要全面、细致地进行工作，确保患者在手术中获得安全、有效的麻醉管理。

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颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)
【摘要】颅内动脉瘤患者手术治疗时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，而一旦发生破裂，病死率高达50%以上〔1〕，所以对麻醉管理带来了一定难度，术中麻醉管理平稳得当，为手术的成功奠定了良好的基础。

【关键词】静吸复合麻醉；气管内插管；控制性降压；颅内动脉瘤夹闭术
1资料与方法
1.1一般资料
颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，ASAⅠ级~Ⅲ级。

1.2麻醉方法
术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。

麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。

麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg〔2〕，氟哌利多0.1mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ECG、BP、SpO2持续监测，根据血压水平和尿量，调整输血输液速度。

其中有3例患者术中采取控制性降压〔3〕，使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa（70.0mmHg~80.0mmHg）水平，术毕患者带气管导管送回ICU。

2结果
10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。

3讨论
颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。

70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。

据统计，每13000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。

而蛛网膜下腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。

起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。

为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点：
3.1术前准备必须充分
一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。

如术前已处于中等意识障碍、偏瘫并有早期去大脑强直和神经障碍者，必须积极内科治疗及降低颅内压，解除脑血管痉挛，并卧床休息防止呛咳、便秘，控制血压在接近正常范围。

3.2心电监测
术前对心电异常的患者应力求弄清病因，因颅内动脉瘤破裂患者大多合并心律失常。

3.3麻醉诱导必须力求平稳
如血压过高则先控制在合理的水平后再开始诱导，同时诱导剂量要相对较大，尽可能减少气管插管所引起的心血管反应。

我们体会采用咪唑安定量相对较大，氟哌利多、芬太尼、福尔利等静脉麻醉药的相对降压作用，再结合局部表面麻醉，或复合静脉注射利多卡因60mg，可减轻气管插管时的心血管反应。