2022慢性便秘的药物选择最新指南循证医学证据分级全文

2023不同机制便秘药物的临床应用（全文）便挝、是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和／或排便次数减少、粪便干硬，排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便1。

以上症状出现至少6个月则为慢性便秘1。

随着我国人口老龄化社会的到来及生活方式的变革，可以预见慢性便秘的患病率将持续增多。

那么，慢性便秘对国民健康产生哪些危害，｜｜备床中又该如何合理应用不同机制的便秘药物呢？带着上述疑问，让我们一起盘点下当前治疗慢性便秘药物的临床应用。

剖析利害：重视慢性便秘的危害慢性便秘作为临床胃肠病学的重要组成部分，在全球范围内较为普遍。

研究显示，欧美国家慢性便秘的患病率高达14%～30%2。

但较于西方发达国家，虽然我国成年人慢性便秘的患病率较低，为4%～10%，但随着年龄的增长，患病率也会随之升高，尤真是60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%3。

因此，我国慢性便秘的疾病负坦与危害不窑小觑。

慢性便秘虽不危及生命，但反复发作可直接降低患者的生活质量，而真引起的如高血压以及排便用力情况下诱发的急性心脑血筐疾病等非胃肠道并发症和胃炎、胃食筐皮流、痒疮等胃肠道并发症也严重影响患者的健康4。

此外，虽然慢性便秘在理论上不会增加病死率，但有研究显示，长期便秘患者的总病死率要高于无便秘患者s.慢性便秘的影响不仅仅损害患者的躯体健康，还会诱发精禅心理异常、降低生命质量，增加个人和社会的医疗、经济负担。

聚焦临床：规范化、合理化治疗慢性便秘根据病情的严重程度，便秘分为轻、中、重度三型。

轻度便秘不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复；而重度便秘的症状重旦持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效1。

但由于泻药滥用、缺乏规范诊疗意识，慢性便秘病程往往迁延难愈。

因此，合理选择慢性便秘药物，成为优化治疗的可靠手段！目前，国内再多种药物可用于慢性便秘的治疗。

根据药物的作用机制，治疗慢性便秘的药物大致分为通便药、促动力药、促分泌剂、益生菌／益生元以及溜君药和栓剂1。

《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题近日，中国医学会外科学分会发布了最新一版的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》，为医生和患者提供了权威的诊疗指导。

这份指南在临床实践中具有重要的参考价值，为我们了解和处理成人慢性便秘问题提供了有益的指引。

下面，我们将对该指南进行解读，探讨其中一些值得关注的问题。

首先，该指南对成人慢性便秘的定义和诊断进行了明确。

便秘是指排便次数减少或排便困难，大便干燥或硬结，伴有腹胀等症状超过3个月的现象。

临床诊断便秘主要通过详细的病史采集和体格检查，并排除其他病因引起的便秘。

这一定义和诊断标准对于统一诊断标准、减少误诊误治具有重要意义。

其次，指南重点强调了多学科协作的重要性。

成人慢性便秘是一个综合性疾病，涉及多个方面，如内科、消化科、外科、康复科等。

指南强调了不同学科之间的密切合作，通过综合评估和治疗方案的制定，提高诊疗效果。

这对于在临床实践中运用团队协作的思维方式，加强医疗资源整合是一个重要的指导。

接着，该指南对便秘的非手术治疗方法进行了详尽的介绍。

非手术治疗方法包括生活方式改变、饮食调整和药物治疗等。

其中，生活方式改变包括规律排便、保持足够的运动量、建立良好的排便习惯等。

饮食调整方面，主要包括增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入、避免过度进食精加工食品等。

药物治疗则包括通便剂的使用，如纤维素类、益生菌、滑肠剂等。

指南对于非手术治疗方法的细化和详细介绍，为医生和患者提供了实用的操作指南。

最后，指南还对外科处理慢性便秘的适应症和手术方法进行了系统总结。

对于那些经过充分非手术治疗后无效的严重便秘患者，外科手术可以成为一种有效的治疗选择。

指南列举了适应症，如肠道功能障碍、直肠脱垂等。

对于手术方法，指南提供了经肛门途径和腹部手术的具体操作步骤和并发症的防范。

我国慢性便秘的诊治指南（草案）一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。

便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。

不少便秘无器质性病因，罗马II 功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。

其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。

而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。

便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。

我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。

而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。

因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。

2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。

二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。

如有任何环节的故障，均可以引起便秘。

对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。

如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。

便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。

2022中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（最全版）摘要中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2008年第一次发布的慢性便秘的外科诊治指南，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。

近年来，有关慢性便秘的基础与临床诊疗研究有了一定的进展，但在临床实践方面目前尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据，外科医师在术前评估、术式选择、术后疗效评价等方面缺乏权威的参考。

为进一步规范慢性便秘的诊断评估与外科处理，中华医学会外科学分会结直肠外科学组遴选我国便秘外科领域相关专家组成《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》编审委员会，通过研读国内外相关文献及结合专家们的临床经验，对该指南进行了更新。

本次制定的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》以便秘的临床评估和处理（非手术处理和手术治疗）中存在的常见问题为导向，以循证为基础，囊括当前国内外研究的主要结果与结论，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级。

期望有助于中国便秘外科医生、以及其他相关医疗从业人员的学习与实践，提高我国便秘外科的总体诊治水平。

慢性便秘（chronic constipation，CC）已经成为影响人们生活质量的一个重要因素。

随着生活水平的不断提高以及我国人口老龄化趋势的加重，慢性便秘患病率呈明显上升的趋势。

我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，并随着年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%［1］；欧美国家的发病率高达14%~30%［2］。

慢性便秘通常表现为排粪次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排粪困难。

排粪困难主要包括排粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。

国际上目前对功能性便秘的诊断主要参考罗马Ⅳ标准。

中华医学会外科学分会结直肠外科学组曾于2008年发布了《便秘外科诊治指南（草案）》，为我国便秘的规范化诊疗起到了重要作用［3］。

10余年来，国内外有关慢性便秘的基础与临床诊疗研究有了一定的进展，有必要制定新的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》。

2022便秘经肛给药治疗中国专家共识（完整版）摘要便秘是一种（组）临床症状，可因环境与习惯改变、疾病或药物而引起。

慢性便秘是一种疾病，可发生于任何年龄，且随年龄增长患病率不断升高。

经肛给药是治疗各种便秘、尤其是缓解粪便堵塞的常用方法，但不同年龄、不同药物和制剂类型以及经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。

目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。

由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，形成《便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）》，旨在帮助和指导临床实践中药剂的规范和给药方法的选择。

便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。

排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。

偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。

而慢性便秘病程至少应为6个月[1]。

主要由器质性疾病、功能性疾病及药物三大类病因所致[2]；遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘[3]。

便秘可发生于任何年龄[4-7]；尤其孕产妇和老年人群中患病率较高[8-9]。

因此，临床需要关注不同年龄、不同生理时期、不同基础疾患的便秘特点，来确定治疗方法。

经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。

但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。

目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。

由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，并将中医药治疗专列出来，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[10]。

中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。

推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。

改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。

适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。

适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。

适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。

指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。

分类
功能性便秘、器质性便秘。

老年人慢性便秘，应如何合理选择药物？陈丽发布时间：2023-06-06T06:29:05.411Z 来源：《大健康》2023年4期作者：陈丽[导读]自贡市第三人民医院药剂科四川自贡 643000一、什么是慢性便秘慢性便秘是老年人常见综合征，主要表现为排便少、便干、排便难。

老年人便秘的发生随年龄增加而增加，慢性便秘在60岁以上人群中患病率为15%-20%，80岁后达20%-34%，长期行动不便需护理的老年人中甚至高达80%。

二、老年人慢性便秘包括哪些类型主要分为功能性便秘、器质性疾病相关便秘和药物相关性便秘。

其中，功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，便秘情况与患者肠道动力和直肠肛门功能改变密切相关。

导致器质性疾病相关性便秘的疾病包括肠道疾病、神经系统疾病等。

药物性相关便秘与药物的副作用有关，相关药物包括阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂及某些抗菌药物等。

三、老年人慢性便秘有什么危害1.因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。

2.粪便长时间停滞结肠或直肠，水分被吸收，粪块变硬，可引起“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔而危及生命。

3.便秘者排便用力屏气，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，诱发或加重痔疮、直肠脱垂。

4.老年便秘者腹内压长期增高，诱发或加重腹壁疝。

5.便秘患者粪便滞留在结肠，以致使粪便中各种致癌物质浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长，增加老年人患结肠癌的风险。

6.尿潴留及尿道感染：长期便秘，可能压迫尿道导致尿潴留及尿道感染，老年人慢性便秘还可导致大便失禁(假性腹泻)、乙状结肠扭转等。

四、老年人容易便秘的原因1.液体摄入减少：老年人口渴感觉功能下降，即便体内缺水也不一定会感到口渴。

2.膳食纤维摄入不足：膳食中纤维素不仅可增加粪便容积、保持水分，从而软化粪便，且可促进肠道的蠕动，摄入不足对肠壁的刺激减少，进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量。

第十五节便秘便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

一、诊断与鉴别诊断1、诊断⑴、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。

⑵、粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

⑶、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。

⑷、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。

2、鉴别诊断便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。

但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

二、治疗方案（一）、辨证论治1.热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。

代表方：麻子仁丸加减。

常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、虎杖、芍药。

2.气秘主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

代表方：六磨汤加减。

常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。

3.冷秘主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：温里散寒，通便止痛。

代表方：温脾汤合半硫丸加减。

常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。

4.虚秘（1）气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：益气润肠。

代表方：黄芪汤加减。

常用药：黄芪、麻仁、虎杖、陈皮。

（2）血虚秘主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡舌淡苔白，脉细。

治法：养血润燥。

代表方：润肠丸加减。

慢性便秘诊疗指南完整版便秘是门诊最常见的胃肠道疾病之一，全球患病率约为15%，包括原发性便秘（正常传输型便秘、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）和继发性便秘[1]。

由于产生便秘症状的病因较为复杂，患者的情况各不相同，临床评估和治疗均强调个体化[1]。

近日，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）对《慢性便秘诊疗临床实践指南》进行了更新（图1）。

图1 《慢性便秘诊疗临床实践指南》[1]那么，在新版《慢性便秘诊疗临床实践指南》中，慢性便秘应怎样进行评估与治疗？小编已将重点整理好，一起看看吧~要点一：针对性采集病史与体格检查>>>排除肠道肿瘤等疾病[1]：病史询问和体格检查有助于排除肿瘤等其他疾病。

体格检查主要包括腹部检查和肛门直肠检查。

便秘患者腹部通常没有触痛，但可能会有明显的膨隆或触诊不适，临床在检查时应特别注意可触及的腹部肿块。

肛门直肠的检查中，直肠指检可识别肛门括约肌高张力、耻骨直肠肌反常收缩、直肠前突、肛门直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞等；Valsalva 动作可以帮助确定盆底下降的程度以及是否存在耻骨直肠肌功能障碍。

此外，根据《慢性便秘诊疗临床实践指南》，便秘患者若同时伴有直肠出血、大便变细、粪便带血、体重减轻、贫血或有结直肠癌家族史，应进行内镜检查，以排除肠道肿瘤。

同时，临床应询问患者是否合并盆底疾病、产科病史（怀孕次数、是否有子宫切除术史等）。

且无论是男性还是女性，临床都可考虑询问患者是否遭遇过性侵犯或存在饮食紊乱的情况。

>>>识别导致便秘的药物因素与行为因素[1]：可导致便秘的药物包括：阿片类药物、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂和钙补充剂等。

患者可能需要停用或调整药物以缓解便秘症状。

可导致便秘的行为因素包括：饮食饮水过少、缺少运动等。

>>>区分便秘的亚型[1]：排便次数减少、大便干硬的患者可能存在结肠传输功能障碍；排便不尽、排便费力的患者则更可能存在盆底功能障碍；腹痛可能提示肠易激综合征（IBS）。

2022便秘型肠易激综合征的药物治疗AGA指南推荐（全文）肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。

典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状。

根据排便习惯改变的主要表现将IBS分为3个主要亚型：IBS便秘型（IBS-C）、IBS腹泻型（IBS-D）和IBS混合型（IBS-M）。

2022年7月，美国胃肠病协会(AGA)发布了IBS便秘型的药物治疗指南，主要针对IBS便秘型的药物治疗提供循证指导建议。

2022 AGA指南：IBS-C的药物治疗1.建议对IBS-C患者使用替那帕诺（Tenapanor）（条件性推荐，中等质量证据）替那帕诺（Tenapanor）是首创的胃肠道Na+/H+交换蛋白-3(NHE3)抑制剂，在小肠和结肠的顶端表面表达，主要负责钠的吸收。

作用于局部，口服吸收极少。

替那帕诺可减少肠腔钠和磷酸盐的吸收，增加水分泌，并被发现具有镇痛作用。

FDA 批准替那帕诺用于治疗IBS-C，剂量为50 mg，每日2次。

2.建议对IBS-C患者使用普卡那肽（Plecanatide）（条件性推荐，中等质普卡那肽（Plecanatide）是尿鸟苷蛋白的类似物，含有双二硫键连接的16个氨基酸的环状多肽。

它与利那洛肽一样，利用对靶标鸟苷酸环化酶(GC-C)的激动作用，引起肠道蠕动，促进排便。

与对pH不敏感的利那洛肽相比，在十二指肠近端酸性更强的环境中，普卡那肽对GC-C 受体的亲和力更高。

FDA 批准普卡那肽用于治疗IBS-C 和慢性特发性便秘(CIC)，剂量为3 mg，每日一次。

3.推荐对IBS-C患者使用利那洛肽（Linaclotide）（强烈推荐，高质量证据）利那洛肽是一种含有14个氨基酸的短肽，与普卡那肽一样，能够结合肠上皮细胞表面的GC-C受体，导致细胞内和细胞外环磷酸鸟苷(cGMP)水平升高。

细胞内cGMP水平上升激活cGMP依赖的蛋白激酶Ⅱ，导致囊性纤维化跨膜调节因子磷酸化，氯离子通道开放，继而氯离子和碳酸氢根分泌进入肠腔，促进水向肠腔分泌，加速肠道转运。