第一节精神分裂症第一节精神分裂症精神分裂症（schiophrenia）是指思维、情感、意志、行为等多方面出现异常以及精神活动不能协调的一种精神障碍性疾病。
本病多发于青壮年。
根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅包括治疗精神分裂症，还包括治疗癔症或应激障碍疾病等病症表现而符合精神分裂症的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善癔症或应激障碍疾病等病的症状表现，从而取得预期治疗效果。
一、西医诊断及治疗方法【病因病理】1.病因致病原因目前尚不十分清楚，可能与遗传因素、心理社会因素、家庭生活环境因素等有关。
2.病理多巴胺受体的敏感性增强；海马、额叶皮质、扣带回等区域的脑细胞结构异常。
【临床表现】根据精神分裂症的临床表现分为偏执型精神分裂症、青春型精神分裂症、紧张型精神分裂症、单纯型精神分裂症、未分化型精神分裂症、残留型精神分裂症、精神分裂后抑郁等。
以感知觉障碍（视幻觉、听幻觉、触幻觉、嗅幻觉、味幻觉、内脏幻觉、肢体幻觉）、思维障碍（思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想、内向性思维）、情感障碍（情感淡漠、人际淡漠）、意志和行为障碍（意志减退、紧张、行为异常）、认知功能障碍（反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中、运动不协调、语言错乱）等为主要表现。
【检查与诊断】（1）神经系统的非定位体征。
（2）脑电生理：α波减少，β波和θ波增多，调频和调幅差等。
（3）功能性脑影像学：额叶皮质血流明显下降。
（4）神经心理测检。
（5）根据临床表现与检查结果而诊断为精神分裂症。
【治疗方法】1．心理治疗2．药物治疗①传统抗精神病药物（第一代抗精神病药物）：常用抗精神病药物的使用剂量：氯丙嗪每日300～600mg；泰尔登每日100～600mg；奋乃静每日30～60mg；舒必利每日300～1 200mg；氟哌啶醇每日8～40mg；五氟利多每周40～60mg；氟哌啶醇癸酸酯每1～2周50～200mg；奋乃静癸酸酯每2～3周25～50mg；哌普嗪棕榈酸酯每2～4周50～100mg。
②非典型抗精神病药物（第二代抗精神病药物）：常用抗精神病药物的使用剂量：奥氮平起始量每日5～10mg，有效治疗量每日10～20mg；利培酮起始量每日1～2mg，有效治疗量每日2～8mg；氯氮平起始量每日25～50mg，有效治疗量每日300～600mg；喹硫平起始量每日100～200mg，有效治疗量每日300～750mg；阿立哌唑起始量每日5～10mg，有效治疗量每日15～30mg。
③电痉挛治疗。
二、中医辨证与选方用药（一）痰火扰神证【病症表现】1.主要症状性情急躁，失眠，狂躁不安。
2.辨证要点面红目赤，舌质红，苔黄厚或燥，脉滑数。
3.可能伴随的症状不避亲疏，或两目怒视，或骂人毁物，或性情急躁，或头痛，或失眠，或大便干结等。
【治则与选方】清热涤痰，镇心安神；可选用生铁落饮与磁朱丸合方。
【处方用药】天冬9g 麦冬9g 贝母9g 胆南星3g 陈皮9g 远志肉9g 石菖蒲9g 连翘9g 茯苓9g 茯神9g 钩藤9g 丹参5g 朱砂3g 生铁落50g 磁石30g 神曲30g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量，最大用量不超过15g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～6个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加栀子、黄连以清热泻火；若痰甚者，加半夏、陈皮以理气化痰；若大便干结者，加大黄、芒硝以通下热结；若气郁者，加柴胡、枳实以行气解郁等。
【药物功效】方中贝母、胆南星清热涤痰。
朱砂、生铁落、磁石重镇安神。
陈皮行气化痰。
远志肉、石菖蒲开窍化痰安神。
连翘清热泻火解毒。
茯苓、茯神益气宁心安神。
钩藤清热平肝。
丹参活血凉血安神。
天冬、麦冬益阴清热，兼防化痰药伤阴。
神曲和胃，兼防重镇药伤胃。
（二）痰热郁瘀证【病症表现】1.主要症状躁扰不安，多言善怒。
2.辨证要点面色晦暗，两目红赤，因情绪异常诱发，舌质紫暗夹瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数或涩。
3.可能伴随的症状登高而歌，或弃衣而走，或妄见妄闻，或胡思乱想，或心胸烦热，或胸胁胀满，或大便干结，或小便短赤等。
【治则与选方】清热化痰，行气化瘀；可选用小陷胸汤、泻心汤、四逆散与失笑散合方。
【处方用药】黄连3g 半夏12g 全瓜蒌30g 大黄6g黄芩3g 柴胡12g 枳实12g 白芍12g 五灵脂12g 蒲黄12g炙甘草12g【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药6～9个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者，加胆南星、竹茹以清热化痰；若热甚者，加石膏、知母以清热泻火；若郁甚者，加木香、青皮、槟榔以行气导滞；若瘀甚者，加水蛭、虻虫以破血逐瘀；或选用癫狂梦醒汤等。
【药物功效】方中黄连、黄芩清热泻火。
半夏醒脾燥湿化痰。
全瓜蒌清热化痰，行气宽胸。
大黄导热下行。
柴胡疏肝行气。
枳实降泄浊逆。
白芍柔肝缓急。
五灵脂、蒲黄活血化瘀。
炙甘草益气缓急，帅血而行。
（三）阳明热结、瘀血内阻证【病症表现】1.主要症状躁扰不安，多言善怒。
2.辨证要点口苦口臭，面红目赤，舌质暗红瘀紫，苔黄厚燥，脉滑数或涩。
3.可能伴随的症状脘腹胀满，或不思饮食，或潮热，或彻夜不眠，或登高而歌，或弃衣而走，或妄见妄闻，或大便数日不解，或小便短赤等。
【治则与选方】清泻阳明，活血化瘀；可选用大承气汤与桃核承气汤合方。
【处方用药】大黄12g 厚朴24g 枳实5g 芒硝8g 桃仁9g 桂枝6g 炙甘草6g【服用方法】芒硝煎煮1～3沸；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加石膏、知母以清热泻火；若瘀甚者，加水蛭、虻虫、红花以破血逐瘀；若狂躁甚者，加朱砂、琥珀、磁石以重镇安神；若不思饮食甚者，加山楂、莱菔子、神曲以消食和胃；若大便干结者，加大大黄用量为36g，芒硝为16g，以攻下积热等。
【药物功效】方中大黄清泻积热，攻下实热，推陈致新。
芒硝软坚散结，润燥通便。
枳实行气破滞，消痞除坚。
厚朴下气散结，消除胀满，制约苦寒药之凝滞。
桃仁活血化瘀，通利血脉。
桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。
炙甘草益气，帅血而行，以助祛瘀，兼防攻伐药伤正。
（四）肝胆郁热，神明躁动证【病症表现】1.主要症状情感奔放，易怒，言语增多，夸大事实。
2.辨证要点口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。
3.可能伴随的症状自觉精力旺盛，或动作增多，或自负，或胁胀，或头痛，或失眠多梦，或大便干结等。
【治则与选方】疏利泻热，舍魂安神；可选用大柴胡汤与磁朱丸合方。
【处方用药】柴胡24g 黄芩9g 白芍9g 半夏12g 生姜15g 枳实4g 大枣12枚大黄6g 磁石30g 朱砂15g 神曲12g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。
【配伍技巧】若肝胆甚者，加木香、香附以行气解郁；若热甚者，加石膏、知母、连翘以清热泻火；若躁动甚者，加琥珀、龙骨、生铁落以重镇安神；若大便干结者，加大大黄用量，并加芒硝以攻下积热等。
【药物功效】方中柴胡清肝胆，调气机。
黄芩清泻郁热。
枳实行气清热，消除痞满。
大黄泻热通下，荡涤污浊。
白芍柔肝缓急。
生姜、半夏降逆和胃，调畅气机。
磁石、朱砂重镇安神。
神曲消食和胃，兼防石类药伤胃。
大枣益中气，兼防苦寒药伤胃。
（五）火热伤阴证【病症表现】1.主要症状妄言妄为，烦躁不安。
2.辨证要点口渴，舌红少苔，或舌生裂纹，脉细数。
3.可能伴随的症状潮热，或盗汗，或五心烦热，或形体消瘦，或失眠多梦，或大便干结，小便短赤等。
【治则与选方】清热育阴，养心安神；可选用黄连阿胶汤与朱砂安神丸合方。
【处方用药】黄连18g 黄芩6g 白芍6g 鸡子黄2枚阿胶9g 朱砂3g 炙甘草15g 当归8g 生地黄8g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加栀子、竹叶、石膏以清泻郁热；若阴虚甚者，加麦冬、天冬、玉竹以滋补阴津；若烦躁者，加琥珀、生铁落以重镇安神；若大便干结者，加大黄、芒硝、枳实、厚朴以泻热行气；若盗汗者，加牡蛎、五味子以敛阴止汗等。
【药物功效】方中黄连、黄芩，清热除烦。
鸡子黄清热益阴。
阿胶滋阴益心和肾。
白芍补血和营育阴。
朱砂清热凉血，重镇安神。
生地黄养阴益血清热。
当归补血活血，助生地黄养阴血，并防寒凉药凝滞。
炙甘草益气和中，调和药性。
（六）虚热发狂证【病症表现】1.主要症状发狂而精神委靡，善动妄行而困乏。
2.辨证要点口干咽燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。
3.可能伴随的症状面色不荣，或视物模糊如见鬼状，或无人时独语不休而见人则止，倦怠乏力等。
【治则与选方】养心清热，安神定狂；可选用防己地黄汤与朱砂安神丸合方。
【处方用药】防己5g 桂枝15g 防风15g 生地黄100g黄连18g 朱砂3g 炙甘草15g 当归8g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药6～8个疗程。
【配伍技巧】若失眠者，加生铁落、琥珀以重镇安神；若急躁者，加竹叶、栀子以清心除烦；若痰盛者，加远志、胆南星以开窍化痰；若心阴虚者，加麦冬、沙参、玄参以滋补阴血等。
【药物功效】方中防己清热降泄通窍。
生地黄清热定狂安神，养阴生津凉血。
防风疏散透邪于外。
桂枝温阳通经，透邪外出。
朱砂清热凉血，重镇安神。
黄连清热泻火除烦。
当归补血活血，助生地黄养阴血，并防寒凉药凝滞。
炙甘草益气和中，调和药性。
（七）心肾阳虚，神明躁动证【病症表现】1.主要症状发狂而精神委靡，善动妄行而困乏。
2.辨证要点口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
3.可能伴随的症状面色不荣，或失眠，或嗜卧，或坐卧不宁，或腰酸腿软，或阳痿，或手足不温，或大便溏泄等。
【治则与选方】补益心肾，温阳安神；可选用茯苓四逆汤与安神定志丸合方。
【处方用药】生附子5g 甘草6g 干姜5g 人参15g茯苓15g 茯神15g 远志15g 石菖蒲10g 龙齿10g【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；冲服朱砂1g，酌情用黄酒送服汤药；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～6个疗程。
【配伍技巧】若气虚者，加白术、黄芪以健脾益气；若肾虚者，加巴戟天、鹿茸以温补肾阳；若腰酸腿软者，加牛膝、杜仲以强健筋骨；若大便溏泄者，加山药、补骨脂以健脾补肾止泻等。
【药物功效】方中生附子温壮肾阳。
干姜温阳和中。
人参大补元气，养阴和津，安精神，定魂魄。
茯苓、茯神健脾益气，宁心安神。
远志、石菖蒲开窍安神。
龙齿、朱砂重镇安神。
黄酒行气活血。
甘草益气，与附子、干姜相用，温阳之中以补阳。
医案助读夏某，女，46岁，郑州人。
有20年精神分裂症病史，虽屡屡服用中西药，但病情还是反复发作，近因病症复发而前来诊治。
刻诊：躁扰不安，多言善怒，登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，脘腹胀满，不思饮食，彻夜不眠，六七日不大便，小便短赤，口苦口臭，面红目赤，舌质暗红瘀紫，苔黄厚燥，脉涩，辨为阳明热结，瘀血内阻证，治当清泻阳明，活血化瘀；给予大承气汤与桃核承气汤合方加味：大黄36g，厚朴24g，枳实5g，芒硝16g，桃仁10g，桂枝6g，炙甘草6g，朱砂（冲服）5g，琥珀（冲服）5g，磁石30g。
