特殊感染手术配合和处理

特殊感染手术管理制度为了加强特殊病原体感染手术患者的管理，防止感染播散，切实保护其他手术病员和工作人员的健康，确保医疗安全，根据有关加强特殊感染手术病例管理的文件要求，结合医院实际，制定本制度。

一、特殊感染手术的定义本制度涉及的特殊感染手术病例主要指气性坏疽、破伤风、炭疽、朊毒体、梅毒螺旋体、HIV 等特殊病原体所致感染的手术病例。

二、术前管理（一）特殊病原体感染手术前，手术科室必须通知感染管理科，感染管理科派专人全程参与手术的监督指导工作。

（二）手术通知单上必须注明感染诊断，手术室做好消毒隔离和职业防护的相关准备工作，准备好感染隔离手术室。

（三）专人专车运送患者，运送患者的转运车应铺一次性大单，将患者整个包裹起来。

转运车悬挂隔离标识，以提示工作人员采取隔离措施。

三、术中管理（一）病人应从手术室专用通道转送入感染隔离手术室，手术室外悬挂隔离标识。

（二）参加手术人员要有明确分工，避免混乱。

手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽可能采用一次性物品。

术中需要室外物品时，应用专线电话通知，并由室外人员传递，室内人员进入感染隔离手术室后不得随意出入。

（三）进入感染隔离手术室内工作人员应当根据不同的感染类型，加用不同的个人防护用品，如双层手套、鞋套、医用防护口罩、手术隔离衣、医用防护服、护目镜等。

（三）严禁各类参观及学习，减少传播和扩散机会。

四、术后管理（一）病人转送1、病人转送前，手术室应及时通知收治科室做好接收病人的准备工作。

2、术后病人应由专人专车并通过手术室专用通道转送回隔离病房，途中避免不必要的停留。

（二）物品处置1、污染物品处置（1）用过的一次性物品装双层黄色医疗废物袋扎紧并注明特殊感染类型，再按医疗废物处置；一次性锐利器具、针头、刀片等应装入利器盒并注明特殊感染类型，再按医疗废物处置。

（2）对重复使用的物品，在手术室内装入双层黄色医疗废物袋扎紧并注明特殊感染类型，送至洗衣房消毒灭菌再清洗。

手术室特殊感染的术前准备及术后处理特殊病原体感染概述：特殊病原体感染包括朊毒体感染，气性坏疽感染，突发原因不明的传染病感染。

朊毒体是一种不同于细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物的缺乏核酸的蛋白质感染因子，它不需要核酸复制而能自性增值。

气性坏疽又名梭菌性坏死，是由产气荚膜梭菌等所引起的大面积肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。

突发原因不明的传染病包括突发公共卫生事件和医院感染爆发事件，并有扩散趋势的传染病，如埃博拉病毒。

国家卫生行政部门组织调查，仍然原因不明的传染病。

术前物品的准备1、把手术间内本台手术不用的设备等搬出手术间，充分备齐术中使用物品，门上有隔离标志，须两人分内外进行巡回，严格执行隔离制度。

2、进入手术室的术者应穿两层手术衣裤、带鞋套。

3、术中不可将房间内物品带出手术间，严密控制手术人员进出，严禁参观。

4、术后污染的物品均由门外巡回人员传递。

5、术毕医护人员脱去一层手术衣裤、鞋套，留置在房间内，方可走出手术间。

6、术中操作台用一次性塑料薄膜覆盖，术后焚烧。

7、手术用物可以用一次性材料的，如：一次性手术衣、一次性敷料包等使用防水性能较好的一次性的。

8、台上台下人员戴双层手套时，建议第一层手套戴彩色的，便于破损时及时发现。

术后器械的处理《清洗消毒及灭菌技术操作规范》中第11条明确规定，被朊毒体、气性坏疽及不明原因的传染病病人使用过的诊疗器械、器具处理程序：1、消毒方法11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装（有明显标识）焚烧处理。

11.1.1.2 可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：种类方法朊毒体感染1mol/L的过氧化钠溶液中浸泡60min。

气性坏疽感染采用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min～45min；有明显污物的应采用5000mg/L~10000mg/L含氯消毒剂至少浸泡60min。

特殊感染手术处理原则、消毒隔离措特殊感染手术的护理原则手术室是医院感染的高危科室之一～也是抢救及治疗病人的重要部门。

特殊感染是指由特殊病株引起的感染～分为特异性感染、血源性传播疾病、呼吸道传播疾病～主要是指气性坏疽、破伤风、炭疽、艾滋病.梅毒等。

特殊感染如果手术操作过程中某些环节被忽视～可能引起感染扩大～使手术失败～导致严重医院感染的发生。

因此～特殊感染手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。

手术必须遵循严格的环境、物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。

用过的器械和物品必须遵循先灭菌或高效消毒剂浸泡～再清洗～再灭菌,布类和手术衣装入双层黄色塑料袋内～有效封口并在袋外做好标记～作为医疗废物处臵。

一、术前准备当接到这类特异性感染的手术通知时～手术室应立即进行术前准备,术前准备包括术间准备.物品准备.人员安排.1.手术间的选择:选择感染手术间,负压手术间,进行～与其它手术间不相通的独立房间～并挂上隔离标识、注明时间;无条件时应安排在手术间当日手术的最后一台进行,以便对手术间空气进行彻底消毒.2.手术间的准备:手术间内用物力求简单～必需物品应齐全～确保手术的顺利进行。

手术不需用的物品一律搬出室外～以免被污染。

根据手术通知单上所注明的手术名称～准备好器械、物品药品、尽量用一次性物品(如手术衣,布类包.隔离衣等)3.特殊准备:医疗垃圾袋,污物袋,含氯消毒剂,健之素,感染手术警示牌,消毒液地毯..4人员安排:安排三名护士参加,两名进入手术间做为洗手护士及内巡回护士～密切配合手术。

一名在手术间外当巡回护士～做必要的传递工作和执行隔离措施。

内巡回护士不得外出～手术间禁止人员参观。

、术中配合要点二1.根据不同隔离种类严格进行术中管理，防止对手术室环境的污染,手术间门外挂”感染手术谢绝参观”标示牌.严格控制进入手术间的人数～减少人员进出手术间的次数; 2.禁止参观人员入内,关闭门窗。

3.参加手术人员应穿隔离衣,戴口罩、帽子、防护眼镜、鞋套,台上人员应戴两付手套4.手术开始后～直至手术结束前～参加手术人员不得离开手术间～禁止进入其他手术间和清洁区;5.病人进入手术室时～内巡回护士随病人进入手术室,外巡回护士在手术未结束前为室内人员准备好更换的拖鞋,送病人的推车仍放入手术间～进行消毒处理;6.尖锐器械应臵于弯盘内传递～有条不紊地进行手术～以防意外发生。

特殊感染手术的处理流程摘要: 特殊感染手术的处理流程一、术前通知1．择期手术：手术医生于术前1天在手术通知单“病人感染情况”栏目注明病人的感染疾病的名称2．急诊手术：术前电话通知手术室做准备，在手术通知“病人感染情况”栏目注明病人的感染疾病的名称二、评估：为何种特殊感染、感染部位、程度；手术方式，预计手术历时、病人的病情；术中所需手术用物和器械；所需护士人数；三、用物准备1.一般用物准备：根据手术方式，按常规准备手术器械、布类、缝线等2.特殊用物准备：医疗垃圾袋、污衣袋、含氯消毒剂、手消毒剂、感染手术警示牌。

3.手术间安排：感染手术间，在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌4.防护用具准备：按感染类型准备(如：隔离衣、手套、防护服、目镜、口罩、必要时加头颈罩、防护脚套、防护口罩)四、手术间布置1.在手术间内放置盛有%含氯消毒剂容器2.在污桶(三个)内、锐器盒内套上黄色垃圾袋3.准备大的污布袋并在袋外套上黄色垃圾袋4.将室内暂时不用或可能不用的物品全部移至室外，以免被污染，手术所需用物准备齐全并放入手术间5.将防护用具及其它用品放于手术间门外推车上6.在手术床及车床上铺上一次性铺床单；将铺有一次性铺床单的车床，接病人进手术间后，更换手术推车上的床单，并将污床单放入污衣袋内，车床放在手术间内（此车床仅供该病人专用）五、术中控制1.室内、室外两名巡回护士，室内人员在手术中不得离开手术间，室外人员无特殊情况不得进入感染手术间2.室内人员在手术间门口穿好防护用具后方能可进入手术间3. 室外巡回护士负责传递室内没有的物品并执行隔离措施4.手术间内需使用的物品(如：剪刀、开瓶器、胶布等)放在室间的抽屉上5.戴双层手套，手被污染后(接触过病人的体液、血液、分泌物)必须及时更换手套6.地面、物面有污液、污血时及时用酒精擦拭干净7.所有医疗垃圾均弃于黄色垃圾袋内六、术后用物处理1.术后器械处理：由洗手护士放置在室污物处理间的盛有%含氯消毒剂桶内浸泡30分钟，然后密闭容器装盛送供应室清洗、消毒、灭菌2.锐器放入锐器盒中3.手术布类的处理：均放入套有黄色垃圾袋的污衣袋中封口，操作时保持黄色袋外表面清洁，不得污染4.在黄色袋外贴上标签，注明感染种类和日期后送洗衣房处理5.吸引袋的处理；由洗手护士剪开袋口，放入健之素若干片（使含氯2.%)，放置60钟后由工人倒入下水道6.术后仪器处理：器械车、手术推车、吸引、器瓶架、输液架；高频电刀、麻醉机、监护仪表面，由工人用%的含氯消毒剂擦拭，再用清水抹布擦拭；接触过病人的多次使用物品按物品的性质及用要求分别消毒处理7.手术间地面、墙壁和物面的处理：有血迹或分泌物污染处，由工人先用% 含氯消毒液泼洒泡30分钟再擦拭；其余地面和墙壁(1．5米以下)用%含氯消毒液拖或抹；污桶内污液放入%含氯消毒剂，浸泡60分钟后，由工人倒入污物处理间下水道内，污桶再用%含氯消毒剂浸泡消毒。

特别感染手术配合和办理流程一、接手术科室术前一天手术通知或急诊手术术前通知后，立刻通知手术室护长和科主任及麻醉师。

并由护长上报医院主管领导。

二、立刻做好各项术前准备：1、依据感染手术的种类选择手术间①干净手术室选择负压手术间；②一般手术室选择专用隔绝手术间（本科 1 室为感染术间），尽量凑近手术室进口，减少敌手术室环境的污染。

③挂严实隔绝标记，注明隔绝时间，保存 3 天。

2、在手术间门口地面搁置0.3% 含氯消毒液的中单；减少手术间物件，以知足手术需要为标准，备齐一定用物，将手术间内能挪动的用物所有移出手术间，不可以挪动的用一次性大单掩盖。

3、依据手术方式准备手术所需的手术用物、手术器材，尽量使用一次性手术用品：如手术敷料、器材、洗手衣裤、防水隔绝手术衣及其余手术资料。

4、配置消毒液：准备： 2% 的含氯消毒液两桶，供浸泡污染器材、擦抹消毒用。

吸引器瓶、污水桶内按容积计算后放入含氯消毒液。

污物桶套上黄色医疗废物袋盛装感染性废物。

另准备大的黄色医疗废物袋以备术后盛一次性手术衣等。

5、装备两名巡回护士和一名洗手护士：手术室内装备内巡回、洗手各一名护士，室内人员手术时期不得走开手术间；手术室外配备一名外巡回护士，特意负责供给手术间内物件和与外界的联系。

6、参加手术人员采纳严实隔绝举措，穿着防备器具：a)医护人员若有皮肤损坏，呼吸道感染不该参加手术。

b)所有手术间内工作人员应穿一次性防水隔绝衣或围裙、防备胶鞋或靴套；佩带医用防备口罩、护目镜；戴双层手套。

三、术中配合重点：1、病人进下手术间后立刻封闭术间门，严格控制进下手术间的人数，减少人员出入手术间的次数，手术间内人员严禁走开手术间。

一定出手术间时，一定严格按程序脱去防备器具，双手消毒后才能走开。

再次进入时从头穿着防备器具。

2、所有手术用物严格划分，不可以相混，免得交错感染，专人供应物件，进入得手术间的不得再取出手术间。

手术过程中接触伤口的敷料不得乱扔，应放入有特别标记的污物袋内，尽量减少地面的污染。

特殊感染手术的术后处理一、手术器械的处理将术后器械浸泡专用浸泡池内，浸泡液为2000mg/L含氯消毒浸泡剂。

浸泡30分钟。

按普通器械处理。

二、器械车、手术推车:器械车上铺大包布一块。

接触过病人的一切物品均应放在包布上，防止污染器械车，戴手套的手污染后不可直接接触器械车。

术后用500mg/L的含氯消毒剂擦洗器械车、手术推车。

更换手术推车上的中单送病人出手术间。

送病人返回的手术推车需再次用500mg/L的含氯消毒剂消毒处理。

三、被服及手术布类所有污染过的被服及手术布类、手术袍均放入固定的有标记的污衣袋中，送病人回来后手术平车上所有被服一同放入污衣袋内，确定全部污染被服、布类放入污衣袋后，将其封口。

并在其外套黄色袋，操作时保持黄色袋外表面清洁，不得污染。

黄色袋外贴标签，注名感染种类和日期。

最后送洗衣房处理。

四、吸引袋的处理：往吸引袋内放入含氯消毒剂，用量为2000mg/L 放置30分钟后倒入下水道。

五、手术间的处理：地拖使用专用地拖。

取地拖时连同桶一起拿入手术间。

有血迹或分泌物污染处应先洒上2000mg/L含氯消毒剂，30分钟后拖抹。

拖地（500mg/L含氯消毒液）按顺序由四周至中间。

消毒液擦抹手术间墙壁2-2.5米。

桶内污染液直接倒入污物处理间专用下水道内。

使用后的地拖在污物处理间浸泡于500mg/L含氯消毒中30分钟后清洗、挤干、挂起晾干。

六、手术间物品的处理：手术床、灯、仪器表吸引器瓶架、输液架及各类家具有血或分泌物污染处用2%含氯消毒剂抹布擦拭，其余物面用500mg/L含氯消毒液擦拭。

七、手术间医疗垃圾的处理：手术间医疗垃圾用双层黄色垃圾袋封装、保持袋外清洁，并注明为“特殊感染”，运送至医疗垃圾存放处。