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临床路径教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用一、引言二、临床路径教学法的基本概念和特点1. 基本概念临床路径教学法是指通过制定一条完整的、系统的临床路径，让学生按照路径的顺序、步骤进行学习和培训的教学方法。
其核心是以患者病情为中心，以医学临床实践的完整流程为主线，结合相关理论知识和技能，让学生系统地学习和理解整个临床诊疗过程。
通过模拟真实的临床环境和案例，培养学生的综合素质和实际操作能力。
2. 特点（1）系统性强：临床路径教学法强调整个临床治疗过程的系统性，让学生从病情的诊断、治疗到康复的全过程进行系统地学习和培训。
（2）实践性强：临床路径教学法重视培养学生的实际操作能力，通过模拟临床操作和实际患者操作，让学生在实践中学习和提高。
（3）个性化强：临床路径教学法注重培养学生个性化的学习方法和问题解决能力，让学生在学习过程中根据自己的情况进行调整和提高。
三、麻醉科住院医师规范化培训中存在的问题1. 学习内容分散：麻醉科的知识体系庞大而复杂，传统的培训模式下，住院医师的学习内容分散，缺乏整体性和系统性。
2. 实践操作不足：麻醉科工作需要丰富的临床实践经验，但在传统培训中，住院医师的实践机会有限，导致实际操作能力的不足。
3. 学习效率低：传统的教学模式下，学生的学习效率相对较低，难以快速提高专业技能和知识水平。
1. 制定完整的临床路径针对麻醉科的特点，可以制定一条完整的临床路径，将麻醉科的知识和技能按照病情的临床流程进行系统整合，让学生按照路径的顺序、步骤进行学习和培训。
2. 设计实践操作环节3. 强化个性化学习4. 结合临床案例教学临床路径教学法可以结合临床案例进行教学，通过真实的临床案例，让学生了解临床工作的实际情况和要求，培养其临床思维和实践能力。
蒲城县中医医院急诊科临床路径管理实施方案临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，结合我院我科实际，制订临床路径管理实施万案。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度医疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织体系1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，我科成立临床路径管理小组：组长：秦东平成员：刘小侠、赵海龙临床路径指导评价小组:组长：苏忠义成员：屈西轩2、工作职责(1) 临床路径管理小组和指导评价小组:①制定临床路径实施方案并组织实施。
②确定实施临床路径管理病种与标准。
③组织人员培训。
④督查工作进展情况，实施临床路径效益的评价。
⑤定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
(2)临床医生职责:①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
临床路径教学法在妇产科临床教学中的应用摘要：目的分析临床路径教学法在妇产科临床教学中的应用。
方法在2016年1月到2018年4月开展本次研究，研究期间随机选择在我院接受临床教学的70例实习生作为案例。
据随机数字法的基本原则将所选案例划分到实验组和常规组。
常规组应用常规临床教学方式，实验组采用临床路径教学。
在教学完成后对学生实行考试，考试划分为理论与实践两个方面。
结果实验组实习生的理论性成绩与实践性成绩均明显优于常规组实习生，成绩数据之间差异较大，达到了统计学差异（P＜0.05）。
结论临床路径教学法在妇产科临床教学中的应用显著，可以显著提升实习生实践性操作能力，对于实习生的多元化能力有着较为突出的培养作用，值得推广和应用。
关键词：临床路径教学；妇产科；临床教学；应用临床教学是提高实习生临床操作能力的关键性环节，同时也是保障医院诊疗能力的关键[1]。
临床路径主要是指在医院中人员共同参与的某个工作环节，临床路径的应用目标是严格根据顺序、准确掌握诊疗计划并减少康复延迟与资源浪费的同时，优化服务对象所获得的服务水平[2]。
对此，为了更好的提高临床教学效果，本文以我院妇产科为例，探讨临床路径教学的应用方法与效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料在2016年1月到2018年4月开展本次研究，研究期间随机选择在我院接受临床教学的70例实习生作为案例。
根据随机数字法的基本原则将所选案例划分到实验组和常规组，分组时保持两组实习生的多项一般资料相近，如例数均为30例，男性比例分别为33：2与34：1，临床教学开始前的理论成绩分别为（67.4±5.1）分与（68.2±4.2）分。
所以两组实习生的一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法常规组应用常规临床教学方式，主要是采用讲述式教学，以课堂教学中教师讲解、实习生记忆为主。
实验组采用临床路径教学。
下面以卵巢囊肿的教学为例简要分析临床路径教学方法首先为实习生提供卵巢囊肿的临床路径资料，让实习生对疾病的诊治流程与方法有基本了解。
课内临床路径实施方案范文在临床医学教学中，课内临床路径实施方案是非常重要的一环。
它不仅能够帮助学生系统地学习和掌握临床医学知识，还能够培养学生的临床思维和实践能力。
因此，设计一份科学合理的课内临床路径实施方案是非常必要的。
首先，我们需要明确课内临床路径实施的目的和意义。
课内临床路径实施方案的目的是为了帮助学生在有限的时间内，系统地学习和掌握临床医学知识，提高临床实践能力。
通过实施课内临床路径，可以让学生在模拟真实临床环境中进行学习和实践，培养其临床思维和解决临床问题的能力。
其次，我们需要确定课内临床路径实施的内容和步骤。
在确定实施内容时，应根据学生的年级、专业和学习阶段，结合临床医学的特点和要求，科学合理地确定课内临床路径的内容。
在确定实施步骤时，应根据教学计划和学生的学习进度，合理安排课内临床路径的实施时间和进度，确保学生能够有序地进行学习和实践。
接下来，我们需要制定课内临床路径实施的评价标准和方法。
在制定评价标准时，应考虑到学生的学习目标和实际情况，科学合理地确定评价指标和评价方法，以确保评价结果的客观准确性。
在实施评价时，应根据评价标准和方法，及时对学生的学习和实践情况进行评价，及时发现问题并加以解决，以确保课内临床路径实施的效果和质量。
最后，我们需要不断改进和完善课内临床路径实施方案。
在实施过程中，应及时总结经验，发现问题并加以改进，不断完善课内临床路径实施方案，以适应学生的学习需求和教学要求。
总之，课内临床路径实施方案的设计和实施是一项复杂而又重要的工作。
只有科学合理地设计和实施课内临床路径，才能够更好地帮助学生学习和掌握临床医学知识，提高其临床实践能力。
希望通过我们的努力，能够为学生的临床医学教育提供更好的帮助和支持。
临床路径式教学法在甲乳外科临床带教中的应用效果评价摘要：目的：研究临床路径式教学法在甲乳外科临床带教中的应用效果。
方法：入组时间：2021-2022，甲乳外科实习生46名，按照带教方式的不同分作实验组和对照组，分析带教效果。
结果：带教后，实验组考核成绩、综合能力、批判性思维评分均明显高于对照组，P＜0.05。
结论：运用临床路径式教学法对甲乳外科实习生带教效果明显，可提升其考核成绩与综合素养，值得运用。
关键词：临床路径式教学法；甲乳外科；临床带教；考核成绩；综合能力；批判性思维评分Application effect evaluation of clinical pathway teaching method in clinical teaching of nail and breast surgeryLv DiAffiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221000Abstract: Objective: To study the application effect of clinical pathway teaching method in the clinical teaching of nail and breast surgery. Methods: Enrolled time: 2021-2022, 46 interns of nail and milk surgery were pided into experimental group and control group according to different teaching methods, and the effects of teaching were analyzed. Results: After teaching, the test scores, comprehensive ability and critical thinking scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group, P < 0.05. Conclusion: The clinical pathway teaching method has obvious effect on the teaching of interns in nail and breast surgery, which can improvetheir performance and comprehensive literacy, and is worthy of application.Key words: clinical pathway teaching method; Nail milk surgery; Clinical teaching; Examination results; Comprehensive ability;Critical thinking rating临床带教作为医疗教学中的关键组成之一，更是辅助实习生尽快地适应临床工作的一个重要过程。
案例教学法与临床路径联合在神经外科实习带教中的应用效果研究摘要】目的：探讨案例教学法与临床路径联合在神经外科实习带教中的应用效果研究。
方法：选择我院2015年1月—2016年12月神经外科实习医生共60例，随机分组为观察组和对照组，各组为30例，对照组采用传统带教方法，观察组采用案例教学法与临床路径联合进行带教。
评估两组实习生的临床理论、病例分析及技能水平。
结果：与对照组对比，观察组出科理论考试、病例分析测试、操作技能考试成绩评分明显更高，P＜0.05。
结论：案例教学法与临床路径联合在神经外科实习带教中的应用效果明显优于传统带教方法，有利于提高实习生的临床综合能力，应用价值高。
【关键词】案例教学法；临床路径；神经外科；实习带教；应用效果【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0355-01随着社会的发展和现代医学科学的不断进步，现行的传统医学教学模式过于注重理论知识的传授，往往忽视了理论与实践的结合，已无法满足现代医学教育的要求[1、2]，临床实习是将医学理论知识与临床实践技能相结合的重要步骤。
传统临床实习教学模式中临床实习生普遍反映神经外科知识点分布范围广，教学内容抽象，难于理解，容易感到枯燥乏味。
如何高效地调动学生学习的积极性和主动性，让学生在较短时间内对神经外科基础知识有一个比较全面、直观的了解，进而产生浓厚的学习兴趣是近年来医学教育模式改革的方向。
采用案例教学法与临床路径联合在我院神经外科实习带教中指导学生实习，充分调动学生的学习积极主动性，有利于培养学生独立判断、发散思维的综合能力，从而实现理论和实践相结合的目的。
本研究通过我院案例教学法与临床路径联合在神经外科实习带教中的应用体会，探讨该种带教方式的应用效果，旨在提高我科实习教学的效果和培养高素质的医务人员。
1.资料与方法1.1 基本资料选择我院2015年1月—2016年12月神经外科实习医生共60例，男性35例，女性25例，年龄分布在21～26岁之间，平均年龄为22.55±0.30岁，学历情况：均为临床本科5年级学生。
临床路径实施流程图腹股沟斜疝李某某，男，46岁，病案号：75371入院时间：2012年6月16日主诉：因右腹股沟区可复性包块一年入院现病史：患者近一年来，发现右腹股沟区无痛性包块，在站立、行走、做重体力活、咳嗽时出现，平卧休息时消失，包块可回纳入腹腔。
触摸无疼痛，质软，呈带蒂梨形，可进入阴囊。
体检：生命体征平稳，心肺无异常，腹部稍膨隆，无肠型，无压痛及反跳痛。
右腹股沟区见无痛性可复性包块，可进入阴囊。
血尿便常规检查无异常。
基础知识储备：相关区域的解剖，病理生理，体格检查问题：1、腹股沟疝的主要临床表现是什么？（延伸问题：为什么会出现包块而且进入阴囊？包块是什么？为什么不痛？）2、需要与哪些疾病相鉴别？3、确诊的主要方法是什么?4、治疗的主要方法是什么？5、病史询问需要补充哪些内容？6、如需手术治疗，术前的相关准备有哪些？7、该病的主要发生机理是什么？8、术后会产生哪些并发症？如何预防及处理？9、是否符合进入临床路径标准？观察变异及退出临床路径的指标有哪些？腹股沟疝临床路径（2009年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗，进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
二、腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性阑尾炎王某，女，21岁，病案号：95863入院时间：2012年5月25日主诉：因转移性右下腹痛伴恶心呕吐一天入院现病史：患者一天前无明显诱因下突发脐周部胀痛不适，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，无寒战高热，无腹泻，黄疸等症，后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴恶心。
末次月经：2012年5月10日。
在家自行口服“胃药”，无缓解。
入院体检：T37.5℃，双巩膜及皮肤未见明显黄染，心肺听诊阴性。
腹部检查：右下腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。
血常规：WBC12×109/L。
入院后急诊行“阑尾切除术”，术中证实“阑尾炎”。
基础知识储备：阑尾的解剖，病理生理知识，腹部的体格检查引导性问题：1、该病的主要临床表现是什么？（延伸问题：什么叫转移性腹痛？一般几小时发生转移性腹痛？）2、需要与哪些疾病相鉴别？如何鉴别？3、确诊的主要方法是什么?4、治疗的主要方法是什么？5、病史询问需要补充哪些内容？6、如需手术治疗，术前的相关准备有哪些？7、该病的主要发生机理是什么？8、术后会产生哪些并发症？如何预防及处理？9、是否符合进入临床路径标准？观察变异及退出临床路径的指标有哪些？急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十一）有无变异及原因分析。
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。
