食管胃底静脉曲张破裂出血(谷风医疗)

食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据1.生长抑素的使用生长抑素能选择性收缩内脏血管，降低门脉血流量，是控制肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张急性出血的首选药，临床上常用施他宁或醋酸奥曲肽(商品名善宁)，这些药物的半衰期仅为2～3min。

生长抑素使用疗程应至少维持48h，预防早期再出血推荐治疗5d。

护士要做到勤巡视、勤观察，一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺。

使用生长抑素最好应用输液泵泵入，以便更精确地控制输液速度和输液量。

为了达到有效的血药浓度，常在滴注生长抑素前静脉推注0.1mg，如推注过快可引起心悸、恶心等症状，因此护士应将药物缓慢推注或稀释后缓慢推注。

生长抑素常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，一般轻而短暂。

偶有注射部位出现针刺感，伴红肿，可给予局部冷敷。

2.血管加压素的使用垂体后叶素是治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的常用药，其治疗效果好、价格低廉，在临床上应用较广泛，但副作用多，治疗过程中患者可出现面色苍白、出冷汗，护士应注意观察病情，测量血压、脉搏，正确判断是出血先兆症状还是药物副作用所致。

腹痛、肛门坠胀感、腹泻为常见的副作用，患者会因便意频繁和不习惯在床上排便而自行如厕或持续坐在便盆上。

为防止晕倒、压疮等意外事故发生，护士应告知患者及家属，自行如厕会因低血压而晕倒，坐便盆过久易形成压疮，应注意调节好用药浓度和速度，并指导患者正确使用便器。

垂体后叶素对组织有损伤作用，液体外渗会导致组织的溃烂甚至坏死，因此在输液过程中护士应注意观察穿刺部位有无渗漏，做好交接班，一旦发现渗出应及时处理，可进行局部封闭和50%硫酸镁外敷。

血管加压素亦可引起血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴数应准确，并严密观察不良反应。

患有冠心病的病人忌用血管加压素。

(二)三腔二囊管的应用1.适应证(1)肝硬化并食管下段、胃底静脉曲张破裂。

(2)食管下段、胃底溃疡并出血者(如高位溃疡)，但食管上中段无法压迫止血。

食管胃静脉曲张出血的诊治建议一、概念食管胃静脉曲张出血(EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压, 致使食管和/或胃壁静脉曲张, 在压力升高或静脉壁发生损伤时, 曲张静脉发生破裂出血, 临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象。

EGVB 的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病, 在我国以肝硬化最为常见。

二、诊断1. 临床表现: 凡罹患可引起门静脉高压疾病的患者, 出现呕血、黑便及周围循环衰竭征象, 如头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等, 均应考虑EGVB。

鉴别诊断及除外：门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发上消化道溃疡出血、口鼻咽或呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑。

2. 内镜检查: 内镜检查是确诊EGVB的可靠方法。

一旦患者血流动力学稳定，在充分准备的条件下即可施行内镜检查, 见有食管或胃曲张静脉出血, EGVB诊断即可成立。

内镜见粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因, EGVB诊断也可确立。

三、治疗㈠治疗抢救准备：立即建立静脉通道, 抽血查血型交叉和备血600～1200ml, 查血常规、血酶原时间、肝功能、肾功能、电解质; 监测生命体征; 必要时留置胃管、导尿管和行气管插管。

EGVB的治疗需要多学科协作。

㈡止血治疗EGVB活动性出血的止血措施主要有内镜治疗、血管活性药物经颈静脉肝内门体分流术( TIPSS) 、外科手术和双气囊填塞压迫等。

1. 药物治疗:⑴目前认为有效的止血药物主要有血管加压素及其类似物和生长抑素及其类似物(如奥曲肽) ,适用于无法施行内镜治疗或止血失败者,或与内镜治疗联合应用。

①生长抑素及其类似物: 控制出血效果等于或优于血管加压素和内镜下曲张静脉硬化治疗( EIS)等, 副作用比血管加压素少。

生长抑素或奥曲肽与内镜下曲张静脉套扎治疗(EVL)或EIS联合应用, 效果优于单一药物或内镜治疗。

目前推荐给药方法:奥曲肽50μg先静脉推注, 后以25～50μg/h静脉维持;持续应用3～5 d; 或用生长抑素(如思他宁)。

食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该如何
*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该如何护理，食管胃底静脉曲张及其破裂出血常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防食管胃底静脉曲张及其破裂出血：
*一、预防
1、积极有效地治疗肝病，预防肝硬化而导致的门脉高压引起的食管胃底静脉曲张及其破裂出血是关键。

2、治疗胃黏膜糜烂，炎症或溃疡，预防出现食管胃底静脉曲张。

*以上是对于怎样预防食管胃底静脉曲张及其破裂出血方面内容的相关叙述，那么，下面再看下食管胃底静脉曲张及其破裂出血的护理方法，食管胃底静脉曲张及其破裂出血的常见护理措施。

*食管胃底静脉曲张及其破裂出血常见护理方法：
*一、护理
1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

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食管胃底静脉曲张破裂出血的护理食管胃底静脉曲张破裂出血的护理【一般护理】1.休息与活动(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。

患者的一切日常生活需有人协助，过度劳累可导致出血。

(2)呕吐时头偏向一侧，避免误吸。

(3)出血停止病情好转后卧床休息。

入厕有人扶，逐渐增加活动量。

2.饮食护理(1)大量出血呕吐，使用三腔二囊管压迫止血期间严格禁食，待拔除三腔管后，无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食，如豆浆、稀米汤、蛋羹，逐渐过渡到半流质（粥、面条）然后到软食，防止损伤曲张血管再次出血。

(2)病情轻时，少量出血者不需禁食，可进温凉流质，避免过烫或半流质。

3.心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。

经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。

呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。

解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。

(2)留置三腔管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合，提高病人的耐受性。

4.其他(1)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。

卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮，协助每2h翻身一次。

(2)呕吐后及时漱口。

应用三腔管压迫止血时，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。

(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。

【病情观察】(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次，必要时进行心电监护。

如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。

(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。

(3)留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。

当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，应密切观察有无呼吸困难。