血管损伤的分型

有限元分析在血管损伤中的应用马志坚;白丽萍【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)008【总页数】6页(P983-988)【关键词】有限元分析;血管系统损伤;综述文献【作者】马志坚;白丽萍【作者单位】云南省第二人民医院骨与创伤科,云南昆明 650021;南京医科大学附属上海一院临床医学院创伤中心,上海 201620;云南省第二人民医院骨与创伤科,云南昆明 650021【正文语种】中文【中图分类】R311临床工作中经常会遇到外伤患者并发血管损伤的情况。

深入了解血管损伤的机制有助于理解血管破损和血栓形成的病理过程，便于早期作出血管损伤的预警并采取相应处理措施，降低肢体和器官缺血坏死的概率。

针对血管损伤，既往采用的研究方法主要是观察法，如流行病学资料收集、解剖数据分析，少数学者也曾进行过生物力学的研究[1]。

这些研究均居于宏观层面，解释血管损伤机制的程度有限。

有限元分析(finite element analysis)又称有限元法，擅长计算对象的内部应力，是研究血管损伤机制的有力工具。

现就相关文献进行回顾，总结这一领域的研究现状和不足，指出今后努力的方向。

1.1 有限元分析的发展史所谓有限元分析，就是通过将研究对象的连续求解区域离散为一组数量有限且按一定方式相互连接在一起的单元组合体，使连续的无限自由度问题变成离散的有限自由度问题，从而得到整个求解域上的近似解。

这一思想是在20世纪40～50年代汇集不同学者各自理论的基础上逐渐形成的。

由于Turner[2]将有限元分析的思想成功应用到复杂结构的刚度和桡度的分析当中，发展出直接刚度法(Direct Stiffness Method)在航空、航天工业设计当中获得广泛应用，因此很多场合被认为是有限元分析的开创者。

20世纪60年代，出现了由Zienkiewicz等[3]合写的有限元分析的第一本专著《The finite element in structural and continuum mechanics》。

2019中国脑出血诊治指南（完整版）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。

基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。

自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。

脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。

脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。

近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。

为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。

本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。

院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。

脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。

诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。

一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。

骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。

（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。

3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。

4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。

一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。

X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。

请给出治疗方案并说明理由。

一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。

.开放性骨折Gustilo分类：Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。

Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。

Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。

Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。

Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。

Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。

闭合骨折的软组织损伤0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。

例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。

Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。

轻度到中度的骨折畸形。

例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。

Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。

轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。

例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。

Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。

伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。

下肢骨折骨盆骨折的分型Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。

每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。

Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。

1. A型稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。

A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。

2. B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。

B1：外旋损伤，翻书样损伤；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。

B3：双侧B型损伤。

3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。

后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。

锁骨上窝区多发伤临床诊治分型每年因创伤致死的人数至少十万，致伤约百万，已经成为45岁以下人群首位死因[1-2]。

其中以交通事故、工伤事故造成的高能量损伤为主，而伴随锁骨上窝区高能量损伤也逐年增加。

它可造成锁骨上窝区的疼痛、肿胀、畸形，上肢感觉减退、肌力下降、功能丧失等，部分患者因为血管损伤导致上肢血液循环障碍，严重者甚至危及生命[3-6]。

锁骨上窝解剖结构复杂，有重要的血管神经贯通，高能量损伤造成的神经损伤、血管损伤、骨折等多发损伤，使得临床表现危重复杂、多样易变。

作者基于本组临床特点，提出该类损伤临床分型，试图从多样、多变、危重、复杂的临床表现中寻找规律，以便指导临床诊治工作。

1 资料与方法1.1 一般资料本组23例（21例男性，2例女性），年龄10～55岁，平均33岁。

14例为车祸，4例机械伤，2例坠落伤，3例刀刺伤。

右侧损伤14例，左侧8例，双侧1例。

典型的症状体征，早期伤侧锁骨上窝区、肩背部肿胀、渐增大（12例），压痛或有畸形（15例），肩外展功能受限（13例），锁骨上窝区或伤肢疼痛剧烈、难忍（10例），严重者镇痛针不能缓解，有个例者实施全麻镇痛，渐出现上肢肌力减弱或消失，严重者上肢弛缓性瘫痪（1例）。

1个月后（中晚期）肘关节、手指功能部分或完全障碍，手内肌萎缩，上肢感觉部分或全部消失。

患肢肘、腕部动脉搏动减弱或消失，锁骨上窝区可触及半圆形搏动性肿块或震颤感。

X线片示：锁骨上窝区周围一处骨折7例，二处骨折6例，三处骨折2例。

其中肩胛骨骨折8例，锁骨骨折8例，多发肋骨骨折7例，肱骨骨折1例，股骨骨折1例，T6～10棘突骨折1例。

B超提示：锁骨下动脉假性动脉瘤1例，锁骨下动、静脉瘘1例，锁骨下动脉栓塞1例，锁骨下、颈总静脉交界口破裂1例，锁骨下动、静脉断裂1例。

1例急症MRI提示臂丛神经根性撕脱伤。

伤后2～3周肌电图示：全臂丛神经损伤10例，臂丛部分损伤10例，臂丛其他部分损伤1例。

CT显示液气胸1例，胸腔积液1例。