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中药逐水方封包脐部对肝硬化顽固性腹水的疗效观察摘要】目的观察中药逐水方治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。
方法选择肝硬化顽固性腹水住院患者，治疗组(30例)采用常规治疗+中药逐水方封包脐部，对照组(30例)采用常规治疗(包括采用保肝药物、利尿剂、氨基酸、白蛋白等）。
观察治疗前后症状、体征、腹围、24h尿量、体重、并发症的变化情况。
结果治疗组总有效率为93.33％，对照组总有效率为56.67％，两组总有效率相比有统计学差异(P<0.01)。
治疗组患者腹围、体重明显下降、24h的尿量增多，并发症减少。
结论中药逐水方封包脐部对肝硬化顽固性腹水有明显的治疗作用，比单纯常规治疗疗效高。
【关键词】肝硬化顽固性腹水逐水方封包脐部【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0257-02肝硬化失代偿期以肝功能减退和门静脉高压症为主的临床表现，腹水是肝硬化失代偿期最突的临床表现。
大量腹水可导致呼吸困难、脐疝，如治疗不当可出现电解质紊乱、肝性脑病、感染、肝肾综合征，甚至死亡。
常规治疗腹水的方法复发率高，故笔者采用自拟中药逐水方封包脐部治疗肝硬化顽固性腹水30例，取得了较好的疗效，结果报道如下：1. 资料与方法1.1临床资料选取2009年3月-2013年5月我院消化科确诊为肝硬化腹水的住院患者共60例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。
治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄29-75岁，平均42.35岁，病程1-20年，平均6.7年，肝功能均异常，B超示脾大30例。
对照组30例，男性17例，女性13例，年龄：26-74岁，平均：43.56岁，病程10个月至21年，平均7.1年，肝功能均异常；B超示脾肿大28例。
两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准①：诊断符合2000年西安会议肝硬化诊断标准及国际腹水协会制定的顽固性腹水诊断标准[1-2]；②年龄在18～65岁；③自愿参加试验研究，依从性较好。
消胀利水方穴位贴敷治疗肝硬化腹水疗效观察刘建阳;许金钗【摘要】目的观察消胀利水方穴位贴敷治疗肝硬化腹水临床疗效.方法 60例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组采用临床基础治疗和合理健康宣教,治疗组在对照组基础上采用消胀利水方穴位贴敷治疗.观察两组患者治疗前后腹围、体质量、24 h尿量、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、血清白蛋白(Alb)、总体健康感觉评分变化,并比较两组临床疗效.结果治疗组总有效率为90.0％,对照组为70.0％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗前后腹围、体质量、24 h尿量差值优于对照组(P<0.05).两组治疗后ALT、AST、TBil、Alb水平与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后ALT、AST、TBil、Alb水平优于对照组(P<0.05).治疗组治疗后总体健康感觉得分优于同组治疗前(P<0.05),治疗组治疗后总体健康感觉得分优于对照组(P<0.05).结论消胀利水方穴位贴敷辅助临床基础治疗肝硬化腹水疗效显著,能明显改善患者生存质量.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2019(038)003【总页数】4页(P256-259)【关键词】穴位贴敷法;消胀利水方;腹水;肝硬化【作者】刘建阳;许金钗【作者单位】浙江省衢州市人民医院,衢州 324000;浙江省衢州市中医医院,衢州324000【正文语种】中文【中图分类】R246.1腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一,约50%代偿期肝硬化患者将在10年内发生腹水,约44%腹水患者于5年内死亡[1]。
腹水的出现,预示着肝硬化治疗和护理的棘手性及预后的不良性,严重影响患者生存质量。
常规的临床基础治疗,可暂时性缓解临床不适症状,但易产生耐药性,腹水易反复出现,而消胀利水方穴位贴敷辅助临床基础治疗肝硬化腹水疗效显著,显著改善患者生存质量,现报道如下。
穴位贴敷治疗肝硬化腹水疗效的观察及护理摘要】目的验证穴位贴敷治疗肝硬化腹水的安全性、有效性。
方法将58例患者随机分为治疗组（30例）、对照组（28例）。
治疗组用穴位贴敷（以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂等研细用凡士林调成糊状，做成直径约1厘米的药饼敷于穴上），同时根据证型内服中药汤剂；对照组单服中药汤剂。
结果治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率57.14%，治疗组优于对照组(P<0．05)。
结论中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水具有确切的疗效。
【关键词】穴位贴敷肝硬化腹水护理肝硬化腹水（水臌）系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。
临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成。
1 临床资料病例均来自彭州市中医医院消化内科（脾胃病专科）。
58例病人按随机数字法分为两组，其中治疗组30例，对照组28例。
两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理无显著性意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表12 治疗方法2.1治疗组将水臌丹用医用凡士林调和均匀制成面积2cm×2cm,厚0.3cm的药饵备用。
第一次取穴神阙、肝俞，敷上药饵，用纱布辅料覆盖，胶布固定，待24h后撕去（用常规皮肤消毒剂处理）。
第二次取穴肾俞、期门，第三次取穴关元、膀胱俞，用第一次方法外敷；三组穴位交替贴敷，8周为1疗程。
2.2对照组根据证型口服中药汤剂每日3次，每次约100ml：气滞湿阻证：柴胡疏肝散加减寒湿困脾：实脾饮加减湿热蕴结：茵陈篙汤加减肝脾血瘀：膈下逐瘀汤加减脾肾阳虚：附子理中丸加减肝肾阴虚：一贯煎和膈下逐瘀汤加减两组治疗同时观察尿量、腹围等情况，监测电解质、肝肾功能，及时纠正电解质紊乱。
均连续治疗8周后观察疗效，根据尿量及腹水消显情况分别判断为显效病例、有效病例和无效病例。
3 护理3.1一般护理病室保持空气流通，温湿度适宜，加强病室的消毒隔离，防止交叉感染；重病人应卧床休息，因腹胀而致呼吸困难者可取半卧位；保持床铺干燥平整，预防压疮的发生。
中药逐水膏穴位贴敷对肝硬化并顽固性腹水的治疗作用摘要：目的：观察分析对肝硬化并顽固性腹水患者使用逐水高穴位贴敷治疗的作用。
方法：选取医院自2016年3月~2017年10月诊治的74例肝硬化并顽固性腹水患者为研究对象。
按照随机数字表法，将两组患者分为常规组和治疗组，每组各37例。
常规组给予常规西医治疗；治疗组在常规组治疗基础上增加使用中药逐水膏穴位贴敷，10日为1个疗程，两组均治疗3个疗程。
将两组治疗后的临床疗效和总不良反应率作为观察指标。
结果：治疗组的综合疗效分布和常规组对比有统计学意义（P＜0.05），且治疗组临床总有效率显著高于常规组（P＜0.05），两组间总不良反应率对比无明显差异（P＞0.05）。
结论：中药逐水膏穴位贴敷应用于肝硬化并顽固性腹水患者的临床有效性较常规西医治疗更为理想，且并不会明显增多不良反应。
关键词：中药逐水膏；穴位贴敷；肝硬化；顽固性腹水；临床疗效肝硬化并顽固性腹水是临床常见的难治性疾病，多表现为腹大胀满、浑身乏力等症状，且该病病情较长、病情危重、反复发作，缺乏有效的治疗方法，给患者带来极大的痛苦[1]。
临床上对于该病常采用常规治疗，包括排放腹水、利尿、补充白蛋白等，有一定的疗效，但效果不甚理想。
随着人们对中医技术的认识不断加深，中医药在肝硬化腹水治疗方面也逐渐发挥重要的作用。
故本研究采用中药逐水膏穴位贴敷辅助治疗肝硬化并顽固性腹水患者，并将其临床疗效及不良反应发生率进行比较，具体报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将医院自2016年3月~2017年10月诊治的74例肝硬化并顽固性腹水患者为研究对象，按照随机数字表分为常规组和治疗组，每组各37例，其中常规组，男21例，女16例，年龄42~75岁，平均年龄（55.8±6.2）岁；治疗组，男22例，女15例，年龄41~73岁，平均年龄（55.6±5.8）岁。
两组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
中药泄热逐水方穴位贴敷治疗肝硬化腹水的护理研究【摘要】目的：观察分析肝硬化腹水患者应用中药泄热逐水方穴位贴敷治疗过程中辅以针对性护理的临床效果。
方法：于2020年11月--2021年11月在本院应用中药泄热逐水方穴位贴敷治疗的96例肝硬化腹水患者作为观察主体，使用数字随机表法分为常规组（常规护理）、研究组（针对性护理），各48例。
结果：研究组临床疗效明显高于常规组（p<0.05）；研究组24h尿量更多，且B超腹水、腹围、ALT（碱性磷酸酶）均低于常规组（p<0.05）；研究组生活质量高于常规组（p<0.05）。
结论：针对性护理措施配合可以提高中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水患者的临床疗效，能够改善患者肝功能，减轻患者腹水，增加尿量，缩小腹围，促使患者生活质量提升，值得现代临床广泛借鉴普及。
【关键词】肝硬化腹水；穴位贴敷；泄热逐水方；护理肝硬化腹水是因为门静脉压力升高、肝功能严重损伤所致，容易增加肠道通透性，减弱肠道屏障保护作用，甚至诱发腹膜炎、肠源性内毒素血症，加重肝硬化程度，给患者生命质量带来了重大影响[1]。
常规治疗作用有限，现如今，安全、可靠、高效的中药穴位贴敷治疗方法逐步备受临床青睐，尤其是泄热逐水药方，能够较好的改善患者生命质量[2]。
但是多数患者不了解中药穴位贴敷治疗原理，极易出现诸多的护理问题，影响到患者临床结局[3]。
因此，中药泄热逐水方穴位贴敷治疗过程中有必要加强护理配合，以巩固临床疗效，促使其缓解病情，改善预后。
故而本研究特此纳入98例肝硬化腹水患者作为观察主体，对比分析了中药泄热逐水方穴位贴敷治疗配合针对性护理干预的临床效果，以供参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究96例肝硬化腹水患者均于2020年11月--2021年11月在本院进行中药泄热逐水方穴位贴敷治疗，基于自愿与知情同意原则，使用数字随机表法作为分组对照干预依据，将观察主体随机纳入常规组、研究组，各48例。
中药穴位贴敷对肝硬化腹水患者临床疗效的影响【摘要】目的：探讨中药穴位贴敷对肝硬化腹水患者临床效果。
方法：选取我院收治的肝硬化腹水患者82例，2016年2月至2017年6月入院患者39例为对照组，2017年7月至2018年11月入院患者43例为实验组。
对照组给予常规治疗护理，实验组在此基础上联合中药穴位贴敷治疗。
观察两组患者治疗前与治疗20天体重、腹水量、尿量、治疗效果之间的差异。
结果:治疗后实验组腹水量减少、尿量增加均比对照组明显，两组之间治疗效果的差异有统计学意义（P＜0．05）。
但两组之间治疗前后体重差异不明显（P>0.05），差异并无统计学意义。
结论：对肝硬化腹水患者采取常规治疗护理联合中药穴位贴敷治疗能取得良好的效果，可有效改善患者的系列症状，值得推广。
【关键词】中药；穴位贴敷；肝硬化腹水；临床疗效肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
药物治疗对肝功能的损害或肠道吸收不完全，影响患者依从性。
且因反复腹水长期使用利尿剂产生耐药，临床治疗效果欠佳。
而中药贴敷治疗因具有便捷、毒副作用少，目前在临床上广泛使用。
本院自2017年7月开始，对肝硬化腹水患者在常规治疗护理的基础上，联合中药穴位贴敷治疗，取得良好的效果，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2016年2月-2018年11月收治的肝硬化腹水患者，采取方便抽样的方式，将2016年2月至2017年6月入院患者作为对照组，2017年7月至2018年11月入院患者作为实验组。
纳入标准：年龄≥18岁；肝硬化诊断标准参照2005年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肝硬化中西医结合诊治方案》肝硬化诊断标准[1]，腹水程度参照《肝脏病学》[2]；患者知情同意，自愿参加本研究。
排除标准：心源性、癌性腹水；妊娠期妇女；肾功能严重损害或并发消化道出血者。
剔除标准:实验过程中，如采取腹腔穿刺放腹水治疗，则予以剔除。
化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水的临床观察作者：徐晓梅程晓云来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：观察化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水的临床疗效。
方法：将肝硬化腹水病例 60 例，随机分为治疗组和对照组各 30 例，两组均给予保肝降酶、利尿等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予穴位贴敷，每日一次，7 天为一疗程，连用 2 个疗程。
观察患者症状、体重、腹围、24 h 尿量及肝功能，治疗前后B 超检查腹水情况变化。
结果：治疗组与对照组比较，体重减轻、腹围缩小、24h 尿量增加（P < 0.01）；临床综合疗效分别为90.00%和73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）；中医症候疗效分别为93.33%和80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）；肝功能比较差异具有统计学意义（P < 0.01）。
结论：证实了中药穴位贴敷对肝硬化腹水患者有较好的辅助治疗作用。
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0141-02肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是肝硬化失代偿的主要表现之一，严重影响患者劳动能力和生活质量[1]。
西医治疗肝硬化腹水的一般措施包括：补充白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压；限制钠、水摄入；合理使用利尿剂及放腹水等。
临床单纯使用利尿剂，易产生耐药性，导致电解质紊乱，甚至形成难治性腹水。
我们在西医常规保肝降酶、利尿，补充白蛋白等治疗的基础上配合中药穴位贴敷，取得了较为满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1 病例资料所有病例均为2011年5月～2012年11月期间于我院住院病例，其诊断标准均按照《病毒性肝炎防治方案》肝硬化腹水诊断标准[2]。
排除合并近期感染、心脑血管、肺、肾、神经、血液系统严重疾病，以及精神病、肿瘤患者，并除外妊娠及哺乳期妇女。
共纳入病例60例，将其随机分为治疗组30例，对照组30例。
治疗组男23例，女7例，年龄30～65岁，平均年龄53.27±9.76岁，平均病程12.3±2.2月；child-pugh 分级 B 级 18 例，C级12例；病毒性肝炎肝硬化20例，酒精性肝硬化6例，其他类型肝硬化4例；对照组30例，男24例，女6例，年龄28～65岁，平均年龄52.90±8.66岁，平均病程11.9±7.9月；child-pugh分级B级20例，C级10例；病毒性肝炎肝硬化21例，酒精性肝硬化6例，其他类型肝硬化3例；两组以上一般资料，经统计学处理，均具可比性，无显著性差异（P>0.05）。
1.3 方法两组均给予低盐饮食，保肝、降酶、退黄、利尿及对症支持等常规治疗，乙肝肝硬化者，可给予抗病毒治疗，低蛋白者给予人血白蛋白静滴。
治疗组在上述常规治疗的基础上给予化瘀逐水方（丹参、白术、黄芪、三棱、莪术、水蛭、当归、大黄、芒硝、桂枝等）研磨，姜汁调匀，敷于神阙、章门、日月、期门、足三里等穴位，上腹纱布，再以胶带固定。
24小时更换一次，疗程均为两周。
1.4 观察指标：①主要症状：腹胀、乏力、饮食与大便等。
②每晨测腹围、体重，记录24h 尿量。
③治疗前后各做B超1次，详细观察腹水量；④治疗前后各做肝肾功能、电解质、血常规、大小便常规，比较治疗效果及副作用，评价安全性。
⑤治疗期间密切观察并记录脐部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等皮肤变化及毒副反应。
1.5 疗效判断标准1.5.1 综合疗效评价标准[3]（1）临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超检查阴性；主要症状消失，每日尿量1200ml 以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定三个月及以上。
（2）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少≥50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量 1000mL 以上，体重减轻 2kg 以上，或腹围缩小>5cm。
3 讨论本病属祖国医学“臌胀”范畴，有“单腹胀”、“蛊胀”等不同名称。
初起湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。
病程晚期，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温煦脾土，则脾肾阳虚；或肾阴虚不能涵养肝木，则肝肾阴虚。
终至肝脾肾亏败，气血水壅结更甚，病情危笃。
鼓胀所涉及的脏腑主要是肝脾肾。
肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键病机。
气滞、血瘀、水停是形成鼓胀的基本病理因素。
病理特点为本虚标实[5-10]。
肝硬化腹水目前常用利尿剂、白蛋白或放腹水、腹水浓缩回输等治疗，可引起电解质紊乱、肝性脑病、感染等问题。
此外，肝硬化腹水患者常兼有门脉高压，侧支循环形成与开放，食管下段、胃底静脉曲张，口服药物有增加其破裂的危险性；而且胃肠道淤血水肿，腹水压迫，腹部胀气，胃容积减小，患者腹部撑胀不适；有急慢性胃肠疾患、消化道出血、肝昏迷的患者，利尿剂的使用受到限制；本病疗程比较长，且硬化肝脏的代谢、解毒功能已明显减弱，而绝大部分药物（包括中药）又必需经过肝脏代谢解毒，增加肝脏的负担，药物外敷贴等外治法则可克服这些弊端，且避免部分患者因食道静脉曲张、药片刺激破裂出血等的危险。
神阙穴（脐部）：《腧穴学》载：“神阙即神气通行之门户”，功能温阳救逆、利水固脱。
神阙穴为任脉要穴，与督脉命门相应，任督经气相通，共理人体诸经百脉；神阙穴亦为冲脉循行之地，冲为经脉之海，任督冲内通十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，联系全身之经脉，起着调节气血、脏腑生理功能的作用[11]。
②期门、章门、日月等穴：期门为肝之募穴，章门为脾之募穴，日月为胆经要穴，功能疏肝健脾，和胃降逆。
且从解剖位置上看，这些穴位位于肝脾体表投影区，药物透皮吸收可直接作用于肝、脾两脏，通过局部刺激达到治疗效果。
③足三里穴：胃之下合穴，为全身强壮要穴，功能健脾和胃，固本培元，通经活络，升降气机，外敷此穴可达到扶正祛邪，调节免疫的目的。
肝硬化腹水患者多属本虚标实，不宜攻伐过猛，大黄、芒硝药力峻猛，内服易伤正，故取外敷之法，使其峻药不峻，协助破积消胀，共为君药。
现代药理研究表明：大黄能通便、利胆、保肝、解热、抗感染、利尿及清除内毒素作用[12]。
芒硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散；又因芒硝高渗作用，也加速了组织肿胀的吸收、消散，吸收腹腔渗液、促进与复消化道功能等功效[13]。
丹参活血化瘀，单体 IH764 -3可显著减轻大鼠四氯化碳肝纤维化程度，能明显降低肝羟脯氨酸和、型前胶原 mRNA 含量，降低血清透明质酸（ HA）、层粘连素（ LN）水平，改善肝功能。
组织学检查也显示IH764 -3 具有抗肝纤维化作用[14]。
三棱、莪术破血行气消积止痛，两者相须为用。
赵晓威等[15]采用三棱莪术汤为主治疗肝硬化腹水 40 例取得显著疗效，表明三棱莪术汤对肝硬化腹水有较好疗效。
当归补血活血，可使四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化模型的血清Ⅲ型前胶原及血清转氨酶水平显著降低，因此对实验性大鼠肝纤维化有防治作用[16]，四者活血化瘀，为臣药。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，方中白术健脾益气，燥湿利尿，为“脾脏补气健脾第一要药”，黄芪健脾补中，升阳举陷，利尿，两者合用，共奏健脾益气，行气利水之功。
桂枝温经通脉，散寒止痛且具有助阳化气利尿，在利尿剂中加入少量桂枝，可以大大增强利尿剂的作用[17]。
本研究表明，治疗组取得更佳的疗效，同时观察到治疗组促排气的作用、纳食增加比较明显。
推测其作用机理可能为大黄、芒硝配伍具有较强的利胆、促进肠蠕动与气体排出，消除腹胀，增加肠道粘膜抵抗力，缓解胃肠静脉瘀血，减轻毛细血管的渗出，抑制肠道菌群和内毒素移位的作用，减少内毒素血症的水平，从而改善肝功能。
其操作简便，治疗有效，无明显副作用，无痛苦，大多数患者乐于接受，值得临床推广应用。
但本试验应用的病例尚少，今后需要扩大试验样本，以进一步证实药效作用与后期随访疗效，探讨穴位贴敷的辨证用药，而且穴位贴敷作用机制也需今后进一步探讨。
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