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胸部物理治疗(2)ppt课件

胸部物理治疗(2)ppt课件

作 用
-6-
2、用力腹式呼吸
(Forced exhalation abdominal breathing)
方法 • 卧位时双膝向上屈 曲放松前腹壁 • 用鼻吸气时腹部膨 出 • 呼气时嘱患者紧缩 上腹部，尽可能延 长呼气 • 将手放在腹部感受 呼吸运动 作用 • 增强腹壁肌肉的收 缩力 • 适用于呼吸肌无力 而导致无效咳嗽的 患者
-5-
1、控制性深呼吸
（Controlled deep breathing，CDB）
方法：训练病人有意识 地进行慢而深的呼吸，
呼吸频率减慢，吸气容
量增加，有意识地控制 吸气、呼气时间的长短 和吸呼比，在吸气末停 顿1～3秒再行呼吸。 有利于肺内气体分 布，改善V/Q比， 消除肺内气体陷闭 ，预防肺不张。
-12-
二
气道分泌物廓清技术
• 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和 缓解气促症状。 1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗
-13-
பைடு நூலகம்
1、用力呼吸技术
（ Forced expiration technique，FET）
方法 • 张口深吸气后用力 呼气或吹气 • 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低 • 放松呼吸后重新开 始 作用 • 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端 • 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩 张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
胸部物理治疗(2)
定
义
胸肺部物理治疗（Chest physical therapy，CPT）是采 用规范的护理程序，以简单的手法或以改变病人体位、训练病 人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。 胸肺部物理治疗不仅可以治疗肺部疾病，而且对长期卧床 患者，以及术前术后患者的早期干预治疗均可以起到预防呼吸 道并发症，降低呼吸道感染发生率，尤其是长期卧床或依赖呼 吸机的重症患者。

肺部物理治疗及护理-2003版本PPT课件

肺部物理治疗及护理-2003版本PPT课件
成
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗的疗效标准
分泌物减少<25ml/d 病变部位呼吸音改善，无啰音 胸片改善 呼吸机模式及设定条件降低 患者对治疗的反映良好 血气分析好转 病人无发热
物理治疗意义
肺部物理治疗是一项规范的临床操作技术，大量的 肺部护理工作由护士承担。临床护士可通过系统、 规范的培训，提高胸肺护理技术水平。还是预防和 治疗危重症患者肺部并发症的有效手段。
气管插管内径 吸痰管型号
7mm
10FR
7.5mm
12FR
8mm
14FR
8.5mm
14FR
9mm
16FR
吸痰注意事项
避免因吸痰造成严重缺氧
◦ 吸痰前后各给2min 100%氧气 ◦ 严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，
并给100%氧气，必要时通知医生
注意无菌操作 防止气道粘膜损伤,引起粘膜水肿、出血和血痂形
吸痰
适时吸痰
吸痰的时机
1. 听诊时闻及明显的痰鸣音 2. 清醒的病人表示有痰液时； 3. 呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降； 4. 套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰 5. 鼻饲之前 6. 外出检查时
吸痰管的选择
吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径 的一半
吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能， 并防止负压过大引起的肺不张
体位引流——仰卧位
病变部位：双肺上叶前段，右肺中叶和左肺下叶前段
平卧臀高位
体位引流——右侧卧位
病变部位：左肺中叶和左肺下叶
右侧臀高位
体位引流——左侧卧位
病变部位：右肺中叶和右肺下叶侧面
左侧臀高位

程序化胸肺物理治疗 医学PPT课件

程序化胸肺物理治疗 医学PPT课件
充气法+胸压法 -提高FiO2，改善V/Q ，增加肺泡氧含量 -利用持久吸气增加同步通气，矫正肺膨胀不全 -以较高的呼吸流速去模拟一次呼气动作使分泌物活动
要预防气压损伤，对低血容量患者，因前负荷减少⇀心 排量减少⇀冠脉灌注降低
胸肺排痰方法
充气排痰法
按患者潮气量给予３次通气 第四次给予双倍潮气量通气持续
肺部触诊
可判断患者肺内痰液的部位 对评估肺内痰液情况具有特异性 结合听诊可增加判断的准确率
物理治疗方法
主动湿化
被动湿37o化C 主动+9被0 %动RH湿, 化
39,5 mg/l
物理治疗方法
气道湿化
35oC 100% RH, 39,5 mg/L
温度 37 oC 梯度 +2°C
气道湿化
呼吸控呼制吸锻炼方法
腹式呼吸法 改善胸腹的呼吸同步现象。吸气相鼓腹， 呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气 量100ml。
人工摇振法 胸肺排痰方法
与体位引流共同应用,摇振法较扣背法风险性小。 操作者用双手掌“握住”患者双肺，在呼气相 摇振，每侧４－５次。
充气法
胸肺排痰方法
人工呼吸器及机械通气输送双倍潮气量
主动+被动湿化
物理治疗方法
物理治疗方法
评估湿化效果
湿化满意 分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂 呼吸机Y型管内有均匀的米状雾滴。 病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足 分泌物粘稠，吸引困难 可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引 病人烦躁不安，紫绀加重。
程序化胸肺物理治疗
MICU
前言
胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通 过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来 保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一 种临床治疗方法。

肺部物理治疗 ppt课件

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1、体位引流
体位引流应在餐后1小时或餐前进行，一种引 流体位保持在15-60分钟。
重症患者体位极为重要，头低位易引起呼吸 困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免头低 位，如分流，膈神经麻痹，接受腹部手术，心 脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进 行。
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2、胸部扣拍、振动和摇动
计划
PPT课件
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实施步骤
评估：病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既
往史等。
体格检查：视、触、叩、听。 监测：生命体征、分泌物量、呼吸音、SpO2、胸
部X片、呼吸机参数的监测值。
治疗后的评估：呼吸音、痰量、生命体征、血
气分析、胸部X片等。
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10
适应症
1、身体虚弱、有术后并发症的病人 2、人工气道的病人 3、需要机械通气的病人 4、上腹部手术后病人 5、慢性呼吸疾病者 6、昏迷、长期卧床不动病人
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咳嗽训练 主要方法有2种:
暴发性咳嗽 嘱病人取坐位或半卧位，头稍 向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹 肌的突然有力收缩 ，声门瞬间开放，将气 体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅助按住 患者伤口处，减轻伤口疼痛。
分段咳嗽 即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐 运动到喉部，再用力咳出。
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腹式呼吸 锻炼
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
咳嗽训练
用力呼 气技术
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分类
一、控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）
其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的 工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺胸 疾病长期治疗的组成部分。
二、气道分泌物廓清技术（又称气道卫 生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控
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缩唇呼气
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立 即缓解呼吸困难症状。
• 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气， 然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和 气道分泌物的排出。
控制性呼吸技术—前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保 持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌 上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或 扶车支撑。
胸部物理治疗
概述
1. 1915 年，MacMahon 第一次提出胸科物理治疗 的概念，将其描述为一种用于术后和创伤后的治 疗方法。
2. 先后在德国、法国、俄罗斯、日本和南非传播， 并得到广泛的应用。
胸部物理治疗定义
• 胸部（呼吸系统）物理治疗：
胸部治疗的原理是利用机械力量使呼吸道 内分泌物松动并排出体外。包括深呼吸、 咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械 吸引的一组治疗措施。
体位, 运动治疗, 康复治疗
治疗前评估（1）
既往/现病史 入院原因 症状体征
----咳嗽、咳痰、呼吸困难、桶状胸、肋间隙增宽等
诊断及目前主要症状 治疗方法
呼吸困难程度的评价
0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短 2级：较快行走、上坡或下楼梯时气短 3级：行走百米气短 4级：说话、穿衣轻微活动时气短 5级：安静时气短，不能平卧
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气 道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适 用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出， 改善V/Q比。
控制性呼吸技术 —腹式呼吸锻炼
• 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸 部以便观察胸腹呼吸运动情况。
• 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇 慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼 气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以 辅助腹肌用力。
胸科物理治疗所要达到的 最终目标
①恢复个体生活的全部社会参与能力和综合活动能力； ②维持终身的健康； ③恢复个体的自尊； ④避免原发疾病的复发； ⑤减轻术后医生和医院的管理； ⑥减少健康管理花费。
传统的肺部物理治疗
体位引流法 扣击, 振动法 呼吸及咳痰运动
目前的肺部物理治疗
传统的肺部物理治疗
+
•
控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行 慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意 识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停 顿1~3秒再行呼吸。
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控制性呼吸技术 —控制性深呼吸
神经科方面 骨骼肌方面 肺部方面
评估(5) 日常活动及 活动耐力
A.床上活动或近于卧床
1.交流：自如 间断
2.憋气喘息状态：+
—
ADL:移动 进食 更衣 排泄
B.病室内或室外
1．最大活动能力：步态 移动 2．呼吸类型的变化 3．最快的RR----- HR -----
C. 最远行驶距离---时间--（分）--HR –
评估(2)
生命体征 - 血压, 脉搏及心电图
呼吸状况 - 自主呼吸 (吸入氧浓度, 供氧方式) - 机械通气 (給氧浓度、呼吸机设定： 模式、潮气量、频率、呼气末正压水平等)
用药情况
评估(3)
血生化 心肌酶 动脉血气分析 血小板及血凝情况 细菌培养结果
评估(4)
临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特 定方向周期变化的治疗力。
垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘 膜表面粘液和代谢物松动和液化。
水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化 的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气 管）排出体外。
早期的胸科物理治疗的目标
• 促使塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张 • 恢复正常的胸廓形态，改善通气/血流比例 • 促进分泌物的排出 • 预防并治疗呼吸并发症 • 通过运动锻炼恢复整体的健康
D. 6分钟或12分钟行走距离----HR ----
胸部物理治疗的适应症
• 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分， 排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风 险。
• 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使 排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调， 以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
肺部物理治疗的禁忌症
生命体征不稳定 严重心律失常 颅压高未受控制者 气胸 (未经处理者) 严重凝血障碍者 严重气管痉挛 严重癫痫
胸部物理治疗分类
• 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了 减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，(可应用 于严重COPD患者），作为肺胸疾病长期治疗的组 成部分。
气道分泌物廓清技术 —体位引流
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
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控制性呼吸技术 —腹式呼吸锻炼
• 呼吸期间保持胸廓最小活动度。
• 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减 少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状 况，改善换气功能、提高血液氧合。
气道分泌物廓清技术 —体位引流
• 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用 促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各 种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。
胸部物理治疗的适应症
• 上腹部手术后病人 功能残气量下降，肺不张，通气/血 流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张 而导致的肺炎。
• 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理 治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。
• 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易 产生骨骼肌的废用性萎缩。
• 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充 分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症 状。
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
用力呼气技术
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型） 缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可 伴有或不伴有腹肌收缩。