下肢骨折概论总论教程讲义完整版115页PPT

不癒合或陳舊性骨折
❖ 固定骨折同時植骨： ①游離植骨 ②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈 骨瓣的骨移植術。
❖ 截骨術：轉子間截骨術或轉子下截骨術。
股骨頸骨折的癒合
癒合較慢，平均需5~6個月 不癒合率較高，平均為15％左右 影響骨折癒合的因素
年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程 度、複位品質以及內固定堅強程度有關。
病因與分類
多為間接外力引起 分類的目的在於示其穩定性 按骨折線走行方向分為： 順粗隆間線型 逆粗隆間線型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
固定牢靠，減少對股骨 頭的損傷。
人工關節置換術
老年人頭下型骨折、 陳舊性骨折、骨折不 癒合或股骨頭缺血性 壞死。
Hale Waihona Puke 工全髖關節置換 人工股骨頭置換兒童和青壯年股骨頸骨折
高能量損傷 以低位經頸骨折為主 治療方法主要採用複位+螺絲釘內固定 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺

02
症状：疼痛、肿胀、畸 形、功能障碍等
2P1
STEP2
STEP3
STEP4
病史询问：了解 患者受伤情况、 疼痛部位、持续 时间等
体格检查：观察 患者下肢肿胀、 畸形、活动受限 等情况
影像学检查：X光 片、CT、MRI等， 了解骨折类型、 骨折线位置、骨 折端移位情况等
02
遵守交通规则， 避免交通事故
03
加强体育锻炼， 增强身体素质
04
定期进行健康 检查，及时发 现和预防疾病
4
下肢骨折的案例 分析
典型案例
案例一：患者A，男性，45岁，因
A
车祸导致下肢骨折，经过手术治疗
和康复训练后，恢复良好。
案例二：患者B，女性，28岁，因
B
运动损伤导致下肢骨折，经过手术
治疗和康复训练后，恢复良好。
法，降低骨折风险
康复治疗
康复目标： 恢复下肢功 能，提高生
活质量
康复方法： 物理治疗、 运动疗法、 作业疗法等
康复过程： 早期康复、 中期康复、
后期康复
康复注意事 项：遵医嘱， 避免过度运 动，注意饮
食营养等
3 下肢骨折的预防
预防措施
01 加强体育锻炼，增强 骨骼强度
02 避免过度劳累，保持 良好的作息习惯
形骨折、螺旋形骨折等。
下肢骨折的常见类型
股骨颈骨折：股骨颈 骨折是最常见的下肢 骨折类型，通常由跌 倒、车祸等外伤引起。
胫骨平台骨折：胫骨平 台骨折是指胫骨近端
（胫骨近端）的骨折， 通常由跌倒、车祸等外
伤引起。
股骨粗隆间骨折：股骨 粗隆间骨折是指股骨粗 隆部（股骨近端）的骨 折，通常由跌倒、车祸

下肢骨折概论总论教程讲义完整版
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根据骨折类型选择合适的固定方式， 如石膏、夹板等，以减轻疼痛和避免 二次损伤。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
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软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。

• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
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石膏外固定
石膏切楔
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石膏靴
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Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
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病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
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治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
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1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗

功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
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轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
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骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。

能力较差，恢复时间长 易发生畸形和关节僵硬。
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多为间接暴力 根据暴力的大小、
方向和受伤时足 所处的位置，可
产生外翻骨折和 内翻骨折。
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踝部外翻骨折
单踝（或I度）骨折：内踝撕脱骨折，骨折线呈横形。 两踝（或II度）骨折： I度+外踝斜形骨折。 三踝（或III度）骨折： II度+后踝骨折。
旋股内侧动脉是主要血液供给来源。
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Anatomy
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
8
骨折类型及移位
头下型 经颈型
基底型
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骨折类型及移位
按骨折线与股骨干垂直线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
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骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°，稳定性骨折 内收型： Pauwels角>50°，不稳定性骨折
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。
❖ 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。
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愈合较慢，平均需5-6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位 程度、复位质量以及内固定坚强程度有 关。
体短缩、功能障碍。 X线片 注意合并伤、休克、神经、血管损伤
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全身情况处理：如有合并伤，经常必须 考虑优先处理。 （一）非手术疗法
牵引
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用于3岁以内儿童 不强求解剖复位，如成
角不超过10°重叠不超 过2厘米，功能一般不 受影响
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适用于4-8岁儿童
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用于青少年及成人股骨干骨折
近折段 髂 腰 肌 、 臀 中 屈曲、外旋和外展 肌、臀小肌和髋

胫腓骨骨折——病因与分类
直接暴力：重物直接打击或车轮碾 压，至横行，短斜行或粉碎性骨折， 折端在同一水平，多开放 间接暴力：高处跌落，强烈扭转， 可至长斜行或螺旋行骨折，腓骨骨 折面稍高，折端可刺破皮肤，嗲出 摄小腿全长X光片，以免漏诊
胫腓骨骨折——诊断与治疗
临床表现为局部疼痛，肿胀，畸形， 开放骨折可有伤口及创面，同时注 意肢体血运，运动，感觉以及胫前 区和腓肠肌区张力是否增高 治疗目的；恢复小腿长度，对线和 持重功能，胫腓骨复位同样重要， 一般先满足胫骨的复位
股骨颈骨折——分类
按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels>50度， 不稳定骨折,外展：Pauwels<30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折， 无移位的完全骨折，部分移位的完 全骨折，完全移位的完全骨折
股骨颈骨折——临床表现与诊断
病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌 插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋 压痛，患肢短缩，大转子明显突出， Bryant三角底边缩短，大转子顶端 在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性
踝部骨折——一般特点
多由间接暴力引起，较多见 分类较复杂，要综合受伤机制，受 伤部位及下胫腓连接，以指导治疗 疼痛 ，肿胀，畸形，X光片确诊 踝部骨折多为关节内骨折，为恢复 关节面平整及负重，多行手术治疗， 同时注意下胫腓连接损伤的修复
跟骨骨折——一般特点
跟骨后端为着地点，跟骨结节有跟腱附着， 载距突承载距骨，正常跟骨的结节关节角 约为40度 多为高处跌落垂直暴力使跟骨压缩或劈裂， 可合并脊柱骨折，勿漏诊 临床表现为跟痛，肿胀，平足，足底宽或 外翻，应摄正，侧，斜及跟骨轴位X光片 保守治疗与手术治疗效果差别不大

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诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛； 严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫 后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并 发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
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治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位， 但患肢应制动；
移位骨折应尽早给予复位和固定； 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术
或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
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整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤， 保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐 步复位法。
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股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折， 发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
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练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关 节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。
解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。
每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
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下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板 固定难以保持断端整复后的位置，尤其 是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折， 常需配合持续牵引，固定时间也应相对 长些，以防止过早负重而发生畸形或再 骨折。