常见实体瘤分期AJCC7

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AJCC(TNM胃癌分期)

胃癌的诊治规范胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。

由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。

胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%-3%）与遗传因素有关。

一．病理1．大体形态A．EGCEGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。

癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌（small gastric carcinoma, SGC），小于5 mm者为微小胃癌（micro gastric carcinoma, MGC）。

胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。

据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。

多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。

EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型：I型（隆起型）：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。

II型（浅表型）：又分为三个亚型。

IIa型（浅表隆起型）：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。

IIb型（浅表平坦型）：病灶隆起或凹陷不明显，黏膜粗糙，易出血，与周围黏膜分界不清。

IIc型（浅表凹陷型）：是EGC最常见的类型。

黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，边缘不规则，周围黏膜皱襞向中心集聚，呈突然中断或变细，或变钝如鼓锤状。

III型（凹陷型）：病灶呈明显的凹陷或溃疡，底部为坏死组织，周围黏膜隆起，边缘黏膜改变如IIc型。

混合型：由以上两种形态共存，以主要改变列在前面，顺次表达。

B．进展期胃癌（advanced gastric carcinoma, AGC）胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。

01头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期

N2
双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*
N3
淋巴结*最大径＞6cm和/或锁骨上窝转移
N3a
淋巴结最大径＞6cm
N3b
锁骨上窝转移**
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。
**注释：锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚测的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）被认为是N3b。
N2a
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
N2c
双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3转移淋巴结最大 Nhomakorabea＞6cm
远处转移（M）
M0
无远处转移
M1
有远处转移
解剖分期/预后分组
Ⅰ期
T1 N0 M0
Ⅱ期
T2 N0 M0
Ⅲ期
T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
口
咽
、
下
咽*
Nx
区域淋巴结不能评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm
N2
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；
或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
N2a
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
Tis
原位癌
声门上
T1
肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常

鼻咽癌AJCC第7版分期

鼻咽癌AJCC第7版分期发表者：杨勇3528人已访问AJCC 7th edition (2009):Tumor• T1 - confined to nasopharynx, or tumor extends to oropharynx and/or nasal cavity without parapharyngealextension• T2 - tumor with parapharyngeal extension (posterolateral infiltration of tumor, i.e. beyond the pharyngobasilarfascia)• T3 - involves bony structures and/or paranasal sinuses• T4 - intracranial extension and/or involvement of cranial nerves, infratemporal fossa, hypopharynx, orbit, ormasticator spaceNodes• N1 - unilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclavicular fossa, and/or retropharyngeal lymph nodes 7 cm orless (unilateral or bilateral)• N2 - bilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclav fossa• N3a - lymph node greater than 6 cm• N3b - extension to the supraclav fossa (defined as the triangular region described by Ho, bounded by the superiormargin of the sternal head of the clavicle, the superior margin of the lateral end of the clavicle, and the pointwhere the neck meets the shoulder. This includes some of level IV as well as V.)Overall stage• I - T1 N0• II - T1-T2 N1, T2 N0 (i.e. T2 or N1)• III - T3 N0-2, or T1-3 N2 (i.e. T3 or N2)• IVA - T4 N0-2• IVB - N3• IVC - M1Changes from 6th edition• T2a lesions moved to T1. T2b moved to T2.• Stage IIB was moved to II and Stage IIA merged with Stage I• New designation for retropharyngeal lymph nodes (all are N1 nodes)Notes• Shift of more advanced N-stages into lower stage groupings — N1 is stage II instead of III, N2 is III instead of IV• Retropharyngeal nodes staging has been controversial, since CT is often unable to differentiate them fromparapharyngeal involvement of primary tumor. However, MRI appears more sensitive, and patients whoare N0but with positive。

04肺癌AJCC(2010年第七版)TNM分期

或痰脱落细胞或支气管冲洗液中找到癌细胞但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤t0没有原发肿瘤的证据tis原位癌t1肿瘤最大径3cm周围被肺和脏层胸膜所包绕支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端即没有累及主支气管t1a肿瘤最大径2cmt1b肿瘤最大径2cm3cmt2肿瘤最大径3cm但7cm或者肿瘤具有以下任一特征
Ⅲb期T4 N2 M0；Fra bibliotek何T N3 M0
Ⅳ期
任何T任何NM1
小细胞肺癌分期
肺癌分期
非小细胞肺癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
原发肿瘤（T）分期
Tx
原发肿瘤大小无法测量；
或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0
没有原发肿瘤的证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤3cm，周围被肺和脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端（即没有累及主支气管）
T3
肿瘤最大径＞7cm，或肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包壁层；或肿瘤位于距隆突＜2cm的主支气管，但未及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节。
T4
任何大小的肿瘤已直接侵及下述结构之一者：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经、食管、隆突、椎体；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现分散的单个或多个瘤结节
淋巴结转移（N）分期
Nx
区域淋巴结无法评估。
N0
无区域淋巴结转移。
N1
转移至同侧支气管旁和/或肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。
N2
转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
N3

食管癌分期年AJCC公布最新(第七)

食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。

T0：无原发瘤证据。

Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。

指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。

有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。

但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。

T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。

T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。

T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。

T4：肿瘤侵犯食管周边组织。

4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。

T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。

N分期N0：无邻近淋巴结转移。

N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。

N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。

N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。

M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。

M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。

G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。

GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。

有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。

肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。

S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。

食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。

0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。

为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。

IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。

AJCC分期

第六版和第七版比较（区域淋巴结转移N）
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N2 4个或4个以上区域淋巴结
转移
NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜或结直肠
TNM分期几个概念
• 临床分期Clinical stage ( pretreatment stage )
手术、新辅助治疗及其他治疗前的分期 cT/cN/cM 作用：判断预后、决定初始治疗、人群比较
• 病理分期 Pathologic stage
通过手术以及术后切除标本的组织学进行分期
pT/pN/pM 作用：提供最准确的预后评估、指导术后治疗
TNM分期几个概念
• 治疗后分期 Posttherapy stage ( yTNM )
首选的治疗为全身或放疗后分期（与手术无关） ycT, ycN, ycTNM; ypT, ypN, ypTNM 作用：决定后续治疗、判断前期治疗疗效 • 再次治疗分期“Retreatment ”classification( rTNM ) 作用：指导后续治疗
• 尸检分期“ Autopsy ” classification ( aTNM )
作用：通过尸检对前期未诊断的肿瘤进行分期
位（如：肝、肺、卵巢、非区域淋巴结等） M1b 转移2个以上器官/部位或者腹膜
第六版和第七版比较（分期）
六、七版TNM分期预后比较
第七版TNM分期主要更新
• T4分为T4a、T4b • 癌结节得到重视，对有癌结节而无区域淋巴结转移归
类为N1c • 区域淋巴结转移数量进一步细分为N1a、N1b、N2a、N

(完整版)常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)

常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。

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常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。

AJCC癌症分期手册第七版-中文版

A J C C 癌症分期手册严正译——中山大学肿瘤防治中心仅供内部使用目录鼻咽癌 (1)甲状腺 (1)食管癌 (3)胃癌 (4)小肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间皮瘤 (16)骨肿瘤 (17)软组织肉瘤 (18)皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18)皮肤黑色素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)子宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)鼻咽癌注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业T1 局限于鼻咽T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。

常见肿瘤AJCC分期说明材料第八版(中文版)

常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和V ater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。

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肺炎。
T2b 最大直径>5cm, ≤7cm
肺癌 T分期
T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：
① 原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁
或横膈或纵隔胸膜，或支气
管
（距隆突＜2cm，但未及隆
突），或心包；
② 产生全肺不张或阻塞性肺炎；
③ 原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。
肺癌 T分期
T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，气管，食管，大血管，纵隔，喉返神经，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节。
胃癌 N、M分期
Nx 区域LN无法评估。 N0 无区域LN转移。 N1 1-2个淋巴结转移。 N2 3-6个淋巴结转移。 N3a 7-15个淋巴结转移。 N3b 等于或多于16个淋巴结转移。
M0 无远处转移。 M1 远处转移。
胃癌临床及病理分期
结直肠癌 T分期
Tx 原发肿瘤无法评价。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层。 T1 肿瘤侵犯黏膜下层。 T2 肿瘤侵犯固有肌层。 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结
或乳腺实质的原位癌不同。与
paget’s 病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类，
此时应对paget’s 病加以注明。
T1 最大径小于或等于 20mm。 T1mi （微小浸润癌）最大径小于或等于
1mm。 T1a 最大径大于 1mm，且小于或等于
5mm。 T1b 最大径大于 5mm，且小于或等于
常见实体瘤TNM分期
主要内容
实体瘤分期概述常见实体瘤TNM分期小结
主要内容
实体瘤分期概述常见实体瘤TNM分期小结
实体瘤分期概述
实体瘤及非实体瘤
实体瘤即有形瘤，可通过临床检查如x线摄片、 CT扫描,B超或触诊扪及到的有形肿块。
非实体瘤指X线、CT扫描，B超及触诊无法看到或扪及到的肿瘤如血液病中的白血病。
实体瘤分期概述
T：Tumor，代表原发肿瘤的范围；N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。
临床分期(cTNM）:基于未经治疗前来自体检、影像学、内镜、活组织检查、手术探查等所获依据。
病理学分期(pTNM):只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例，并且病理分期是综合了临床分期和手术结果所做出的。
结直肠癌临床及病理分期
肝癌 TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估。 T0 无原发肿瘤证据。 T1 孤立的肿瘤无血管浸润。 T2 孤立的肿瘤浸润血管，或多发肿瘤都不大于5cm。 T3a 多发肿瘤大于5cm。 T3b 单个或多发肿瘤，不论大小，侵及门静脉的主要属支或肝静脉。 T4 直接侵及除胆囊外的邻近器官，或穿透腹膜。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，
未累及主支气管；或局限
于气管壁的肿瘤，不论大
小，不论是否累及主支气
管，一律分为T1a。
T1b 原发肿瘤最
T2a 肿瘤有以下任何情况者： ① 最大直径＞3cm, ≤5cm； ② 累及主支气管，但肿瘤距离隆
突 ≥2cm； ③ 累及脏层胸膜； ④ 产生肺段或肺叶不张或阻塞性
T2N0-1bM0
N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移且
Ⅲ期：T1-2N2M0
直径≤3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移，
T3N0-2M0
或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb 区淋巴结转移
Ⅳa期：T1-3N3M0
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
Nx 区域淋巴结无法评估。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 区域淋巴结转移。
M0 无远处转移。 M1 远处转移。
肝癌 TNM分期
胰腺癌 TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌。 T1 局限于胰腺，最大径小于或等于2cm。 T2 局限于胰腺，最大径大于2cm。 T3 超出胰腺，但没有侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉。 T4 侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉（不可切除的原发灶）。
实体瘤分期概述
TNM分期资料的获取
确定起源部位。反复阅读各医疗资料（病史、查体、影像学、
实验室资料、病理及手术资料、病情进展说明、出院小结等）。确定病理类型及原发部位、有无淋巴结及远处转移及转移情况。根据T/N/M组合分类情况，总结TNM分期。
分期符号
临床意义
TX
原发肿瘤的情况无法评估
实体瘤分期概述
TNM分期的意义
有助于拟定治疗计划对患者做出适当治疗安排；有助于评估预后；有助于治疗结局的比较，此比较应建立在诊断时疾病程
度一致上；有利于各治疗中心的信息交流；有利于对癌症的连续研究。
主要内容
实体瘤分期概述常见实体瘤TNM分期小结
常见实体瘤TNM分期
M0 无远处转移的临床或影像学证据 M1 经典的临床或影像学方法能发现的远处转移灶和/或组织学证实的大于
0.2mm 的病灶
乳腺淋巴结分布
乳腺癌临床及病理分期
肺癌 T分期
Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细
胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌。
鼻咽癌乳腺癌肺癌食管癌胃癌
结直肠癌肝癌胰腺癌卵巢癌淋巴瘤
鼻咽癌
中国鼻咽癌 2008 分期
T1 局限于鼻咽 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙
Ⅰ期：T1N0M0
T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
Ⅱ期：T1N1a-1bM0
咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） N0 影像学及体检无淋巴结转移证据
直肠旁组织。 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层。 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）。
结直肠癌 N、M分期
Nx 区域淋巴结无法评价。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 有1-3枚区域淋巴结转移：N1a 有1枚区域淋巴结转移；N1b 有2-3枚区域淋巴结转移；
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），
10mm。 T1c 最大径大于 10mm，且小于或等于
20mm。
T2 最大径大于 20mm，且小于或等于 50mm 。
T3 最大径大于 50mm。
T4 不论大小，侵及胸壁和/或皮肤（溃疡或结节）。 T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列。 T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变） T4c 同时有 T4a 和 T4b。 T4d 炎性乳癌。
结节）。 M1b 有远处转移（肺/胸膜除外）。
注： 1.大部分胸腔积液或心包积液是由肿瘤引起，部分肿瘤无法找到病理学或细胞学证据，但若经临床判断与肿瘤无关，则不应作为分期依据； 2.若积液为漏出液、非血性，且3次细胞学检查均为阴性，则可认为非癌性积液； 3.胸膜或心包上与原发灶直接侵及的胸膜或心包部位不相连的病灶应列为M1a 。
注：1.“大血管”是指：主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉（肺动脉干）、左右肺动脉心包内部分、上下腔静脉心包内部分； 2.声带麻痹（喉返神经受累所致）、上腔静脉阻塞、或气管、食管受压的分期应根据是原发灶直接侵犯还是淋巴结受累所致而定。如果是由原发灶直接侵犯所致，应定为T4；如果是由淋巴结肿大压迫所致，应定为N； 3. 侵犯纵隔内脂肪组织定位T4，如果这种侵犯局限于肺门的脂肪内，则定为T2； 4. 原发灶外的肺内结节：a）如果判定为转移性的，那么同肺叶内者为T3，同侧肺不同肺叶者为T4，而对侧肺内者为M1a；b）如果判定为同时性双/多原发的，应以最高T分期来定义T，同时记录原发灶的数目，如T2（m）或T2。
乳腺癌 T分期
紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤）
黑色：远处转移
T3 T2 T1 Tis
T4
黄色：Tis（原位癌）
绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm，但 ≤ 50mm）
乳腺癌 N、M分期
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结 N1 可活动的同侧 I、II 组腋淋巴结 N2 融合或固定的同侧 I、II 组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有
食管癌 N、M分期
Nx：区域淋巴结不能评价。 N0：无区域LN转移。 N1： 1-2个区域LN转移。 N2： 3-6个区域LN转移。 N3：等于或多于7个区域LN转移。
M0：无远处转移。 M1：远处转移。
食管癌分期（AJCC第7版）
食管癌临床及病理分期（鳞癌、腺癌）
胃癌 T分期
Tx：原发肿瘤无法评估。 Tis：原位癌：上皮内癌未浸润固有层。 T1：肿瘤侵及黏膜固有层，粘膜肌层或黏膜下层。 T1a：肿瘤侵及黏膜固有层或粘膜肌层。 T1b：肿瘤侵及黏膜下层。 T2：肿瘤侵及固有肌层。 T3 ：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，未侵及腹膜或邻近结构。 T4 ：侵及浆膜或邻近结构。 T4a：肿瘤侵透浆膜。 T4b：肿瘤侵及邻近器官。
注：1、肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3，如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4； 2、胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、膈、胰腺、腹壁、肾上腺、小肠、腹膜后； 3、肿瘤由壁内延伸至十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最深部位决定T分期。
T4N0-3M0
Ⅳb期：任何T、N和M1