常用各种评分表正确评估(修订版)

目录一、Braden压力性损伤评分表二、MOrSe跌倒评估表三、防坠床/跌倒患者风险因素评估表（儿科）四、疼痛评定量表1、修订版脸谱疼痛评定量表（R-FPRS）2、数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）3、FLAeC量表（适用于0-7岁儿童）五、病人导管滑脱危险因素评估表六、AUtar深静脉血栓形成风险评估表（适用于骨创伤患者围手术期）七、WeIIS评分量表（门急诊使用）八、自理生活活动能力（ADL）量表九、以觉醒状态改变为主的意识障碍十、以意识内容改变为主的意识障碍十一、格拉斯哥昏迷评分量表十二、肌力分级十三、心脏功能分级十四、静脉炎分级量表十五、肿胀分度十六、坠床患者风险评估注：该量表由美国的Bergstrom和Braden两位博士于1987年制定。

①轻度危险：15T6分②中度危险：12-14分③高度危险：V 12分④极高危：＜9分首次评估：病人入院后2小时内由责任护士评估记录，初次评估后，处于高危状态者每日评估一次，极高危每班评估一次，其余每周评估一次，病情变化随时评估。

ICU计分W9分、神经内外科、骨科、肿瘤内科W12分，其它科室W14分需在床头设置警示标识。

注：此表由美国宾西法尼亚大学教授于年研制并推广使用。

低度危险：0—24分中度危险：25—45分高度危险：＞45分评估频次：首次评估：患者入院后2小时内完成，如遇急症手术等特殊情况,术后及时评估。

再次评估：高风险需每日再评估，中风险、低风险患者每周评估一次。

补充说明：1、多于一个疾病诊断：是指可以导致视觉异常、听力异常、肢体功能异常、直立性低血压、眩晕、尿频、腹泻、贫血、骨质疏松症等症状的诊断如高血压病、眩晕、脑血管疾病、帕金森病、肢体残疾、惊厥、关节炎、骨折等其他疾病。

2、静脉输液：指使用麻醉剂、肌肉松弛药、抗组胺药、泻药、利尿剂、降压药、抗惊厥药、安定类、降糖药、精神类、镇静剂等药物。

3、插管是指：尿管或肠造瘦管等。

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACH EⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

也可用于混合病种。

临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。

适用于ICU、急诊。

数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。

如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。

事后修正。

APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。

具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

轻度疼痛平均值为±；中度疼痛平均值为±；重度疼痛平均值为±〔1〕。

VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10各刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0-2”分为“优”，“3-5”分为“良”，“6-8”分为“可”，＞“8”分为“差”。

临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。

此方法简单易行，相对比较客观，而且敏感，目前临床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之间有一游动标，背面有“0-10”的刻度，实用而方便。

美国麻醉医师协会（ASA）根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康。

除局部病变外，无系统性疾病。

Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。

Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。

Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。

如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。

Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

Ⅳ级病人麻醉危险性极大。

Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。

一． 项目常用护理风险评估 1．巴塞尔指数评定量表完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 3．修饰 5 5 0 0 - - - - 4．穿衣 10 10 10 10 15 15 105 0 0 0 0 5 5 0- 5．控制大方便 6．控制小便 7．入厕 5 - 5 - 5 - 8．床椅转移 9．平行行走 10．上下楼梯10 10 50 0 -2．自理能力分级及得分范围 自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖 41-5960-99100Barthel 得分范 小于或等于 40围需要护理程度完全不能自部分不能自极少部分不能 完全能自理，无需他人照护理，全部需他 人照护理，大部分需 他人照护自理，部分需 他人照护3． Barthel 指数评定量表细则1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、 10=可独立进食； 5=需部分帮助（如协助夹菜 等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 吞咽）2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴 /盆浴均5=准备好洗澡水后可自己独立完成； 0=在洗可） 澡过程中需他人帮助3．修饰（包括洗脸 /刷牙、梳头、刮脸、化5=可自己独立完成； 0=需他人帮助妆等）4．穿衣（包括穿 /脱衣服、系扣子、拉拉链、 穿/脱袜子、系鞋带等） 10=可独立完成； 5=需部分帮助（如协助系鞋 带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 5．控制大便（偶尔＜ 1次/周） 6.控制大便（偶尔＜次 /天10=可控制大便 ;5=偶人失禁； 0=完全失禁 10=可控制小便； 5=偶尔失禁；0=完全失禁（导 尿患者能完全独立管理尿管也给10分）7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等 10=可独立完成； 5=需部分帮助（如协助整理 衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 过程）8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下）15=可独立完成； 10=需部分帮助（1人协助）； 5=需极大帮助（ 2人协助）； 0=完全依赖（不 能坐）9.平地行走15=平地上行走＞ 45米（用或不用无轮子的辅助工具）；10=需部分帮助（他人搀扶或口头教导下行走＞ 45米）；5=需极大帮助（不能行走，可独立坐轮椅自行移动＞米）；0=完全依赖他人10.上下楼梯（可借助辅助工具抓扶手、手杖） 10=可独立自上下 1层楼（可用辅助工具）；5=需部分帮助（需他人帮助）；0=需极大帮助或完全依赖他人4.坠床 /跌倒危险因素评分危险因子分数最近 1年曾有不明原因跌倒经历意识障碍1 1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1 活动障碍、肢体截瘫 31 年龄（≥ 65岁）体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐倚）3头晕、眩晕、体位性低血压服用影响意识和活动的药物，散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、阵挛抗颠药、麻醉止痛药2 1住院中无家人和其他人员陪伴 15.坠床 /跌倒伤害程度分类级别特征举例严重度 1度不需要或只需稍微治疗与观察伤害程度擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤严重度 2级严重度 3级需要冰敷、包扎、缝合或夹板扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤撕裂、小挫伤等等医疗或护理的处置伤害程度或观察需要医疗处置及会诊的伤害程度骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等6.Braden评分简表项目感觉潮湿1分2分3分4分完全受限持续潮湿卧床不起完全无法移动非常差非常受限潮湿轻度受限有时潮湿偶尔行走轻度受限足够未受限很少潮湿经常行走不受限活动能力移动能力营养局限于倚严重受限可能不足有潜在问题非常好摩擦力和剪切力已成为问题无明显问题7．Braden压疮危险预测表（详表）因素1分2分3分4分评分评分1..感觉完全受限非常受限轻度受限未受限机体对压力对疼痛刺激只对疼痛刺对其讲话有对其对话有所引起的不没有反应（没激又反应，能反应，但不是适感的反应有呻吟、退缩通过呻吟和所有时间都疼痛或者不反应，机体对能力或紧握）或者烦躁的方式能用言语表适的感觉未绝大部分机表达机体不达不适感，或缺失体对疼痛的适，或者机体者机体的 1-2感觉受限一半以上的个机体对疼部位对疼痛痛或不适感或不适感感感觉障碍觉障碍2.潮湿持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿极少潮湿皮肤处于潮由于出汗、小皮肤经常但每天大概需通常皮肤是湿状态的程便等原因皮不是总处于要额外换 2干的，只要按度肤一直处于潮湿状态；床次床单潮湿状态，每单位每班至当移动患者少换 1次翻身时就可常规换床单即可发现患者的皮肤是湿的3.活动能力卧床不起局限于倚偶尔行走经常行走躯体活动的限制在床上能力行走能力严白天子啊帮每天至少 2 重受限或没助或无需帮次室外行走，有行走能力；助的情况下白天醒着的不能承受自偶尔可以走时候至少每 2 身的重量和一段路；每天小时行走 2 （或）在帮助大部分时间次下坐倚或轮在床上或倚椅子上度过轻度受限4.移动能力完全无法移严重受限动不受限改变 /控制躯在没有帮助偶尔能轻微能经常独立能独立完成体位置的能的情况下不地移动躯体地改变躯体经常性的大力能完成轻微或四肢，但不或四肢的位幅度的体位的躯体或四能独立完成置，但变动幅肢的位置变经常的或显度不大改变动著的躯体位置变动5.营养非常差 可能不足 足够 非常好从来不能吃很少吃完一可摄入供给每餐能摄入 完一餐饭，很餐饭，通常只 量的一半以绝大部分食平常的食物少能摄入所能摄入所给上，每天 4 份物，从来不拒 给食物量的食物量的蛋白（肉或者 绝食物，通常 乳制品）；偶摄入模式1/3；每天能摄 1/2；每天蛋白 吃 4份或更入 2份或 2份摄入量是 3尔会拒绝食多的肉类和 以下的蛋白份肉或者乳物，如果供给 乳制品，两餐 食物通常会间偶尔进食，量（肉或者乳 制品）；很少制品，偶尔能摄入规定食吃掉，或者管不需要其他摄入液体；没物量，或者可 有摄入流质摄入略低于道外营养 理想量的流（TPN ）能达饲或全胃肠补充食物饮食，或者禁食和（或）清质，或者是管 流质或静脉饲 输入＞ 5天到绝大部分 的营养所需 6.摩擦力和已成为问题 有潜在问题无明显问题剪切力移动时需要躯体移动乏能独立在床中等量到大力，或者需要 上或椅子上 量的帮助；不一些帮助；在移动；具有足 可能做到完移动过程中， 够的肌肉力 全抬空而不皮肤在一定量，在移动时 碰到床单；在程度上会碰能完全抬空 床上或者椅到床单、椅子子上时经常约束带或其或椅子上总 他设施；在床 能保持良好 大力帮助下上或椅子上的体位 躯体；在床上滑落，需要在 重新摆体位； 痉挛、挛缩或 可保持相对 好的位置，偶躁动不安通尔会滑落下常会导致摩来 擦备注： 1.评估值：分数 23~6分。

各种评分表评分时间易跌倒药物：见附表每次评分后需给予相应护理措施：见附表日常生活能力评定Barthel指数量表评分细则1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人2. 洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助4. 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。

10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人5. 大便控制10分：可控制大便 5分：偶尔失控 0分：完全失控6. 小便控制：10分：可控制小便（留置尿管为可控制） 5分：偶尔失控 0分：完全失控7. 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人8. 床椅转移：15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分：完全依赖他人9. 平地行走：15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0分：完全依赖他人10. 上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人评分标准总分：将各项得分相加即为总分。

0 =生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；1=轻度功能障碍：61~99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；2=中度功能障碍：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；3=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。

学生社交行为规范量化评估表(修订版)学生社交行为规范量化评估表 (修订版)1. 引言本评估表旨在评估学生社交行为的规范程度，并为学生提供改进和发展的方向。

通过量化评估，学校可以更好地了解学生的表现，为他们提供适当的指导和支持。

2. 评估维度该评估表涵盖以下几个维度，以评估学生的社交行为规范程度：2.1 尊重他人- 学生是否尊重他人的权利和个人空间- 学生是否遵守公共场合的行为规范- 学生是否尊重他人的观点和意见2.2 沟通与合作- 学生是否能够有效地表达自己的观点和需求- 学生是否善于倾听和理解他人的观点- 学生是否能够积极参与团队活动并与他人合作2.3 社交礼仪- 学生是否懂得社交场合的礼貌和礼仪- 学生是否注重个人形象和仪表- 学生是否尊重他人的文化和价值观2.4 解决冲突- 学生是否能够以积极的方式解决冲突- 学生是否能够妥善处理与他人的矛盾- 学生是否能够控制自己的情绪并以理性的方式表达不满3. 评分标准评分标准采用五分制，具体如下：- 5分：表现出色，完全符合规范要求- 4分：表现良好，基本符合规范要求- 3分：表现一般，有待改进规范要求- 2分：表现较差，不符合规范要求- 1分：表现极差，明显不符合规范要求评估人员将根据学生的实际表现和综合素质，给予相应的评分。

4. 结论通过本量化评估表的使用，学校可以对学生的社交行为规范进行客观评估，并提供个性化的反馈和发展建议。

这有助于学生更好地理解和改进自己的社交行为，提高个人素质和社交能力。

注意：本文档为学生社交行为规范量化评估表的修订版，评估标准和评分根据实际需求进行了调整。