CBT个案概念化工作表

【个案研究】1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其对咨询过程的重要指导意义。

4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。

结果显示，来访者的症状及总体功能均有明显改善，达到了预期的咨询目标。

本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。

适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。

常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。

根据美国精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。

此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。

但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。

计划个别会谈1、在会谈前，当治疗师回顾上次会谈记录时，他自问：a、患者的障碍是什么？与治疗开始时比较现在有多严重？b、虽然，与标准认知治疗必定有所不同，但对该障碍及该患者，其特殊之处是怎样的？c、我如何对患者的困难进行概念化处理？（治疗师应提供一个认知概念图表）d、患者处在哪个治疗阶段（开始，中间，结束）？我们还余下多少次会谈（假如有限制的话）？e、患者的重点问题及目标是什么？迄今为止，我在每一个问题上已经取得多少进展？近期我们应突出注意哪一个问题？f、迄今为止，在患者的心境、行为、症状上已经取得什么进展？g、我们的“治疗联盟”有多牢固？今天我还需做些什么去加强这种“联盟”？h、我们原先已工作在哪一个认知层面上？自动思维、中间信念、核心信念或是一个混合状态？在每一个层面上，我们已经取得多少进展？i、我们进行的工作指向什么样行为改变？我们已经取得多少进展？j、在最后不多的治疗会谈中发生了什么？什么功能障碍性意念或问题已经阻碍了治疗？我应在哪个方面加强？我应在哪些新技术上予以指导？k、最后一次会谈发生了什么？患者同意做什么家庭作业？我同意做些什么？（例如，打电话给其内科医生或推荐与其困境相关的书或文章）2、当治疗师开始会谈治疗及检查患者心境时，自问：a、和上一次会谈比较，患者感觉如何？迄今为止，和一般进程比较，患者感觉如何？患者一直有进展吗？b、主导心境是哪一种（例如悲哀、焦虑、愤怒或害羞）？c、患者的客观分数与主观描述相符吗？假如不符，为什么？d、对于患者心境，有任何方面需列入日程以进行更加全面探讨的吗？3、当患者提供其一周的简要回顾时，治疗师自问：a、本周与以前几周比较怎样？b、有什么进展迹象？C、本周发生什么问题？d、出现任何促使患者或多或少对治疗及达到目标产生希望的事情吗？e、本周有任何事情需要列入日程以进行更加全面探讨的吗？4、当治疗师检查患者酒精、药物、药剂的使用时（假如适当的话），自问：a、这些方面有问题吗？b、我们应把这些事情列入日程作更加全面的讨论吗？5、当治疗师询问患者关于上次会谈场面反馈时，自问：a、患者外表看起来诚实表达了其反馈吗？假如没有，我现在应该婉转地询问她吗？把它列入日程吗？把这个问题带到另一次会谈中吗？b、我必须做些什么以加强我们的“治疗联盟”？c、患者对于上次会谈能记得很多吗？她能表达最重要的观点吗？假如没有，她充分注意了上次会谈吗？我应该把这个问题列入日程吗？6、当治疗师和患者确定了日程，治疗师自问：a、看起来，最富成果而需要讨论的问题是哪一个？对于患者哪一个问题最重要？哪个问题最可能解决？今天会谈中哪个问题可能缓解症状？b、哪个问题可能需要讲授或增加必需的技术？c、讨论任何题目——例如，在一次早期会谈中，这是一个特殊问题，由于其太复杂而无法解决，可能都没有什么成果，是吗？当患者还没有工具去有效地对信念做出反应，一个特殊问题很可能会更强烈地激起一个核心信念吗？7、当治疗师和患者依主次顺序排列了日程项目，治疗师自问：a 、每一次日程项目需要多长时间？我们讨论多少项目？b 、有任何患者能自我解决，和他人一起解决，或带到另一次会谈中的问题吗？c、会谈中，我的主要目标是什么：心境改善；认知改变；问题解决；行为改变还是改善“治疗联盟”？讨论哪个问题/项目，更有可能达到这个目标？d、这些问题/ 项目怎样配合患者最为重要的问题？e、我们应该分配给每一个选择的项目/问题多少时间？8、当治疗师和患者回顾家庭作业时，治疗师自问：a、今天的家庭作业怎样联系日程项目？直到我们制定一个具体的日程项目之前，任何家庭作业任务的讨论都应延期吗？b、患者要做多少家庭作业？假如很少，能有什么收获吗？c、家庭作业有用吗？假如没有用，为什么？假如这样，患者学些什么？d、我们怎样减轻这周的家庭作业，以使之更有效？9、当治疗师和患者讨论首次日程项目时，治疗师在四个方面自问：确定问题a、具体问题是什么？b、问题引起的具体情形是什么？c、患者相信她为什么会有这个问题？我认为患者为什么会有这个问题？d、这个问题怎样适应患者全面的认知概念？它怎样和患者全面的目标相联系？e、在这个问题上，患者的思维和行为扮演了什么角色？设计策略a、我们能彻底解决问题吗？什么思维和信念可能会妨碍问题的解决或问题解决的执行？b、我们应在哪些思维或信念上继续工作以带来必要的行为改变？什么类型的新颖但与主题相关的思维或信念对该患者更合适？c、我能建议什么样行为改变可能会带来必要的认知改变？选择技术a、当我们讨论这次日程项目时，我应特别努力完成什么？b、在过去，对该患者（或对类似患者）哪种技术应用较好？哪种技术应用得不好？c、我应首先尝试哪种技术？d、我将怎样评估有效性？e、我将应用这个技术或对该患者应用它并讲授它吗？监控过程a、我们作为一个组一起工作吗？b、患者正在获得我引导她朝向的内容吗？c、患者一直在干扰关于自我、该技术、我们的治疗、治疗师及未来的自动思维吗？d、患者的情绪提高了吗？e、应用该技术有多好？我们应继续运用该技术吗？我应尝试其他方法吗？f、我们将及时结束这个日程项目的讨论吗？假如不，我必须中断吗？我们应协商决定继续该项目并缩减或去除另一个项目的讨论吗？g、我应建议继续做些什么（即安排家庭作业）以增强患者的所学吗？h、患者怎样才能记得我们谈论的重要事情？她作适当的记录了吗？10、紧随首次日程项目讨论之后，治疗师自问：a、现在患者感觉怎样？b、我必须做些什么重新建立关系吗？c、对这个项目，我要安排做些什么吗？（例如，布置一个家庭作业，同意把日程上的项目放在下一次会谈，或同意把进一步讨论推迟到晚些日子）d、会谈剩余多少时间？对下一个日程项目，我们还有时间吗？我们下一步应做什么？11、结束会谈之前，治疗师自问：a、对负性反馈，我该进一步探究吗？b、假如有负性反馈，我应该怎样讲？c、患者能理解会谈的要害吗？d、凡是我讲述的知识/技巧，患者都能记住吗？我们应布置相应的家庭作业吗？12、会谈后，治疗师自问：a、我应怎样精炼我的概念？b、下一次会谈，我要记得讲些什么？未来的会谈呢？c、我必须注意我们的关系吗？d、假如我能把会谈再做一遍，我会做的不同之处是什么？。

认知行为疗法CBT一、认知行为疗法1、认知行为疗法的定义认知行为疗法CBT（Cognitive Behavioral Therapy ）是一种心理～社会干预疗法，它是最具有广泛使用的改善心理健康的治疗方法。

认知行为疗法强调认知活动在心理或行为问题中的发生作用，在社会工作的实务中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术。

CBT整合了行为疗法和认知疗法，主要针对强迫症、抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。

它的主要针对来访者不合理的认知问题上，通过改变其对已、对人、对事的看法与态度来改变心理问题，促进疾病的痊愈，帮助患者识别想要摆脱的思想以及行为模式，意识到问题并作出意义的改变，通过日常生活中练习新技能，帮助识别具有挑战性的行为模式，负面行为模式往往可以被消除，需要通过检验事实，挑战心理的相法要求练习心态以及健康的行为。

认知行为理论包括许多具体理论，最具有代表性的理论有艾利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和Meichenbaum梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。

2、认知行为疗法的性质CBT模式是基于行为和认知心理学的基本原理的结合，它与心理治疗的传统方法不同，例如心理分析方法，是治疗师在行为背后寻找无意识的含义，然后制定诊断。

相反，CBT是一种“以问题为中心”和“以行动为导向”的治疗形式，这意味着它被用来治疗与确诊的精神障碍相关的具体问题。

治疗师的作用是帮助病人找到并练习有效的策略，以解决所确定的目标，并减少疾病的相关症状和痛苦。

二、认知行为疗法的历史1、借鉴哲学在各种古代哲学传统中，特别是在斯多葛主义中，已经确定了CBT 某些基本方面的前体。

坚忍的哲学家，特别是Epictetus ，认为逻辑可以用于识别和丢弃导致破坏性情感的错误信念，这影响了现代认知行为治疗师识别导致抑郁和焦虑的认知扭曲的方式。

例如，亚伦. T .贝克( Aaron T . Beck ）最初的抑郁症治疗手册指出：'认知疗法的哲学渊源可以追溯到斯多葛哲学家。

社交焦虑的认知行为个案概念化咨询报告作者：李忠伟来源：《中小学心理健康教育》2019年第02期〔摘要〕以一例社交焦虑的初中生为对象，依据社交焦虑的认知行为概念化模型对其回避、情绪驱动进行解析，在此基础上制定暴露与替代行为结合认知技术的干预策略，开展为期11周14次的咨询。

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等对其症状的严重程度进行测评和干预。

11周结束后进行评估，结果显示来访者焦虑和抑郁的情绪均有明显下降，回避行为明显减少，情绪驱动被大量替代，社会功能恢复正常。

这说明，社交焦虑的认知理论和行为理论能有效指导个案概念化的建构和咨询实践。

〔关键词〕社交焦虑；个案概念化；认知行为疗法（CBT）；个案研究〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）02-0041-05社交焦虑症（Social Anxiety Disorder ，SAD），患有一般的社交恐惧症的人会对大部分或所有的社交场合都感到害怕，当个体处在被他人关注的社交或工作场合，会感到明显和持久的害怕，同时伴有脸红、出汗、颤栗、恶心和注意力不集中等植物性神经功能紊乱症状，并主动采取回避行为且伴随痛苦体验。

同时，社交焦虑个体特别害怕外界对自身的负性评价。

认知行为治疗（Cognitive-behavioral Therapy，CBT）是整合了认知理论和行为理论对社交焦虑（SAD）的心理病理机制所做出的解释，是目前干预青少年SAD非常安全有效的疗法。

SAD认知理论认为，正常人对于一定的场所或环境也会有担心害怕，这种心理大多能自行消除，不会引起不良的行为；而SAD患者持续地体验这种恐惧，他们将注意转到自身，用自身内部的信息来推断他人对自己的认知，自我关注与知觉社会情境的危险性这两个环节之间构成了恶性循环，出于自我保护的目的，会采取一些回避行为。

进一步来看，个体的这种负性解释与其更深层次的不合理信念有关。

【个案研究】1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其对咨询过程的重要指导意义。

4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。

结果显示，来访者的症状及总体功能均有明显改善，达到了预期的咨询目标。

本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。

适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。

常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。

根据美国精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。

此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。

但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。

认知行为五栏表案例演示认知行为治疗（Cognitive-behavioral therapy，简称CBT）是通过改变个人非适应性认知和行为模式来改善心理问题的治疗方法总和，包括认知治疗和行为治疗两大方向。

因其实证研究丰富、结构清晰、目标明确、短程高效等特点，成为全世界最流行的心理治疗方法之一。

大量实证研究表明，CBT对抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍、进食障碍等各类心理障碍有显著效果。

高度结构化认知行为治疗是一种高度结构化的治疗。

它有系统可操作的治疗计划、治疗手段，可以为治疗提供了清晰的参考方案。

在每个治疗阶段，治疗师都有一个相对清晰的工作日程和治疗目标。

根据不同阶段的目标和任务，治疗师常常会聚焦于特定的主题和问题，进行认知重构和行为训练，并结合家庭作业，逐步推进治疗进程。

学习CBT犹如下国际象棋或者围棋，看起来有很多套路可以直接借用，很好上手，但真正想成为高手却并不容易。

在治疗中可能会遇到各种问题和阻抗，需要通过长期的学习、实践和督导来自我提升，自我成长。

短程高效认知行为治疗一般有时间限制，是一种短程治疗。

出于经济成本、治疗效率等方面的考虑，短期治疗手段越来越受来访者的欢迎，也被广泛地应用于心理障碍的治疗。

抑郁、焦虑等心理障碍的治疗周期，一般在12~25次左右。

有限的时间给来访者和咨询师提出了一系列挑战。

要在短期内实现高效的治疗效果，需要良好的咨访关系，明晰的结构设置，和来访者的良好自我觉察为基本保障。

对于困扰程度不严重，问题持续时间不长的来访者，认知行为治疗可以在短期内取得非常明显的成效。

目标明确改善来访者当前的情绪状态，调整适应不良的认知模式和行为应对方式是短程治疗的治疗目标。

在CBT的治疗初期，治疗师通常会和来访者一起探讨可实现的，可操作的治疗目标，并将其落实到具体治疗过程中。

与精神分析等治疗方法相比，认知行为治疗是明确的问题导向，当前导向的。

CBT关注个案当前的困扰，而不过分纠结于个案的过去。

个案报告一基本资料1、身份信息:用化名，包括本人/⽗母/兄弟姐妹/配偶/孩⽗的年龄、职业、受教育程度等; 如果与其他抚养者（如祖⽗母、外祖⽗母）一起⽗活，提供他们的基本信息，以及其他对本⽗有重⽗影响的家庭成员的基本信息。

2、主述咨询原因以及咨询目的: 来访者因何要做⽗理咨询? 来访者是如何找到咨询师的?3、心理疾病的历史以及家族史:（1）是否有症状? 症状的首次出现是什么时候? 有何事件发生? 后续症状的发展进程如何? 每次症状出现/加重/减轻都伴有什么事件发生?（2）家族成员是否有心理疾病的历史。

（3）来访者做了哪些努力? 以前是否有过医院就医或者见过其他咨询师/治疗师的经历?4、人际关系:包括家庭成员以及家庭成员以外的同学/朋友/亲戚/同事/上司等关系;与主要养育者的关系，以及对来访者有重大影响的人物。

5、现状：首次诊断评估如下情绪症状：认知症状：行为症状：生理症状：6、精神状态检查（最好写，参考《心理治疗中的首次访谈》）：二、个案概念化（如已用其他取向工作或擅长其他取向，可附上其他取向的个案概念化）1、促发因素：2、当前认知与行为的横断观点：3、认知与行为的纵向观点：4、优势和长处：5、工作假设（概念化总结）：三、咨询计划1、问题清单2、咨询目标3、计划4、可能使用的CBT工具（参考购买的两本CBT工具书）5、个案涉及的一些核心CBT概念四、治疗过程（限已工作案例）1、治疗关系与结构（如做了几次，收费情况，每次咨询师都做了什么? (如果次数很多，只需报告有重大事件或者重大变化的咨询情况)：2、干预／流程：3、阻碍：4、结果：五、需要讨论（督导）的问题。