小肠憩室病的临床诊治及病理特点

Meckel憩室23例分析【关键词】 Meckel憩室Meckel憩室是最多见的小肠先本性畸形，在人群中的发病率约为2%。

最先由Hildamos于1598年报导，1809年闻名学者Johann Meckel详细论述并命名。

临床上往往无病症，直至显现并发症才就医，大多是手术中或腹腔镜探查时才得以确诊。

我院自1980年1月～2006年12月共收治23例，分析如下。

1 资料与方式一样资料 23例中男16例，女7例；年龄14～69岁，平均岁。

术前诊断为急性阑尾炎16例，肠套叠3例，肠阻塞2例， 2例在其他手术中发觉。

临床表现为不同程度的腹痛，12例表现为脐周痛或右下腹痛，伴发烧、局部肌紧张、白细胞升高，3例表现为反复性右下腹痛，B超提示腹部肿块，2例表现持续性腹痛阵发性加重，伴腹胀、恶心、呕吐，1例显现黑便。

医治 23例均急诊手术。

术中见Meckel憩室距回盲部15～80cm，平均。

憩室均充血水肿，有的被大网膜包裹并与肠管粘连。

其中憩室外被脓苔5例，憩室穿孔1例，致肠套叠3例，憩室较长反折压迫回肠致肠阻塞、回肠局部坏死2例。

17例行单纯憩室楔形切除，6例行含憩室的肠管切除对端吻合。

均于术中将阑尾一并切除。

2 结果23例均顺利恢复，术后1周拆线，伤口甲级愈合，未显现并发症。

术后病理报告憩室均为炎性改变，其中憩室中有胃黏膜组织异位10例，有胰腺组织异位1例。

切除阑尾18例为急性单纯性阑尾炎，4例为慢性阑尾炎。

3 讨论Meckel憩室是卵黄管未闭畸形中最多见的，一样位于距回盲瓣15～100cm的回肠壁上。

绝大多数憩室的基底部开口在肠系膜对侧壁，但5%的病例开口在肠管的系膜侧。

徐恩多依照尸身解剖统计发觉，Meckel憩室距回盲瓣最小距离为，最大距离为85cm，平均距离为（+）cm［1］。

憩室犬牙交错，但其管径一样小于小肠，长度那么在10cm 以下。

依照其外观可将Meckel憩室分为2型。

Ⅰ型：憩室位于对系膜缘的肠壁上，基底阔，呈锥形，较长，无系膜，极易诱发肠套叠和出血。

dica憩室分级
正文：
憩室分级是指根据憩室的病理特征和临床表现，将憩室分为不同的等级。

憩室是指在消化道管壁的肌层上形成的小囊状结构，通常是由于消化道肌肉层的薄弱区域产生的。

憩室可以出现在食道、胃、小肠和结肠等消化道部位。

根据憩室的发展和临床意义，目前将憩室分为以下几个等级：
1. 无症状憩室：这是最常见的憩室类型，患者没有任何症状或不适感。

这种类型的憩室通常是偶然发现的，可以通过胃镜、结肠镜或其他影像学检查来诊断。

2. 症状性憩室：这种类型的憩室会引起一些不适感和症状，例如腹痛、腹胀、消化不良、恶心和呕吐等。

患者可能会在进食后出现症状，这是因为食物在憩室中积聚并导致炎症和不适感。

3. 并发症憩室：如果憩室发生炎症、感染或穿孔等并发症，就属于这种类型。

并发症憩室可能会引起严重的症状，例如剧烈的腹痛、高烧、腹膜炎和全身感染等。

这种情况需要紧急治疗，可能需要手术干预。

4. 恶变憩室：这是一种罕见的并且严重的憩室类型，憩室内的细胞发生恶性变化并形成癌症。

恶变憩室可能会导致出血、肠梗阻和腹痛等症状，需要及时确诊和治疗。

对于不同等级的憩室，治疗方法也有所不同。

对于无症状憩室，通常不需要进行特殊治疗，只需随访观察。

对于症状性憩室，可以通过改变饮食习惯、减少压力、调整生活方式等方法来缓解症状。

对于并发症憩室和恶变憩室，需要进行及时的治疗，可能需要手术切除憩室。

总结起来，憩室分级可以帮助医生了解憩室的临床意义和治疗策略，并指导患者的管理和治疗方案。

对于憩室患者来说，定期的随访和检查非常重要，以便及时发现并处理任何憩室相关的问题。

梅克尔憩室：从病理角度解析临床表现梅克尔憩室是一种罕见的先天性胃肠道发育异常，属于憩室病的范畴。

憩室是指内脏器官壁的局部突出，梅克尔憩室则是胃肠道壁的憩室。

它通常发生在小肠，尤其是空肠，但也可能出现在结肠和胃。

梅克尔憩室的病理机制是由于胃肠道壁的肌肉层和黏膜层发育不全，导致局部壁的薄弱，形成憩室。

憩室的壁通常由黏膜层、肌层和浆膜层组成，但梅克尔憩室的壁则较薄，缺乏完整的肌层和浆膜层，使得憩室易受胃肠道内容物的压力作用而突出。

在临床表现方面，梅克尔憩室的症状多样，且与憩室的大小、位置和并发症有关。

常见的症状包括腹痛、消化不良、腹泻、便秘、呕吐等。

腹痛通常是梅克尔憩室最常见的症状，多为中上腹部的隐痛或胀痛，有时可伴有压痛。

消化不良的症状包括腹胀、食欲不振、早饱等。

腹泻和便秘可能交替出现，这是由于憩室的存在影响了胃肠道的内容物流动。

梅克尔憩室还可能引起胃肠道出血，表现为黑便或鲜血便。

梅克尔憩室的诊断主要依赖于影像学检查，如胃肠道钡餐造影、腹部超声、CT扫描等。

胃肠道钡餐造影可以显示憩室的形态、大小和位置，同时观察憩室周围组织的变化。

腹部超声和CT扫描则可以更直观地显示憩室的壁结构和与周围组织的关系。

在确诊梅克尔憩室后，还需要排除其他可能的胃肠道疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

梅克尔憩室的治疗取决于憩室的大小、位置和症状严重程度。

对于症状较轻的患者，可以采取保守治疗，如饮食调整、药物治疗等。

饮食调整包括避免食用刺激性食物、高脂肪食物和过多纤维食物，以减轻憩室的负担。

药物治疗主要包括抗生素治疗和消化酶补充，以预防和治疗感染和消化不良。

对于症状较重的患者，可能需要手术治疗。

手术治疗包括憩室切除术和憩室修补术。

憩室切除术是将憩室连同憩室周围的病变组织一并切除，憩室修补术则是将憩室突出的部分修补，以减轻症状和预防并发症。

在手术治疗前，需要进行全面的术前评估，包括影像学检查、实验室检查等，以确定憩室的大小、位置和与周围组织的关系。

小肠多发憩室并出血1例诊治分析小肠多发憩室在临床上比较少见，其症状体征无明显特异性，只是在出现严重的并发症如消化道出血、穿孔等时才会引起患者重视，常规检查又难以发现，因而易被误诊为其他外科急腹症，延误诊断和治疗[1]。

近期我们收治1例小肠多发憩室并发出血患者，现报告如下。

1 资料与方法患者，男性，59岁，因“便血4小时”入院，患者诉4小时前无明显诱因出现便血，非喷射状，为暗红色血液，量约300~500ml，伴头晕、乏力、出冷汗，入院体查：P 96次/分， BP130/80mmHg；贫血貌，结膜苍白，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音8次/分。

辅助检查：血常规：血红蛋白41g/l。

大便常规：颜色红色，隐血阳性。

入院后予以输血、止血、抑酸、补液等支持治疗，查急诊胃镜示：十二指肠球部多发溃疡（A1期）；慢性非萎缩性胃炎；胸腹部CT（平扫+增强）未见异常；住院期间患者输注9u红细胞、600ml血浆，仍反复便血，复查血常规：血红蛋白51g/L，胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）；慢性非萎缩性胃炎。

腹部血管DSA示：胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉均未见明显活动性出血。

考虑患者反复便血，出血量较大，保守治疗无效，遂行剖腹探查术，探查见十二指肠球部前壁表面可见溃疡瘢痕，自屈氏韧带约3cm处空肠至远端空肠约85cm处系膜缘可见多发憩室，肠腔内可见大量积存血液，余小肠、结肠未见明显异常。

提起胃壁，纵行切开胃壁，至幽门口，胃腔内未见明显血液，十二指肠球部前壁可见一大小约0.5*0.3cm溃疡，未见明显活动性出血。

自屈氏韧带挤压空肠，将小肠内积存血液排至结肠，空肠憩室两侧上肠钳约5分钟，观察可见小肠逐渐扩张，内可见血液，结合探查情况，考虑小肠憩室病并出血可能性大。

术中胃镜自胃切口、空肠断端探查见十二指肠水平部可见散在小憩室，未见出血点，遂行远端胃大部切除+十二指肠残端造瘘+小肠部分切除+胃空肠Roux-Y吻合。

浅谈小肠憩室疾病的诊疗小肠憩室疾病并不多见，根据憩室壁的组织解剖可分为真性与假性憩室，前者为小肠壁全层突出，后者不含肌层。

可先天性也可后天获得。

小肠憩室以十二指肠憩室最多，在胃肠道钡餐检查中发现率3％～7％；空回肠憩室少见，发现率低于1％；回肠段Meckel憩室的尸检发生率约为1％。

空回肠憩室是一种后天性憩室，与先天性Meckel憩室不同，空回肠憩室多发生在小肠系膜缘，而Meckel憩室多发生在系膜对侧缘。

空回肠憩室以多发居多，而Meckel憩室系单发。

空回肠憩室缺乏肌层，发病机制不清，多认为与后天体力劳动及饮食量大、粗糙有关。

一、十二指肠憩室十二指肠憩室的形成与先天因素有关，是由于十二指肠壁局限肌层缺陷所引起。

多发生在胆管、胰管、血管穿过的肠壁处，因为上述部位较易有缺陷。

绝大多数没有任何症状，仅在X线钡餐检查、手术或尸检时偶然发现。

本病多发生在40～60岁病人，30岁以下较罕见。

其发病率在性别中无差异。

【临床表现】1.十二指肠憩室没有典型的临床表现，发生的症状多是因并发症而引起。

2.上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致。

伴有嗳气和隐痛。

疼痛无规律性，制酸药物也不能使之缓解。

恶心或呕吐也常见。

3.当憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。

呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。

4.憩室并发溃疡或出血时，则分别出现类似溃疡病的症状或便血。

5.憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，更可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。

6.憩室穿孔后，呈现腹膜炎症状。

【诊断要点】1.临床表现及体征。

2.胃肠钡餐检查。

3.低张十二指肠造影能发现一些较小而隐蔽的憩室。

【治疗方案及原则】1.非手术治疗没有症状的十二指肠憩室无须治疗。

有一定的临床症状而无其他病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。

2.手术治疗仅在内科治疗无效并屡次并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时，才考虑手术治疗。

憩室炎的病因症状诊断治疗憩室炎是指一个或多个球状囊（憩室）发炎、感染或两者均有，通常累及大肠（结肠）。

患者常出现左下腹痛、触痛和发热等典型症状。

诊断依据是计算机断层扫描(CT)以及憩室炎发作后所做结肠镜检查的结果。

轻度症状的患者可采取休息、吃流食和口服抗生素等治疗措施，而重度症状的患者需住院接受抗生素静脉输注，有时需手术。

憩室炎常见于40岁以上患者，尤其是那些服用皮质类固醇或其他免疫抑制剂的老年人，感染危险性增加，包括结肠感染。

在须手术治疗的憩室炎患者中，50岁以下患者男女比例为3:1，而70岁以上患者男女比例为1:3.憩室炎的病因是憩室形成小孔，使肠内细菌被释放，进而引发憩室炎。

憩室炎最常累及乙状结肠，这是大肠的最后一部分，位于直肠之前。

目前已不被认可的观点是，憩室炎是由进食坚果、种子、玉米或爆米花所致。

憩室炎的典型症状是左下腹疼痛和/或触痛，伴有发热、恶心和呕吐等。

不过，憩室炎一般不会引起消化道出血。

憩室炎的并发症包括瘘管、脓肿和腹膜炎等。

瘘管是一个器官与另一个器官或皮肤之间形成的异常连接通道，憩室炎可导致大肠与其他器官之间形成瘘管。

如果憩室破裂，肠道内容物，包括细菌和血液会流入腹腔，常引起感染。

脓肿是一个脓袋，发炎憩室周围可形成腹腔脓肿，引起疼痛和发热加重。

在进行3/4面的手术后，通常需要等待10至12周或更长时间，等炎症消退、患者病情好转后，才能进行后续手术，将肠道断端进行吻合，最终完成结肠造口的关闭手术。

治疗瘘管的方法包括切除瘘管起始的肠段，将结肠断端进行吻合，并修复其他受累的部位，如膀胱或小肠。

有些患者在咨询医生后可以选择择期手术，即可以推迟一段时间进行的手术，以控制憩室病。