CBT个案概念化工作表

认知行为疗法与案例分析尹童20120403006一.概述认知行为治疗师一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪行为的短程心理治疗方法。

其中有代表性的阿尔伯特•艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT）,阿伦•T.贝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的认知疗法（CT）以及唐纳德•梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为疗法（CBT）认知行为疗法具体有以下特点：1.求助者和咨询师是合作关系。

2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。

3.强调认知改变，从而产生情感与行为方面的改变。

4.通常是一种针对具体的和结构行的目标问题的短期和教育性的治疗。

二、唐纳德•梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术唐纳德•梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术，简称（CBM）技术。

关注的是求助者的自我言语表达的改变。

梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。

CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。

要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。

CBM假设痛苦的情绪通常是来自于适应不良的想法。

然而，与合理情绪疗法之间也存在区别。

合理情绪疗法在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。

梅肯鲍姆的自我指导训练则更多地注意帮助求助者察觉他的自我谈话。

治疗过程包括交给求助者做自我陈述与训练他矫正给自己的指导，从而使他能更有效地应对所遇到的问题。

咨询师和求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。

重要的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能，其中的一些问题包括强迫和攻击行为、考试恐惧和演讲恐惧。

在梅肯鲍姆的疗法中认知重组起着关键的作用。

认知行为疗法CBT一、认知行为疗法1、认知行为疗法的定义认知行为疗法CBT（Cognitive Behavioral Therapy ）是一种心理～社会干预疗法，它是最具有广泛使用的改善心理健康的治疗方法。

认知行为疗法强调认知活动在心理或行为问题中的发生作用，在社会工作的实务中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术。

CBT整合了行为疗法和认知疗法，主要针对强迫症、抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。

它的主要针对来访者不合理的认知问题上，通过改变其对已、对人、对事的看法与态度来改变心理问题，促进疾病的痊愈，帮助患者识别想要摆脱的思想以及行为模式，意识到问题并作出意义的改变，通过日常生活中练习新技能，帮助识别具有挑战性的行为模式，负面行为模式往往可以被消除，需要通过检验事实，挑战心理的相法要求练习心态以及健康的行为。

认知行为理论包括许多具体理论，最具有代表性的理论有艾利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和Meichenbaum梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。

2、认知行为疗法的性质CBT模式是基于行为和认知心理学的基本原理的结合，它与心理治疗的传统方法不同，例如心理分析方法，是治疗师在行为背后寻找无意识的含义，然后制定诊断。

相反，CBT是一种“以问题为中心”和“以行动为导向”的治疗形式，这意味着它被用来治疗与确诊的精神障碍相关的具体问题。

治疗师的作用是帮助病人找到并练习有效的策略，以解决所确定的目标，并减少疾病的相关症状和痛苦。

二、认知行为疗法的历史1、借鉴哲学在各种古代哲学传统中，特别是在斯多葛主义中，已经确定了CBT 某些基本方面的前体。

坚忍的哲学家，特别是Epictetus ，认为逻辑可以用于识别和丢弃导致破坏性情感的错误信念，这影响了现代认知行为治疗师识别导致抑郁和焦虑的认知扭曲的方式。

例如，亚伦. T .贝克( Aaron T . Beck ）最初的抑郁症治疗手册指出：'认知疗法的哲学渊源可以追溯到斯多葛哲学家。

个案概念化——咨询师的必修课个案概念化，被称为所有精神科医生与心理咨询师的必知必会临床能力，没有之一。

一个好的个案概念化，会让我们更立体的看到来访者问题的成因及发展路径，除了对诊断有帮助，也会助力我们在向来访者概貌其问题时更加容易促使理解问题所在，更能够让我们立体的看到来访者的状态，为今后的干预也起到更好的辅助作用。

可究竟什么是个案概念化，从事心理咨询或精神医学的人总会在从业之初被这个定义困扰。

着眼于共情的咨询师会觉得，个案概念化就是听来访者讲述成长史，可成长史那么长，究竟如何形成对人的理解，对疾病或者症状的理解，感觉提炼取舍都很难！学了DSM，看到了非常带有指针性的诊断条目，感觉似乎有方向了，可是督导师又再三强调概念化绝不是去对DSM里的诊断条目？“个案概念化”这个概念本身感觉让人如此的摸不着头脑，却又是心理咨询书里会被强调的重中之重。

如何掌握这个概念，今天就让我们来聊一聊这个话题：个案概念化（case conceptualization）简单来说，是治疗师通过当事人对其情况的描述而进行的一种假设。

如上图所示，很多时候来访者会把自己诸多的经历、故事、苦恼一股脑的倒给咨询师（或者某些时候来访者并不知道从何说起），那么针对来访者的困扰，获取哪些信息并加以有意义地综合，如何利用这些信息进行假设和判断，并进一步由此形成对后续咨询的计划，我们把这一系列的工作称为概念化。

个案概念化既然是一种假设，你也许会猜想：那岂不是可以千人千面、各执其辞了。

这当然是不可以的。

所谓“假设”，通常是需要基于咨询师各自掌握的心理治疗理论，利用从中发展出的概念化模型来形成对个案的理解。

比如：•传统的精神分析流派会更加关注来访者无意识的心理过程和冲突，在不同的成长阶段，通过对防御机制的解释来形成对来访者问题的理解；•认知疗法会关注来访者那些关于自我和他人的非理性的想法以及不合理的信念，意图通过调整自动思维来达到解决认知偏差的目的；•认知行为疗法的理论中除了不合理信念之外，又加入了对个体学习经验及由自动思维所带来的行为后果的分析，还可以通过调整行为本身来推动思维的改变，产生新的认知。

【个案研究】1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其对咨询过程的重要指导意义。

4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。

结果显示，来访者的症状及总体功能均有明显改善，达到了预期的咨询目标。

本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。

适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。

常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。

根据美国精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。

此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。

但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。

认知行为五栏表案例演示认知行为治疗（Cognitive-behavioral therapy，简称CBT）是通过改变个人非适应性认知和行为模式来改善心理问题的治疗方法总和，包括认知治疗和行为治疗两大方向。

因其实证研究丰富、结构清晰、目标明确、短程高效等特点，成为全世界最流行的心理治疗方法之一。

大量实证研究表明，CBT对抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍、进食障碍等各类心理障碍有显著效果。

高度结构化认知行为治疗是一种高度结构化的治疗。

它有系统可操作的治疗计划、治疗手段，可以为治疗提供了清晰的参考方案。

在每个治疗阶段，治疗师都有一个相对清晰的工作日程和治疗目标。

根据不同阶段的目标和任务，治疗师常常会聚焦于特定的主题和问题，进行认知重构和行为训练，并结合家庭作业，逐步推进治疗进程。

学习CBT犹如下国际象棋或者围棋，看起来有很多套路可以直接借用，很好上手，但真正想成为高手却并不容易。

在治疗中可能会遇到各种问题和阻抗，需要通过长期的学习、实践和督导来自我提升，自我成长。

短程高效认知行为治疗一般有时间限制，是一种短程治疗。

出于经济成本、治疗效率等方面的考虑，短期治疗手段越来越受来访者的欢迎，也被广泛地应用于心理障碍的治疗。

抑郁、焦虑等心理障碍的治疗周期，一般在12~25次左右。

有限的时间给来访者和咨询师提出了一系列挑战。

要在短期内实现高效的治疗效果，需要良好的咨访关系，明晰的结构设置，和来访者的良好自我觉察为基本保障。

对于困扰程度不严重，问题持续时间不长的来访者，认知行为治疗可以在短期内取得非常明显的成效。

目标明确改善来访者当前的情绪状态，调整适应不良的认知模式和行为应对方式是短程治疗的治疗目标。

在CBT的治疗初期，治疗师通常会和来访者一起探讨可实现的，可操作的治疗目标，并将其落实到具体治疗过程中。

与精神分析等治疗方法相比，认知行为治疗是明确的问题导向，当前导向的。

CBT关注个案当前的困扰，而不过分纠结于个案的过去。

个案报告一基本资料1、身份信息:用化名，包括本人/⽗母/兄弟姐妹/配偶/孩⽗的年龄、职业、受教育程度等; 如果与其他抚养者（如祖⽗母、外祖⽗母）一起⽗活，提供他们的基本信息，以及其他对本⽗有重⽗影响的家庭成员的基本信息。

2、主述咨询原因以及咨询目的: 来访者因何要做⽗理咨询? 来访者是如何找到咨询师的?3、心理疾病的历史以及家族史:（1）是否有症状? 症状的首次出现是什么时候? 有何事件发生? 后续症状的发展进程如何? 每次症状出现/加重/减轻都伴有什么事件发生?（2）家族成员是否有心理疾病的历史。

（3）来访者做了哪些努力? 以前是否有过医院就医或者见过其他咨询师/治疗师的经历?4、人际关系:包括家庭成员以及家庭成员以外的同学/朋友/亲戚/同事/上司等关系;与主要养育者的关系，以及对来访者有重大影响的人物。

5、现状：首次诊断评估如下情绪症状：认知症状：行为症状：生理症状：6、精神状态检查（最好写，参考《心理治疗中的首次访谈》）：二、个案概念化（如已用其他取向工作或擅长其他取向，可附上其他取向的个案概念化）1、促发因素：2、当前认知与行为的横断观点：3、认知与行为的纵向观点：4、优势和长处：5、工作假设（概念化总结）：三、咨询计划1、问题清单2、咨询目标3、计划4、可能使用的CBT工具（参考购买的两本CBT工具书）5、个案涉及的一些核心CBT概念四、治疗过程（限已工作案例）1、治疗关系与结构（如做了几次，收费情况，每次咨询师都做了什么? (如果次数很多，只需报告有重大事件或者重大变化的咨询情况)：2、干预／流程：3、阻碍：4、结果：五、需要讨论（督导）的问题。

一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告一、本文概述本文旨在呈现一例广泛性焦虑障碍患者的认知行为治疗（CBT）个案概念化报告。

广泛性焦虑障碍是一种常见的心理障碍，表现为持续且过度的担忧和紧张感，往往伴随着一系列生理和心理症状，严重影响患者的生活质量。

认知行为治疗作为一种广泛认可的心理治疗方法，对于缓解焦虑症状具有显著效果。

在本报告中，我们将详细阐述个案的概念化过程，包括患者的基本情况、问题的识别与评估、治疗目标的设定以及治疗计划的制定。

我们将关注患者的认知过程、情绪反应和行为模式，通过收集患者的自我报告、临床观察和标准化评估工具的数据，全面了解患者的焦虑症状和相关的心理社会因素。

通过个案概念化，我们期望能够帮助治疗师更深入地理解患者的焦虑障碍，为制定个性化的治疗方案提供科学依据。

我们也希望通过分享这一治疗过程，为其他治疗师在处理类似案例时提供参考和借鉴。

最终，我们的目标是帮助患者建立积极健康的认知模式，有效应对焦虑情绪，提高生活质量。

二、患者背景患者李华（化名），男，43岁，已婚，育有一子，目前在一家大型企业担任中层管理职务。

李华自幼学习成绩优异，人际关系良好，性格开朗，但近年来工作压力逐渐增大，家庭关系也面临一些挑战。

他自诉常常感到紧张不安，担心工作失误、家庭不和等问题，甚至出现失眠、食欲下降等躯体症状。

这些症状严重影响了他的日常生活和工作效率，使他感到十分痛苦和无助。

在过去的一年里，李华的症状逐渐加重，他尝试过多种方法来缓解焦虑，如运动、听音乐、与朋友聊天等，但效果均不明显。

在朋友的建议下，他来到我院寻求心理方面的帮助。

经过初步评估和诊断，李华被确诊为广泛性焦虑障碍（GAD）。

为了更好地了解李华的心理状况，我们进行了详细的病史采集和心理评估。

评估结果显示，李华存在明显的焦虑情绪，对日常生活和工作中的事情过度担心，同时伴有一定的抑郁情绪和自卑感。

他自我评价较低，缺乏自信，对未来感到迷茫和不安。