小动物心电图基础(五)——心律失常的判读(1)

心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常、遗传因素和环境压力等多种情况可导致出现心律失常，甚至在无明显心脏疾病的情况下也可发生。

虽然有些心律失常并不导致出现临床症状，但有些则可引起患畜发生严重的血液动力学改变和猝死，尤其是对存在潜在心脏病的患畜。

所以正确的心电图诊断无疑是十分重要的。

表1是根据激动的形成和传导对心律失常的分类。

心电图评估向导：1．确定心率。

过快、过慢或是正常？2．节律是否规则？3．是否为窦性心律（是否存在其他异常），或P-QRS-T是否连贯？4．是否所有P波之后是否都跟随QRS波群，或所有QRS波群前都有P 波存在？5．若存在期前收缩（早搏）波，其形状是否与窦性QRS波群一致（激动是否源于心房或交界[室上性]），或比正常的QRS波群宽，并且形状异常（可提示由室性或室上性伴发心室传导异常）。

6．QRS波群之前是否出现异常P波（提示是否源自心房）？7．是否清晰且形状一致的P波小时，代之以基线，并伴有快速、不规则的QRS波群（并发心房纤颤）。

8．是否在出现异常波群前出现较长的间歇（逸搏）？9．是否存在间断性的房室传导紊乱？10．P波与QRS波群间是否无一致的联系，并且出现缓慢且规则的QRS 波群（提示出现完全房室阻滞和逸搏节律）？11．检查窦性和室上性波群，额面电轴是否正常？12．是否所有指标和波形间期都在正常范围之内？窦性心律窦性节律源自窦房结发出的持续规则的电激动，这种电激动使心房和心室去极化并产生相应的房室收缩，是正常的心脏节律。

图1和图2为正常犬猫的窦性心律。

心电图特征：心率在正常参考范围，R-R间期差异不应大于0.12 s，QRS 波群形状正常，或在伴有心室内传导异常时出现波形增宽和异常，P-R间期一致。

猫的心电图波形较小，故在检测猫的心电图时应尽可能的避免干扰。

临床评估：听诊心音规则，心率正常。

图1. 犬正常窦性心律图2. 正常猫窦性心律窦性心律失常窦性心律由于迷走神经的影响，可出现吸气时加快且呼气时减慢的现象，亦常称为呼吸性窦性心律失常。

心电图基础Dr. Gerhard WessDiplomate ACVIM (Cardiology)Diplomate ECVIM-CA (Cardiology) Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine) www.ekgservice.deECG Machines 心电图仪Uses For Electrocardiography心电图应用•Detection of arrhythmias 发现心律不齐Characterization of arrhythmias•Characterization of arrhythmias 鉴定心律不齐•Detection of conduction abnormalities发现传导异常•Characterization of conduction abnormalities 鉴定传导异常•Detection of chamber enlargement 发现心腔增大D t ti f h b l t•Good specificity (few false positives) 特异性好（假阳性少）y(y g)•Poor sensitivity (many false negatives) 敏感性差（假阴性多）•Cannot be done in horses and cattle 不能用于马和牛Automatic Tissue 自律组织•Sites of normal automaticity 正常的自律位点()窦•Sinoatrial (SA) node 窦房结•Depolarizes at a rate faster than other automatic sitesand so normally functions as the pacemaker去极化速度比其他自律位点快，因此通常作为起搏点•Rate > 60 beats/minute in dogs 犬的心率> 60次/分•Atrioventricular (AV) node 房室结•Will take over if the sinus rate goes low enough如果窦性节律足够慢它可取而代之•Depolarizes at a rate of 40 to 60 beats/minute in dogsDepolarizes at a rate of40to60beats/minute in dogs40--60次/分犬中的去极化速率为40•Purkinje fibers 浦肯野(氏)纤维•Depolarize at a rate of 20 to 40 beats/minute in dogs20--40次/分犬中的去极化速率为20Action Potentials in the Heart心脏的动作电位Normal Automaticity正常的自律性Rate of Depolarization (dog) 去极化速率（犬）Rate of Depolarization(dog)SA Node 窦房结60 to 160 bpm 次每分AV Node 房室结40 to 60 bpm 次每分AV Node40to60bpmPurkinje Fibers 浦肯野(氏)纤维20 to 40 bpm 次每分Atrial Muscle 心房肌No (healthy) 无（健康）(y) Ventricular Muscle 心室肌No (healthy) 无（健康）ECG –Bipolar Leads心电图—双极导联Recording The Surface Recording The Surface Electrocardiogram记录体表心电图ECG –Dog 心电图—犬ECG –augmented Leads心电图—加压导联ECG –Leads 心电图—导联ECG –Chest Leads心电图—胸导联ECG Recording Paper心电图记录纸ECG –Calibration心电图—定标1 mV = 0.5 cm 1 mV = 1 cm 1 mV =2 cmAlways look at the calibrationAlways look at the calibration一定要看定标ECG –Paper SpeedECG—走纸速度50 mm/sec25 mm/secAlways look at the paper speedAlways look at the paper speed一定要看走纸速度ECG 心电图The Surface ECG 体表心电图Atrial DepolarizationAtrial Depolarization心房去极化ECG –Normal Dog心电图—正常犬ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2D t i th di h th3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.用作心腔增大的参考ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Average heart rate 平均心率ECG-papers often have markers 心电图纸通常有标注:•every 1.5 seconds (using 50 mm/sec) 每1.5秒（用50 mm/sec 走纸速度）y(g)•i.e. every 3 seconds (using 25 mm/sec) 每3秒（用25 mm/sec 走纸速度）Count number of complexes between 3 markers and multiply number times20(using50mm/sec)i e times10(using25mm/sec)times 20 (using 50 mm/sec), i.e. times 10 (using 25 mm/sec)计算3个标注之间的波数量，然后乘以20（如用50 mm/sec 走纸速度），乘以10（如用25 mm/sec 走纸速度）Average heart rate平均心率pen method 用笔算心率:•use a pen 一支笔•count complexes within pen length 计算一支笔长度内的波数•number of complexes times 20 (with 50 mm/sec) or times10(with25mm/sek paper speed)•or times 10 (with 25 mm/sek paper speed)波数乘以20 （如用50 mm/sec 走纸速度），乘以10（如用25 mm/sec 走纸速度）Beat to beat frequency两个相邻搏动之间的频率•Number of small squares between 2 comples 2个波之间的小格子数y q•with 50 mm/sec 3000 divided by amount of squares•with 25 mm/sec 1500 divided by amount of squares以50mm/s走纸速度用3000除以小格子数以25mm/s走纸速度用1500除以小格子数•Example: 1500 : 15 boxes = 100/min 例如：1500:15格=100次/分25mm/sek15ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考测定心脏节律定脏节律•Sinus rhythm 窦性节律:•every QRSevery QRS--complex has a P complex has a P--wave in front of it (in the y Q p (same distance)每个QRS 波之前都有一个P 波（相同距离）定脏节律测定心脏节律•Supraventricular rhythm 室上性节律:complexes have +/--normal configuration QRS--complexes have +/QRSl h/l fi ti QRS波有+/+/--正常形态p-waves can be hiddenwaves can be hiddenP波可被隐藏定脏节律测定心脏节律•Ventricular rhythm室性节律:QRS complexes have abnormal configuration, often QRS--complexes have abnormal configuration,often wide and bizarreQRS波有不正常的形态，通常宽且怪异no associated p--wavesno associated p没有相关的P波ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考平均电轴•Use lead I and aVF 用I导联和aVF导联•Look if it is (netto) more positive or negative –count the squares 看净值是更阳性或阴性—数小格子•Connect the rectangle →that‘s the MEA连接那个矩形→那就是平均电轴均轴平均电轴Right axis deviation left axis deviation电轴右偏电轴左偏ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Measure Amplitudes and Intervals测量幅度和间隔ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Atrial Enlargement Patterns心房增大的表现型Dog 犬:LA Enlargement P > 0.04 sec 004左心房增大P 波>0.04s RA Enlargement P > 0.4 mV 右心房增大P 波>0.4mVCat 猫:LA Enlargement =P mitrale LA Enlargement P > 0.04 sec 左心房增大P 波>0.04sRA Enlargement P >02mV LA Enlargement = P-mitrale 左心房增大= P-二尖瓣RA Enlargement =P RA Enlargement P > 0.2 mV 右心房增大P 波>0.2mVRA Enlargement = P pulmonale右心房增大= P-肺动脉瓣Atrial Enlargement 心房增大左心房增大右心房增大心室增大的表现型LV Enlargement RV Enlargement 左心室增大Dogs 犬:QRS >006seconds 右心室增大Dogs 犬:MEA >103QRS > 0.06 seconds R > 1.0 mV in lead I R >3.0mV in II or aVF MEA > 1030S > 0.05 mV in S > 0.35 mV in II R > 3.0 mV in II or aVF R (I+aVF)> 4.0 mVR > 3.0 mV in CV 6LU S > 0.8 mV in CV 6LL S > 0.7 mV in CV 6LU R > 3.0 mV in CV 6LLCats 猫:R/S > 0.87 in CV 6LU Q > 0.3 mV aVR +T >025mV in I QRS > 0.06 secondsR >1.0 mV in any lead+T > 0.25 mV in I R’ in lead II心室增大的表现型Right Ventricular Hypertrophy右心室肥大Left Ventricular Hypertrophy左心室肥大Questions? 问题？。

动物心电图入门知识点总结一、动物心电图的基本原理1. 心脏的电生理学心脏是一个由心肌组成的有机器，其收缩和舒张是通过电活动来控制的。

心脏的电活动可以通过心电图来记录和分析，以便了解心脏功能状态。

2. 心电图的生成心脏的电活动通过心脏的传导系统产生，并在心脏肌肉中传播。

当心脏肌肉细胞兴奋时，会产生一系列的电活动，这些电活动可以通过皮肤表面的电极来记录，形成心电图。

3. 心电图的波形心电图主要由P波、QRS波群和T波组成，它们代表了心脏的不同阶段的电活动。

P波代表心房的兴奋，QRS波群代表心室的兴奋，T波代表心室的复极。

4. 心电图的测量单位心电图的主要测量单位是电压（幅度）和时间。

通过测量不同波形的幅度和时间，可以得出心脏的电活动情况，从而判断心脏功能是否正常。

二、动物心电图的测量方法1. 心电图的仪器动物心电图的测量需要使用心电图仪器，通常使用的是多道心电图仪，可以记录心脏各个部位的电活动。

2. 电极的放置动物心电图的电极放置要根据动物的种类和体型来确定，一般分为四肢导联和胸壁导联。

四肢导联是将电极贴在动物四肢上，胸壁导联是将电极贴在动物胸壁上。

3. 心电图的记录心电图的记录需要保持动物的安静，避免动物的运动和呼吸干扰记录。

记录时间一般为10秒或者更长，以便获取更多的信息。

4. 心电图的解读心电图的解读需要考虑到动物的种类、体型和生理状态，通过分析心电图的波形和测量值，可以了解动物的心脏功能状态，判断是否有异常。

三、动物心电图的临床应用1. 心脏病的诊断动物心电图可以帮助诊断各种心脏疾病，如心律失常、心肌损伤、心肌炎等。

通过分析心电图的波形和测量值，可以判断心脏的收缩和舒张功能是否正常。

2. 心脏病的监测动物心电图可以用来监测心脏病的疗效和进展，通过定期记录心电图，可以及时发现疾病的变化和并发症的出现。

3. 麻醉监测动物在麻醉过程中会出现心电活动的改变，心电图可以用来监测动物在麻醉过程中的心脏功能状态，及时调整麻醉方案。