抗菌药物临床应用目标管理责任状

抗菌药物临床应用目标管理责任状为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2015年沈阳市抗菌药物临床应用专项整治督导检查标准要求，认真履行职责，采取有效措施，保证完成各项抗菌药物临床合理应用任务。

一、责任：1、院长是抗菌药物管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗管理的重要内容纳入工作安排。

2、临床科室主任是本科抗菌药物临床管理第一责任人，将抗菌药物的应用管理作为本科室质量管理的重要内容，并纳入医师技能评价。

二、责任科室：三、责任人：四、责任期限：自2016年1月1日至2016年12月31日。

五、责任目标：1.各科室门诊患者抗菌药物处方比例控制指标（达标值≤20%）：2.住院患者抗菌药物科室使用率控制指标（平均使用率≤60%）：3.住院患者使用抗菌药物前病原学送检率指标（平均送检率≥30%）4、全院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

5、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

6、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时以内（剖宫产除外---断脐后使用）。

7、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

8、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率不低于30%，其中限制使用级抗菌药物微生物样本送检率不低于50%，特殊使用级抗菌药物微生物样本送检率不低于80%。

六、严格执行抗菌药物分级权限。

七、严格落实目标责任追究制度：㈠严格落实抗菌药物处方点评制度，对合理使用抗菌药物前5名医师向全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物前5名医师在全院范围内进行通报批评。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

㈡将点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

抗菌药物临床应用管理制度为了加强抗菌药物的管理，保证抗菌药物的合理应用，根据原卫生部办公厅根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）和国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》精神,及浙江省卫计委调整制定的《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）》规定特更新制订《抗菌药物临床应用管理制度》，希各管理部门和临床科室遵照执行。

一、管理部门：医院“合理应用抗菌药物专家咨询小组”作为主管部门，进行全面管理和指导；医务科、院感科、药剂科、检验科及各科室主任作为分管部门和人员,予以具体落实，并在实践过程中提出改进意见，以便逐步完善该管理制度。

二、管理对象：全院各科室所有医务人员均须遵照本管理制度，严格执行。

三、管理目标：在保证抗菌药物有效、安全、合理、经济使用的基础上，门诊医生控制尽量只使用非限制级药物，并单用一种抗菌药物，不使用特殊管理级抗菌药物的使用；门诊病人抗菌药物的使用率控制在20%以下，急诊病人抗菌药物的使用率控制在40%以下，住院病人抗菌药物的使用率控制在60%以下，有样必采率大于60%，抗菌药物占总药品消耗的比例控制在28%以下。

四、管理方法：1.使用抗菌药物的目的是有效控制感染，同时要尽量减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生，防止人体内的菌群失调，因此，临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症，避免滥用。

2.严格限制无指征的抗菌药物使用，对于非感染性疾病、病毒性感染和发热原因不明者，不要轻易应用抗菌药；同时要严格控制或尽量避免抗菌药物的预防应用和局部应用，预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人，局部应用只有在全身用药局部感染灶难以达到有效浓度时才予以考虑。

3.临床医生在使用抗菌药物时要遵循有效、安全、经济的原则，确立诊断，力求采好标本，进行病原学检查和药敏试验，根据抗菌药物的药理学和药动力学特点，选择有效药物和合适的给药方法。

一、背景与目标随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌耐药性问题日益突出，严重影响医疗质量和患者安全。

为贯彻落实《健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，本计划旨在通过加强抗菌药物临床应用管理，提高医疗质量，遏制细菌耐药，确保患者用药安全。

二、工作原则1. 科学管理：遵循抗菌药物临床应用管理的相关法规和标准，建立科学的抗菌药物管理机制。

2. 合理用药：推广抗菌药物合理应用，提高医疗质量，降低细菌耐药风险。

3. 预防为主：加强医院感染预防与控制，降低医院感染发生率。

4. 多学科协作：加强重症医学、感染性疾病、临床药学、临床微生物等学科的协作，提高感染性疾病综合诊疗水平。

三、具体措施1. 优化抗菌药物管理模式（1）制定和实施抗菌药物管理技术规范，明确抗菌药物临床应用的管理目标和要求。

（2）设立抗菌药物管理工作机构，配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。

（3）加强抗菌药物临床应用与细菌耐药情况的监测，定期分析、评估、上报监测数据，并提出干预和改进措施。

2. 提高抗菌药物合理应用能力（1）开展抗菌药物知识培训，提高医务人员合理用药水平。

（2）严格执行抗菌药物临床应用指南，规范抗菌药物使用。

（3）加强抗菌药物临床应用监测，对不合理用药行为进行纠正。

3. 加强医院感染预防与控制（1）加强医院感染监测，及时发现和处置医院感染病例。

（2）开展医院感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。

（3）严格执行医院感染防控措施，降低医院感染发生率。

4. 推进感染性疾病多学科诊疗（1）加强重症医学、感染性疾病、临床药学、临床微生物等学科的协作，提高感染性疾病综合诊疗水平。

（2）建立多学科诊疗的工作机制和标准化操作流程，提高诊疗效率。

（3）加强感染性疾病研究，探索新的治疗方法和药物。

四、实施与评估1. 制定抗菌药物管理工作计划，明确工作目标、措施和责任。

2. 加强组织领导，落实工作责任，确保各项工作落到实处。

一、背景随着抗菌药物在临床上的广泛应用，抗菌药物滥用现象日益严重，导致细菌耐药性不断增加，严重威胁着公共卫生和患者健康。

为了加强抗菌药物管理，提高医疗质量，确保患者用药安全，特制定以下工作计划。

二、工作目标1. 建立健全抗菌药物管理制度，规范抗菌药物临床应用。

2. 提高医护人员合理使用抗菌药物的能力，降低抗菌药物滥用现象。

3. 控制细菌耐药性，保障医疗质量和患者健康。

4. 提高医院抗菌药物管理水平，确保抗菌药物合理应用。

三、工作措施1. 组织开展抗菌药物知识培训（1）定期组织抗菌药物知识培训，提高医护人员对抗菌药物的了解和认识。

（2）邀请抗菌药物领域的专家进行专题讲座，讲解抗菌药物的临床应用、不良反应及耐药性等相关知识。

2. 制定抗菌药物临床应用管理规范（1）根据国家相关政策和医院实际情况，制定抗菌药物临床应用管理规范。

（2）规范抗菌药物处方、医嘱、用药记录等环节，确保抗菌药物合理应用。

3. 加强抗菌药物使用监管（1）建立抗菌药物使用审批制度，对特殊使用级抗菌药物实行严格审批。

（2）定期开展抗菌药物使用检查，对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行通报批评。

4. 推进抗菌药物临床路径管理（1）制定抗菌药物临床路径，明确抗菌药物使用的时间、剂量、疗程等。

（2）加强对临床路径的执行情况监督，确保抗菌药物临床路径的有效实施。

5. 加强药品质量管理（1）加强抗菌药物采购、储存、分发等环节的管理，确保药品质量。

（2）定期对抗菌药物进行质量检测，发现问题及时处理。

6. 开展抗菌药物应用监测（1）建立抗菌药物应用监测系统，实时掌握抗菌药物使用情况。

（2）对监测数据进行分析，为抗菌药物管理提供依据。

四、工作进度1. 第一季度：完成抗菌药物知识培训，制定抗菌药物临床应用管理规范。

2. 第二季度：开展抗菌药物使用检查，推进抗菌药物临床路径管理。

3. 第三季度：加强药品质量管理，开展抗菌药物应用监测。

4. 第四季度：总结工作，评估抗菌药物管理效果，持续改进。

抗菌药物应用目标管理近年来，随着抗菌耐药性问题日益严重，抗菌药物的合理应用变得尤为重要。

为了更好地管理抗菌药物的应用目标，提高治疗效果，减少药物滥用和耐药性的风险，制定了抗菌药物应用目标管理。

以下是针对抗菌药物应用目标管理的一些具体措施和建议。

一、建立科学规范的用药指南医疗机构应根据当地的细菌耐药情况、患者的病原菌情况以及临床实践经验，建立科学规范的抗菌药物使用指南。

指导医护人员在治疗过程中选择适当的抗菌药物，根据患者的临床表现和实验室检测结果，合理使用抗菌药物，避免不必要的使用和滥用。

二、加强医护人员的培训和教育医疗机构应加强对医护人员的抗菌药物应用知识的培训和教育，提高他们的应用水平和风险意识。

通过定期举办学术讲座、临床会议等方式，更新医护人员的抗菌药物知识，指导他们在实践中合理使用抗菌药物。

三、建立完善的药物监测体系医疗机构应建立健全的抗菌药物使用监测体系，实现对抗菌药物的使用情况进行动态监测和评估。

定期开展抗菌药物使用情况的审核，发现问题及时纠正，避免患者出现不良反应和细菌耐药性增加的风险。

四、加强科学研究和临床实践医疗机构应鼓励开展相关的科研项目，加强对抗菌药物应用目标管理的研究，促进科学实践和临床应用的结合。

不断完善抗菌药物应用目标管理制度，提高治疗效果，减少用药风险。

五、建立患者用药档案医疗机构应建立患者的抗菌药物使用档案，详细记录患者的用药情况和疗效反应。

通过对患者用药档案的管理和分析，及时调整治疗方案，提高治疗效果，降低药物的不良反应风险。

综上所述，抗菌药物应用目标管理是当今医疗机构面临的重要课题，通过建立科学规范的用药指南、加强医护人员的培训和教育、建立完善的药物监测体系、加强科学研究和临床实践以及建立患者用药档案等措施，可以有效提高抗菌药物的应用效果，防止耐药性的发生，保障患者的安全和健康。

希望各医疗机构能够重视抗菌药物应用目标管理，共同致力于抗菌耐药性问题的解决。

抗菌药物责任书为加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，特制定本抗菌药物责任书。

一、医疗机构责任医疗机构应建立健全抗菌药物临床应用管理组织和工作制度，明确各部门和人员的职责，将抗菌药物临床应用管理纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

1、设立抗菌药物管理工作小组，负责本机构抗菌药物临床应用管理工作。

定期组织开展抗菌药物临床应用监测、评估和干预，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

2、加强抗菌药物购用管理，严格控制本机构抗菌药物购用品规数量，按照规定调整抗菌药物供应目录，优先选用《国家基本药物目录》《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

3、定期组织对医务人员进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

4、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，对存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医务人员进行通报批评，并对严重违规的医务人员进行诫勉谈话。

5、积极推进信息化建设，利用信息技术对抗菌药物临床应用进行动态监测和评估，及时发现和干预不合理用药行为。

二、医务人员责任1、医师责任（1）严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者的症状、体征、实验室检查结果以及病原学检测结果等，合理选用抗菌药物。

（2）按照抗菌药物分级管理原则，严格执行医师抗菌药物处方权限。

特殊使用级抗菌药物应经具有相应处方权限的医师会诊同意，并详细记录会诊意见。

（3）遵循抗菌药物临床应用基本原则，按照药品说明书规定的用法、用量、疗程使用抗菌药物，避免超剂量、超疗程用药。

（4）认真书写病历和处方，详细记录患者的病情、抗菌药物使用情况以及用药依据等，确保医疗记录的真实性和完整性。

（5）积极参加抗菌药物临床应用知识培训和考核，不断提高自身合理用药水平。

抗菌药物临床应用监督管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但不合理使用会导致细菌耐药、药物不良反应增加等问题。

为加强抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和患者安全，特制定本监督管理制度。

二、管理目标1、规范抗菌药物的临床应用，确保其使用的合理性、安全性和有效性。

2、减少抗菌药物的滥用和误用，降低细菌耐药的发生率。

3、控制医疗费用的不合理增长，减轻患者的经济负担。

三、管理原则1、遵循安全、有效、经济的原则，根据患者的病情、病原菌种类、药敏结果等合理选用抗菌药物。

2、严格掌握抗菌药物的预防性应用指征，避免不必要的预防用药。

3、按照分级管理原则，对不同级别的抗菌药物进行分类管理。

四、组织架构与职责分工1、成立抗菌药物临床应用管理小组由医院领导、医务部门、药学部门、感染控制部门、临床科室负责人等组成，负责抗菌药物临床应用的管理和监督工作。

2、医务部门职责负责组织抗菌药物临床应用相关培训和考核，监督临床科室合理用药，对不合理用药情况进行干预和处理。

3、药学部门职责开展抗菌药物临床应用监测和评估，为临床提供抗菌药物的药学信息和用药建议，参与抗菌药物临床应用的会诊工作。

4、感染控制部门职责负责医院感染的监测和防控工作，协助临床科室控制感染源，指导合理使用抗菌药物。

5、临床科室职责严格执行抗菌药物临床应用的相关规定，落实本科室抗菌药物的合理使用，接受管理小组的监督和检查。

五、抗菌药物分级管理1、根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。

2、非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

3、限制使用级抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物。

4、特殊使用级抗菌药物具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物临床合理使用管理制度为了有效控制感染，进一步加强医院抗菌药物的管理，落实医院抗菌药物医疗质量核心制度，保证抗菌药物的临床合理应用，制定本制度。

1.成立由分管院长、医务、院感、质管、药学、临床、信息、检验、纪检等管理部门组成的“抗菌药物临床应用科学化管理工作小组”。

2.抗菌药物临床应用科学化管理工作小组职责：2.1在分管院长的领导下根据抗菌药物管理目标、任务和要求，制定具体的工作计划，并组织实施、督促落实。

2.2每年定期检查院内感染病原微生物的药敏谱情况，参照相关国家级抗菌药物管理政策及《浙江省抗菌药物临床应用指导原则》制订出本院抗菌药物使用管理实施细则。

2.3对某些重点科室的常见病原菌分布和耐药情况，每半年督促相关科室采样检查一次，根据检查结果及时修改临床经验用药方案。

2.4每月组织相关人员检查全院及医共体成员单位抗菌药物的使用情况，督促临床医师严格按照《医院抗菌药物临床合理使用管理制度》使用抗菌药物。

2.5调查和分析全院抗菌药物使用的合理性，对存在的问题及时提出改进措施。

2.6每月均需对全院各科室及医共体成员单位的抗菌药物的具体使用情况进行统计分析，发现问题及时调查，及时整顿，及时改正，做到防微杜渐。

2.7不定期地检查临床医生对抗菌药物的使用情况，培养临床医生良好的用药习惯。

2.8每年组织全体医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。

2.9督促医务人员随时报告所发现的抗菌药物的不良反应，对新发现的不良反应要及时分析并上报有关部门，一般性反应也要及时登记，并每年组织评价一次，对疗效较差，不良反应多发或严重、或耐药率较高的抗菌药物及时淘汰和更换。

3.管理部门：为了严格落实抗菌药物的管理，达到《医院抗菌药物临床合理使用管理制度》具体要求，“抗菌药物临床应用科学化管理工作小组”作为主管部门，进行全面管理和指导；医务科、院感科、临床药学室、质管办、药剂科、检验科、信息科，纪检监察室及各临床科室主任作为分管部门和人员,予以具体落实，并在实践过程中提出改进意见，以便逐步完善该管理制度。

抗菌药物临床应用和管理实施细则根据抗菌药物临床应用指导原则及专项整治活动方案，结合我院实际，现制定本实施方案。

一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行” 和“三好一满意” 活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。

完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标（一）通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药。

（二）完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使全市抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制。

三、组织管理院长负总责，业务副院长具体抓落实，成立了领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科。

组长：院长副组长：书记及各副院长办公室主任：医务科主任副主任：药械科主任成员：各临床科室主任及护士长各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，成员由护士长及医护质控员组成。

四、工作职责（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。

1. 院长是我院抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，业务副院长具体负责落实，全院将以此次活动为抓手，将抗菌药物临床应用管理作为我院医疗质量安全和医院管理的重要内容。

2. 层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

一、背景及目的为深入贯彻落实《健康中国2030》规划纲要和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，持续加强抗菌药物临床应用管理，保证医疗质量，遏制细菌耐药，特制定本抗菌药物临床管理工作计划。

二、工作目标1. 提高抗菌药物合理应用水平，降低细菌耐药风险。

2. 加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物使用。

3. 提高医务人员抗菌药物知识水平，提高医疗质量。

三、工作内容1. 组织培训与宣传（1）定期开展抗菌药物临床应用管理培训，提高医务人员抗菌药物知识水平。

（2）利用多种渠道宣传抗菌药物合理应用知识，提高患者对合理用药的认识。

2. 完善抗菌药物管理制度（1）制定抗菌药物临床应用管理实施细则，明确抗菌药物临床应用流程。

（2）建立健全抗菌药物管理工作机构，明确工作职责。

3. 监测与评估（1）建立抗菌药物临床应用监测系统，定期收集、分析、上报抗菌药物临床应用数据。

（2）定期对抗菌药物临床应用情况进行评估，找出问题并及时整改。

4. 优化抗菌药物品种与品规（1）根据临床需求，合理配置抗菌药物品种与品规。

（2）加强抗菌药物品种与品规的遴选、采购、调剂等环节的管理。

5. 加强抗菌药物临床应用监管（1）加强处方点评，规范抗菌药物处方行为。

（2）对违规使用抗菌药物的医务人员进行通报批评、培训等处理。

四、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工，确保工作计划顺利实施。

2. 加强部门协作，形成工作合力，提高工作效率。

3. 定期召开工作会议，总结经验，查找不足，及时调整工作计划。

4. 加强监督检查，确保各项措施落到实处。

五、预期效果通过实施本抗菌药物临床管理工作计划，提高抗菌药物合理应用水平，降低细菌耐药风险，保障医疗质量，为建设健康中国贡献力量。