妇科恶性肿瘤激素治疗的研究进展

癌 患 者进 行 孕 激素 治疗 ， 以保 留 患 者 的 生 育 能 力 。 日本 学 者 对 ｌ ２例 早 期 子 宫 内 膜 癌 患 者 给 予 ＭＰ 治 疗 ， Ａ ９例 （５ ０ ） ７ ．％ 对 ＭＰ Ａ有 反 应 ， ９例 中 ２例 复 发 ， ２例 妊 娠 ， 中 １例 足 月 分 其 娩； １ 对 ８例 子 宫 内 膜 非 典 型 增 生 患 者 给 予 ＭＰ 治 疗 ，５例 Ａ １ （３ ３ ） ＭＰ ８ ．％ 对 Ａ有 反 应 ，５例 中 １例 复 发 ， １ ５例 妊 娠 ， 中 ４ 其
一
发 性 子 宫 内 膜 癌 患 者 较 合 理 的 初 始 治 疗 方 法 ， 别 是 对 肿 瘤 特
分 化 较 好 和 （ ） Ｒ水 平 较 高 （ ０ｆ ｌｍ 蛋 白 ） 患 者 ， 或 Ｐ ＞５差 和 （ ） Ｒ 水 平 较 低 （ ０ｆ ｌｍ 或 Ｐ ≤５ ／ ｇ蛋 白 ） 者 的 总 ｍｏ 患 反 应 率 较 低 （ ％ ～９ ）４。 有 学 者 对 年 轻 或 早 期 子 宫 内 膜 ８ ％ ＿ｊ
女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 均 有 不 同 程 度 的 雌 激 素 受 体 （ Ｒ） Ｅ 及 孕 激 素 受 体 （ Ｒ） 达 。 许 多 学 者 发 现 ， 、 激 素 与 其 受 体 Ｐ 表 雌 孕
相 互 作 用 在 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 发 生 和 发 展 中起 重 要 作 用 ， 在 并 某 种 程 度 上 可 以 反 映 患 者 的 预 后 。 目前 ， 于 妇 科 恶 性 肿 瘤 关 的 激 素 治 疗 存 在 很 多 争 议 。 本 文 通 过 复 习 近 年 来 国 内 外 文 献 ， 各 类 妇 科 恶 性 肿 瘤 的激 素 治 疗 进 展 ， 述 如 下 。 将 综
、
子 宫 内 膜 癌
在 女 性 生 殖 系 统 中 ， 宫 内 膜 受 雌 、 激 素 的 影 响 最 为 子 孕
明 显 ， Ｒ、 Ｒ表 达 率 较 高 ， 且 随 月 经 周 期 发 生 周 期 性 变 化 。 Ｅ Ｐ 并 文 献报 道 ， 常 子 宫 内膜 Ｅ Ｐ 表 达 的双 阳性 率 为 ９ ％ ～ 正 Ｒ、 Ｒ ０
降 ，Ｒ和 Ｐ Ｅ Ｒ亚 型 的 表 达 也 发 生 变 化 ， 且 Ｅ 、 Ｒ 的 表 达 与 而 ＲＰ 肿 瘤 的 组 织 学 类 型 、 床 分 期 、 胞 分 化 、 润 深 度 、 移 和 临 细 浸 转 预 后 等 密 切 相 关 ＿． 。 １』 ２ 子宫 内膜 癌 的 激素 治 疗 开始 于 ２ ０世 纪 ６ ０年 代 ， 用 的 应 药 物 有 孕 激 素 类 、 莫 昔 芬 （ ｍ ｘ ｅ ， Ａ 、 性 腺 激 素 释 他 ｔ ｏｉ ｎ Ｔ Ｍ） 促 ａ ｆ 放 激 素 激 动 剂 （ ｎ Ｈ— ） 米 非 司 酮 等 ， 显 示 出 一 定 的 ＧＲ ａ 和 均 疗效。 １ ．孕 激 素 治 疗 ： 激 素 治 疗 子 宫 内 膜 癌 的 机 理 有 多 种 孕 可 能 。据 文献 报 道 ＿ ， 激 素 可 以 对 Ｅ 产 生 降 调 节 作 用 、 ３ 孕 ｊ Ｒ
增 加 Ｐ — 和 Ｐ — Ｎ 在 子 宫 内 膜 间 质 细 胞 中 的 表 达 水 ＲＡ Ｒ Ｂ ｍＲ Ａ
导Ｐ Ｒ合 成 ， 患 者 对 孕 激 素 治 疗 有 潜 在 的 反 应 性 。 但 是 ， 使 在
目前 的 临 床 治 疗 研 究 中 ， Ａ 并 没 有 显 示 出 很 好 的 治 疗 效 ＴＭ 果 。美 国 Ｇ Ｇ对 ６ Ｏ ８例 未 接 受 过 系 统 治 疗 的 晚 期 或 复 发 性 子 宫 内 膜 癌 患 者 单 独 应 用 Ｔ Ｍ ２ ｇ 口 服 、 日 ２次 ， 至 Ａ ０ ｍ ， 每 直 出 现 难 以 接 受 的 毒 性 反 应 或 疾 病 发 展 ， 现 ３例 为 完 全 反 发
１ ０ ； 宫 内 膜 癌 Ｅ Ｐ 的 表 达 较 正 常 子 宫 内 膜 显 著 下 ０％ 子 Ｒ、 Ｒ
例 足 月分 娩 。作 者认 为 ， 子 宫 内膜 非 典 型增 生 患 者 相 似 ， 与
ＭＰ 可 以使 病 灶 局 限 于 子 宫 内 膜 ， 使 希 望 保 留 生 育 能 力 的 Ａ 并 年 轻 子 宫 内 膜 癌 患 者 获 得 较 为 有 效 的 治 疗 ＿ 。 但 是 ， 有 学 ５ ｊ 也 者 提 出 ， 早 期 子 宫 内 膜 癌 患 者 ， 经 大 剂 量 ＭＰ 治 疗 有 对 虽 Ａ 效 ， 能 顺 利 妊娠 和足 月 分娩 ， 仍 不 能彻 底 清 除癌 灶 ， 要 并 但 需 进 一 步 治 疗 Ｊ 。 ２ Ｔ Ｍ 治 疗 ： 学 者 对 Ｔ Ｍ 治 疗 子 宫 内 膜 癌 的 作 用 进 ．Ａ 有 Ａ 行 了研究 。Ｎｌ ｏａ等 ｊ 绝 经 后 诊 断 性 刮 宫 （ 刮 ） 的 子 宫 对 诊 后 内 膜 癌 患 者 给 予 Ｔ Ｍ ３ ｇ ｄ ７ １ Ａ ０ ｍ ／ ， ～ ０ｄ后 发 现 患 者 Ｐ Ｒ增 加 、 而Ｅ Ｒ减 少 。 作 者 认 为 ，Ａ 可 以 增 加 子 宫 内 膜 癌 患 者 的 Ｐ ＴＭ Ｒ 水 平 ， 使 是 在 初 始 治 疗 Ｐ 水 平 较 低 的 患 者 ， Ａ 也 可 诱 即 Ｒ ＴＭ
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综 述 ．
妇 科 恶 性 肿 瘤 激 素 治 疗 的 研 究 进 展
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平 ； 时 ， 还 可 以 提 高 ｌ 羟 甾 脱 氢 酶 和 芳 香 硫 基 转 移 酶 同 它 ７ 的 活 性 ， 过 受 体 水 平 以 及 细 胞 内 酶 系 统 等 拮 抗 雌 激 素 的 作 通 用 ， 子 宫 内 膜 癌 组 织 起 抑 制 作 用 。 另 外 ， 激 素 也 可 通 过 对 孕 对 性 激素 结 合蛋 白及 生长 因子 等产 生 影响 ， 接 影 响 癌 细胞 直 代谢 。 国 内 外 有 不 少 学 者 应 用 孕 激 素 治 疗 晚 期 或 复 发 性 子 宫 内 膜 癌 。 美 国 妇 科 肿 瘤 学 组 （ Ｏ 曾 进 行 大 规 模 多 中 心 随 Ｇ Ｇ） 机 对 照 研 究 ，９ ２ ９例 晚 期 或 复 发 性 子 宫 内 膜 癌 患 者 随 机 接 受 安 宫 黄 体 酮 （ ｅｒｘｐｏｅｔ ｏ ｅａｅ ｔ， Ａ）０ ／ （ 剂 ｍ ｄｏｙ ｒｇｓ ｒｎ ｃｔ ｅ ＭＰ ２０ ｍｇｄ 低 ｅ ａ