下载文档原格式
转载妇科恶性肿瘤患者生存质量评价及研究[转载]妇科恶性肿瘤患者生存质量评价及研究进展000妇科恶性肿瘤患者生存质量评价及研究进展岳阳综述,王敏审校关键词:生存质量;妇科肿瘤keywords:qualityoflife;gynecologicaltumor中图分类号:R71 文献标志码:A作者单位:中国医科大学附属盛京医院妇产科,辽宁沈阳110004电子信箱:wm21st@126·com自从1982年美国癌症协会倡导进行癌症患者生存质量的研究以来,生存质量这一概念已被广泛引入肿瘤学中,对传统的肿瘤临床治疗及治疗后的康复产生了巨大影响。
1 生存质量的定义和发展简史生存质量(QOL)亦可译为生活质量或生命质量。
世界卫生组织(WHO)生存质量研究组1996年的生存质量定义是:生存质量是不同文化和价值体系中,个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状态的体验。
WHO的定义强调:生存质量主要是个体的主观体验指标,体现了以病人为中心的思想;生存质量是与被测者的目标、期望、标准以及所关心的事情有关,即生存质量不是一个固定的标准,而是一个随个体变异的相对标准;生存质量是与被测者所处的文化价值体系和社会标准密切相关的,不同国家、文化和社会背景的人群对生存质量的认识是不同的。
WHO根据其定义在其研制的生存质量量表100条(WHO-QOL-100)中包括了生理功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托6个领域及关于总体健康状况和生存质量问题,涵盖了躯体健康、心理健康、社会功能和主观健康内容。
早在1969年Feinstein就指出要重视对生存质量的研究。
20世纪70年代医学界就已经接受了生存质量这一概念,但主要是精神病学家和心理学家在从事相关研究。
1975年生存质量开始作为关键词收入医学文献。
1989年美国将生存质量测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法。
美国东部肿瘤协作组(ECOG)于1991年成立了癌症控制与健康委员会,下设生存质量分委会,以促进生存质量在肿瘤临床试验中的运用。
论血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0492-02介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗两种，后者在临床中的应用日渐减少。
血管性介入治疗（下简称介入治疗）在妇产科中的应用至今已有40余年的历史，但广泛的应用是在近20余年。
但我们必须注意的是，在应用于妇产科疾病的治疗之前，介入技术已经是一个非常成熟的技术。
因此，我们能够对其在妇产科应用中的优势及可能的缺憾进行初步的评价。
1 介入治疗在妇产科应用的优势在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。
妇产科疾病的手术治疗主要表现在通过不同的途径，如开腹、腹腔镜、经阴道等最终进入腹腔对病灶实施切除、甚至连同病灶寄生的子宫进行切除，以达到彻底治疗的目的，采用的是解剖减灭的办法，当然同时伴有组织器官的损伤。
而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同，是通过血管系统途径对病变实施治疗，达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果，而对器官的损伤却明显地降低。
通过血管内的造影，发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题，丰富了妇产科学的内容。
1.1 对盆腔血管解剖的新认识介入治疗的基础是血管，其根本是对血管的研究。
通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。
1.1.1 关于左卵巢动脉的起源以往一直认为左侧卵巢动脉大部分发自左肾动脉，但在左卵巢动脉的造影中我们发现，左卵巢动脉大部分发源于腹主动脉。
1.1.2 子宫动脉的分支以往对子宫动脉的研究不多见，通过子宫动脉造影发现子宫动脉在分出下行支之前还分出了子宫动脉输尿管支和膀胱支，分别对这两个分支进行造影，发现输尿管支供应输尿管宫颈段4cm的血供，栓塞此分支将导致输尿管宫颈段的狭窄、坏死。
子宫疾病介入治疗后输尿管坏死和膀胱的部分坏死是妇产科介入治疗两个比较大的并发症。
1.1.3 子宫的血供在关于子宫血供的研究中发现，子宫的血管主要来源于3对血管：一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉，而且三者之间还有较多的交通支，当然还有其他动脉参加对子宫的血供。
肿瘤疗效评价标准肿瘤疗效评价标准是指在肿瘤治疗过程中，对患者的治疗效果进行评价的一套标准体系。
通过科学的评价标准，可以客观地评估肿瘤治疗的效果，为临床治疗提供依据，指导临床决策，提高治疗效果，改善患者生存质量。
肿瘤疗效评价标准的建立和应用对于肿瘤治疗具有重要的意义。
一、肿瘤疗效评价标准的分类。
肿瘤疗效评价标准主要分为临床疗效评价和影像学疗效评价两大类。
临床疗效评价是通过患者的临床表现和实验室检查结果来评价治疗效果，包括肿瘤的缩小、消失、稳定以及转移等情况。
而影像学疗效评价则是通过影像学检查来评价治疗效果，包括CT、MRI、PET-CT等检查手段。
二、肿瘤疗效评价标准的指标。
1. 临床症状改善，包括患者的疼痛减轻、食欲改善、体重增加等临床症状的改善情况。
2. 实验室指标改善，包括血液学指标、肿瘤标志物等实验室检查指标的改善情况。
3. 影像学检查结果，包括肿瘤大小、形态、代谢活性等影像学检查结果的改善情况。
4. 肿瘤复发、转移情况，包括肿瘤的复发、转移情况的评价。
三、肿瘤疗效评价标准的应用。
肿瘤疗效评价标准的应用可以指导临床治疗决策，评估治疗效果，调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，还可以为临床研究提供依据，评价新药的疗效，指导临床试验的进行。
此外，肿瘤疗效评价标准还可以为患者提供治疗效果的客观评价，帮助患者更好地了解自己的病情和治疗效果。
四、肿瘤疗效评价标准的发展趋势。
随着肿瘤治疗技术的不断进步，肿瘤疗效评价标准也在不断完善和发展。
未来，肿瘤疗效评价标准将更加注重个体化治疗，结合患者的基因型、表型、生活方式等因素，制定更加精准的评价标准。
同时，肿瘤疗效评价标准还将更加注重多学科的合作，充分发挥临床医生、放射科医生、实验室医生等专业人员的优势，共同制定更加科学、合理的评价标准。
总之，肿瘤疗效评价标准是肿瘤治疗过程中不可或缺的一部分，它对于指导临床治疗、评价治疗效果、提高治疗效果具有重要的意义。
在未来的发展中，肿瘤疗效评价标准将不断完善和发展，为肿瘤治疗提供更加科学、精准的评价体系。
肿瘤疗效评价标准肿瘤疗效评价是指对肿瘤治疗效果进行客观、科学、系统性评价的过程。
评价结果直接影响着临床治疗决策和患者的生存质量。
因此，科学的评价标准对于指导临床治疗具有非常重要的意义。
一、临床症状缓解。
评价肿瘤疗效的标准之一是患者的临床症状是否有所缓解。
这包括疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、贫血等症状的改善情况。
通过对患者的症状进行评估，可以初步了解治疗的效果。
二、影像学检查。
影像学检查是评价肿瘤疗效的重要手段之一。
包括CT、MRI、PET-CT等检查，可以直观地观察肿瘤的大小、形态、边界及与周围组织的关系。
通过影像学检查，可以及时发现肿瘤的缩小、消失或转移的情况，从而评价治疗的效果。
三、肿瘤标志物。
肿瘤标志物是评价肿瘤疗效的重要指标之一。
常用的肿瘤标志物包括AFP、CA125、CEA等，通过检测血清中的肿瘤标志物水平，可以了解肿瘤的生长、扩散和治疗反应情况。
四、病理学检查。
病理学检查是评价肿瘤疗效的金标准之一。
通过病理学检查，可以直接观察肿瘤细胞的形态、结构及组织学特点，了解肿瘤的生长状态、恶性程度及对治疗的敏感性。
五、生存质量。
评价肿瘤疗效的最终目的是提高患者的生存质量。
因此，评价标准中还应包括患者的生存期、生存质量、生活质量等指标，从整体上评价治疗的效果。
综上所述，肿瘤疗效评价标准是一个综合性的评价体系，需要结合临床症状、影像学检查、肿瘤标志物、病理学检查及生存质量等多个方面进行综合评价。
只有全面、科学、客观地评价肿瘤疗效，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存质量。
希望本文能对肿瘤疗效评价标准有所启发，促进临床治疗的进步。
妇科恶性肿瘤介入治疗的疗效评价
【摘要】目的:探讨介入治疗在妇科恶性肿瘤中的价值。
方法:69例妇科恶性肿瘤(其中卵巢癌3l例,恶性滋养细胞肿瘤ll例,子宫内膜癌9例,宫颈癌14例,输卵管癌4例)均行介入治疗,观察与评价其临床疗效、毒副反应、生存情况。
结果:48例介入治疗+手术治疗组中,7例肿瘤灶大出血经介入治疗后病灶出血控制,4例卵巢癌并乙状结肠转移患者在第一探查术中仅行肿瘤减灭术,介入治疗后行第二次探查手术,其残留病灶完全切除。
21例单纯介入治疗组中,7例为恶性滋养细胞肿瘤,2~3次灌注化疗后治愈。
其中4例治疗后1.5~2年内妊娠分娩。
新生儿正常,产后2年无复发。
结论:妇科恶性肿瘤的介入治疗具有定位准、创伤小、疗效好、并发症少、可重复进行等优点。
既可作为妇科恶性肿瘤的术前一期治疗,提高根治手术的成功率,又可作为预防局部复发和转移的治疗。
对晚期恶性肿瘤不能手术者,也是一种减轻痛苦,延长生命的单纯姑息治疗。
【关键词】妇科恶性肿瘤;介入;化疗;栓塞
我院自2003年1月~2008年6月对69例妇科恶性肿瘤病人进行了介入治疗,取得一定疗效,报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:
69例妇科恶性肿瘤均经病理明确诊断,无心、肝、肾等重要脏器疾病,无凝血功能障碍。
其中卵巢癌31例(Ⅱ期6例,Ⅲ期21例,Ⅳ期4例);恶性滋养细胞肿瘤11例(I期7例,Ⅱ期4例);子宫内膜癌9例(Ⅱ期3例,Ⅲ期6例);宫颈癌14例(I期3例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例);输卵管癌4例(Ⅱ期1例,Ⅲ期3例)。
69例患者最大年龄72岁,最小年龄16岁,平均年龄47岁。
临床表现主要为阴道不规则出血、接触性阴道出血、腹胀、肛门坠胀等。
1.2 方法:
局麻下,采用Seldinger技术行动脉穿刺插管,引入5Fcobra管至双侧髂内动脉肠系膜下动脉,先行动脉造影,了解病变供血动脉,再选择插管进入靶动脉后灌注化疗。
药物采用2~3种抗癌药联合。
卵巢、输卵管癌:阿霉素(ADM)+顺铂(DDP);恶性滋养细胞肿瘤:5-氟尿嘧啶(5-Fu)+更生霉素(KSM)+丝裂霉素(MMC);宫颈癌、子宫内膜癌:长春新碱(VCR)+顺铂(DDP)+博来霉素(BLM)。
药物剂量及分配根据病人情况及病灶大小部位而定。
用顺铂者均予静脉水化、利尿。
遇有明显出血病灶则根据肿瘤血供选择采用明胶海绵颗粒栓塞,治疗后拔管,局部加压包扎,制动
24h。
1.3 疗程:
介入治疗+手术治疗组48例,分别为介入治疗1~2疗程后手术或手术后介入治疗1~2次,疗程最少1次,最多3次。
其中4例恶性滋养细胞肿瘤和3例宫颈癌病灶大出血在灌注化疗后选择性动脉内栓塞治疗,栓塞后1周手术。
单纯介入治疗组21例,其中卵巢癌Ⅲ—Ⅳ期1l例(剖腹探查手术中仅行活检明确诊断);宫颈癌Ⅲ~Ⅳ期3例;恶性滋养细胞肿瘤I期3例,Ⅱ期4例。
疗程最少2次,最多3次。
治愈标准按乐杰主编《妇产科学》为准。
2 结果
2.1 疗效:
48例介入治疗+手术治疗组中,7例肿瘤灶大出血经化疗+栓塞治疗后病灶出血控制,4例卵巢癌并乙状结肠转移患者在第一探查术中仅行肿瘤减灭术,介入灌注化疗后行第二次探查手术,其残留病灶完全切除。
2l例单纯介入治疗组中,7例为恶性滋养细胞肿瘤,2～3次灌注化疗后治愈。
其中4例治疗后1.5~2年内妊娠分娩。
新生儿正常,产后2年无复发。
2.2 随访:
出院后随访58例,随访率84.11%。
1年内死亡1例,5年内死亡6例,5年生存率为89.65%。
生存期最长的为滋养细胞肿瘤7年,最短的为输卵管癌1年。
2.3 并发症化疗副反应:
用药当天至5d内有不同程度消化道症状和骨髓抑制,对症治疗后恢复。
用药期间无明显肝肾功能影响。
穿刺部位血肿:69例共行107人次介入治疗,2例发生穿刺部位血肿,发生率1.87%。
局部加压和制动后消退。
3 讨论
妇科恶性肿瘤的血供主要来自髂内动脉,其它还有卵巢动脉、肠系膜下动脉等,经髂内动脉灌注化疗,使抗癌药物直接进入子宫、卵巢、阴道等肿瘤的营养血
管,其盆腔瘤灶的药物浓度比全身及腹腔用药高(是全身化疗的8.9倍,腹腔用药的8.6倍),从而成倍地提高了药物的抗癌效果,而且胃肠道及骨髓抑制较轻。
目前盆腔动脉插管介入化疗已成为治疗中晚期和复发的妇科恶性肿瘤的一种有效途径。
实验证明:药物的疗效除主要与自身的药理作用和病变对其敏感性外,病变区的药物浓度和药物在一定浓度下与病变的接触时间也产生重要影响。
因此,对盆腔内的妇科恶性肿瘤盆腔动脉插管介入治疗优于静脉内全身化疗。
尤其对化疗敏感的恶性滋养细胞肿瘤的治疗更显其优势。
本组7例恶性滋养细胞肿瘤病人通过介入治疗治愈,且4例妊娠分娩,显示了介入治疗既缩短了疗程,又减轻了长时间大剂量化疗对骨髓抑制和消化道功能影响,并能保证患者的生育功能。
在有出血病灶存在时,介入治疗还可以通过病灶的栓塞,达到止血和促使肿瘤病灶坏死,减小肿瘤体积。
因此妇科恶性肿瘤的介入治疗具有定位准、创伤小、疗效好、并发症少、可重复进行等优点,作为妇科恶性肿瘤的术前一期治疗,既可提高根治手术的成功率,又可作为预防局部复发和转移的治疗。
对晚期恶性肿瘤不能手术者,也是一种减轻痛苦,延长生命的单纯姑息治疗。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,1998:322-323
[2] 汤春生,穆玉兰.妇产科疾病介入治疗的理论基础[J].中国实用妇科与产科杂志,2000.16(12):723
[3] 李麟荪,主编.临床介入治疗学[M].南京:江苏科学技术出版,1994:2-3
作者单位:467000 河南省平顶山市第四人民医院。
