肺癌骨转移病例讨论(规范用药)共23页
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肺腺癌骨转移治疗方案第1篇肺腺癌骨转移治疗方案一、背景概述肺腺癌是一种常见的原发性肺癌,具有较高的恶性程度。
在疾病进展过程中,部分患者可能出现远处转移,其中骨转移较为常见。
针对肺腺癌骨转移患者,制定合理的治疗方案,对提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。
二、治疗目标1. 缓解症状,减轻患者痛苦;2. 控制肿瘤生长,延长无疾病进展生存期;3. 提高生存质量,改善患者预后;4. 针对患者个体差异,制定个性化治疗方案。
三、治疗方案1. 化疗化疗是肺腺癌骨转移的基础治疗手段,旨在抑制肿瘤生长,缓解症状。
根据患者病情、体质和化疗史,选择合适的化疗药物和方案。
(1)一线化疗:- 采用铂类联合第三代化疗药物,如顺铂/卡铂联合吉非替尼、厄洛替尼等;- 疗程:21天为一个周期,共4-6个周期。
(2)二线化疗:- 根据一线化疗药物耐药情况,选择其他化疗药物;- 疗程:21天为一个周期,根据患者病情和耐受程度进行调整。
2. 靶向治疗针对具有特定基因突变的肺腺癌骨转移患者,可选用靶向治疗药物。
(1)EGFR基因突变:- 选择EGFR抑制剂,如吉非替尼、厄洛替尼等;- 疗程:持续用药,直至病情进展或出现严重不良反应。
(2)ALK基因突变:- 选择ALK抑制剂,如克唑替尼等;- 疗程:持续用药,直至病情进展或出现严重不良反应。
3. 免疫治疗针对PD-L1表达阳性的肺腺癌骨转移患者,可选用免疫治疗。
- 使用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂;- 疗程:根据患者病情和耐受程度进行调整。
4. 放疗对于局部症状明显的骨转移灶,可采用放疗缓解症状。
- 放疗剂量:根据患者病情和体质进行调整;- 疗程:根据患者病情和耐受程度进行分阶段治疗。
5. 骨改良药物用于预防或治疗骨相关事件,如骨痛、病理性骨折等。
- 选择双磷酸盐类药物,如唑来膦酸、帕米膦酸等;- 疗程:根据患者病情和耐受程度进行调整。
四、治疗监测与评估1. 定期进行影像学检查(如CT、MRI等),评估肿瘤病情;2. 监测患者血常规、肝肾功能等指标,评估治疗耐受程度;3. 严密观察患者症状变化,及时调整治疗方案;4. 定期进行骨密度检测,评估骨质疏松程度。
肺癌骨转移诊疗专家共识肺癌是一种常见的恶性肿瘤,骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。
肺癌骨转移的发生率较高,一旦发生骨转移,患者的生存期和生活质量将受到严重影响。
因此,肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题,并提出专家共识建议。
肺癌骨转移诊疗基本原则肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。
诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。
针对不同的转移情况,肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。
药物治疗是骨转移的基本治疗手段,包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。
放疗可以缓解疼痛、减轻症状,延缓病情进展。
手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。
免疫治疗是近年来兴起的治疗方法,通过调节免疫反应,抑制肿瘤生长。
在临床实践中,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
同时,应注意治疗的安全性和有效性,及时调整治疗方案。
应重视患者的心理疏导和生活护理,提高患者的生活质量。
目前,肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展,但仍存在一些问题。
骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异,需要进一步提高诊断准确率。
骨转移的治疗方法尚不够完善,需要探索更加有效的治疗方法。
骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。
为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平,我们提出以下专家共识建议:建立完善的诊断体系:加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用,提高诊断准确率。
制定个性化的治疗方案:根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案,注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。
患者的生活质量:在诊疗过程中,应重视患者的心理疏导和生活护理,提高患者的生活质量。
加强随访观察:对于骨转移患者,应加强随访观察,及时调整治疗方案,延缓病情进展。
开展多中心协作研究:通过多中心协作研究,进一步探讨骨转移的发生机制、影响因素和治疗方案,为临床实践提供更多依据。
肺癌骨转移临床资料分析及治疗研究韩萍【摘要】目的分析63例肺癌骨转移患者的临床资料,探讨肺癌骨转移的治疗原则.方法回顾性分析2004年1月至2008年1月收治的63例肺癌骨转移患者的临床资料.全部病例均经细胞学和(或)组织病理学证实为原发性支气管肺癌患者,根据患者的骨痛症状,以及ECT、X线、CT、MRI检查中的任2项检查发现有明显骨质破坏表现而最终证实为骨转移.按治疗方法不同分为两组,A组:同期放、化疗加帕米膦酸二钠;B组: 序贯放、化疗加帕米膦酸二钠.A组30例,B组33例.所有患者均临床随访1年以上.结果本组病例中腺癌为主(占65.1%),63例中有27例为单发骨转移,占42.9%,多发骨转移36例,占57.1%.骨转移部位:单发骨转移中以肋骨转移最多见,共有11例,占17.5%.A组治疗后疼痛缓解率(CR+PR)为86.7%;B组为39.4%;A、B组差异有统计学意义(χ2=5.416 7,P=0.02);A组治疗后局部病灶的总有效率(CR+PR)为60.0%;B组为33.3%;A、B组差异有统计学意义(χ2=4.4982,P=0.034).结论肺癌骨转移中腺癌发生率相对较高,以多发骨转移多见.采取同期放、化疗为主的综合治疗可明显减轻症状.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)007【总页数】3页(P799-800,803)【关键词】肺癌;骨转移;放射疗法;化学疗法;帕米膦酸二钠【作者】韩萍【作者单位】重庆市中山医院肿瘤科,400013【正文语种】中文【中图分类】R734.1;R730.55骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,肺癌骨转移率各家报道不一,约22%~81.8%,大多数以溶骨性破坏为主,主要表现为骨痛、高钙血症、脊髓压缩及病理性骨折等,严重影响患者的生活质量[1]。
现以本院2004年 1月至 2008年1月有明确病理诊断的原发性支气管肺癌并有骨转移的住院患者63例为研究对象,采用临床资料回顾性分析研究的方法,对肺癌骨转移患者的综合治疗的方法进行了分析,旨在探讨肺癌骨转移的治疗原则。
2例肺癌伴脑骨转移病人的护理2006年4月~2007年3月我院收治2例肺癌伴脑、骨转移的患者,全身情况差,经抗感染、支持、对症治疗及精心护理,病人的病情稳定,皮肤损害痊愈。
现将护理体会介绍如下:1 病例介绍病例1:患者男,64岁,2005年12月出现喘累、声嘶、骨痛,在外院检查诊断为右肺低分化腺癌,伴脑、骨转移。
经过多次放化疗后,病情相对稳定,半年来时有咳嗽。
入院前4天夜间突然出现昏迷、抽搐,左侧肢体不能活动,立即送往我院进行抢救,经抢救治疗后抽搐停止,但仍昏迷不醒,大小便失禁,左侧肢体无力,舌红苔少,脉搏弱,体格检查,全身营养状况差,左侧肢体活动无力,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,满肺哮鸣音,左肺呼吸音减弱,心律不齐,心音低弱,未闻及杂音,骶部皮肤有4 cm×4 cm×2 cm溃烂创面,血常规血白细胞19.57×109/L,生化报告白蛋白28.1 g/L,X线显示肺部有感染。
病例2:患者男,71岁,2006年因受凉出现咳嗽、喘累、声嘶,全身疼痛不能行走来我科就诊,体格检查,全身营养状况差,右侧肢体活动无力,满肺哮鸣音,X线显示肺部有感染,右臀部及肛周局部可见2 cm×3 cm、2.0cm×2.2 cm 的褥疮,皮肤溃烂,分泌物及渗出液多。
CT检查诊断为肺癌伴脑、骨转移。
经1月左右的治疗后咳嗽、喘累稍有好转。
入院后47天夜间突然出现昏迷、抽搐,右肢体不能活动,立即进行抢救,经抢救治疗后抽搐停止,但仍昏迷不醒,大小便失禁,右侧肢体无力。
2例病人入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘、补充维生素,给予生物效价蛋白质等治疗及精心护理,病人状况明显改善。
2 护理评价2.1 全身营养状况:肺癌病人晚期由于肿瘤和消耗并且有感染疼痛所致的食欲减退,出现消瘦或恶病质。
由于肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结、喉返神经可以致声音嘶哑,甚至不能言语。
2.2 皮肤损害情况:臀部及肛周局部可见4 cm×2 cm、2 cm×3 cm、2.1 cm×2.2 cm的溃疡和坏死区,皮肤损害深及真皮。
1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论讨论题目:1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论时间:2020年2月27日地点:腹部肿瘤内科学习室主持人:A申请人:B记录人员:C参加人员:腹部肿瘤内科护士B(护师):病史汇报患者汪某,女,74岁,因“反复血尿1年余,全身多处骨痛4月余”于2019年12月23日收入我科。
入院诊断:尿路上皮癌伴双肺、左侧锁骨上窝、腰椎及髋骨多处骨转移。
患者平车入科,入院时右髂、右髋骨、腰部有压痛及叩击痛,卧床不起,床上大小便,四肢无畸形,右下肢无法正常活动,全身皮肤完整无破损。
患者极度消瘦,食欲差,入院查血:白蛋白28.7g/L,提示低蛋白血症,予输注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养支持治疗。
患者骨痛,予唑来膦酸抗骨转移、口服羟考酮缓释片 10mg q12h止痛治疗。
患者无化疗禁忌,于2019-12-28、2020-01-19行第1、2周期GP方案化疗,同时予止吐、保肝、保胃等治疗。
于2020-01-06开始行右侧髂骨姑息性放疗。
患者于2019-01-28骶尾部发生2*4cm Ⅱ期压疮。
予生理盐水清洗创面,予泡沫敷料保护创面,Q2h翻身减压,于2020-02-03受损皮肤结痂痊愈。
患者疼痛有明显缓解,右下肢基本可活动,右侧髂骨无压痛,于2020-02-05办理出院。
主持人A(护师):提出讨论问题压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重的问题。
它具有发病率高、病程发展快、难以治愈及预后容易复发的特点。
一旦发生压疮。
不仅给病人带来痛苦、加重病情及延长疾病康复的时间,严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。
因此,必须加强病人皮肤护理,为预防和减少压疮发生,提出以下要讨论的主要内容:一、如何评估压疮发生的危险性?二、如何预防和减少压疮的发生?三、如何治疗和护理压疮?问题1: 如何评估压疮发生的危险性?主持人A(护师):预防和减少压疮的发生,对发生压疮风险的评估是尤为重要的一个环节。