双肺原发肺癌病例讨论

病例浏览：
【一般资料】 患者：孙XX ，46岁。 【主诉】 以“多处骨痛、四肢无力5个月，乳房 发育1个月”为主诉入院。 【病史】 患者于5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及 右肩胛骨疼痛，呈缓慢加重，之后又出现左侧肩关节痛及双侧髋关常痛。其间逐渐出现 四肢无力伴感觉异常，以右上肢明显，2个月前右手无法持物。1个月前出现双下肢麻木， 左小腿疼痛感，伴双侧乳房胀痛，至当地医院就诊，行颈椎片示“颈椎骨质增生”。1 周前出现鼻衄，至某医院胸片及胸腰椎片检查示“双肺多发结节及团块影，T8、T12及 L1椎体呈楔形改变”。就诊小院，拟“双肺多发块影”收治。发病以来患者体雨减轻 2.5kg.患者既往体健，吸烟30余年，1包/d。 【查体】 神志清楚，生命体征平稳，肢 端肥大面容，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称正常， 舣侧乳房异常对称发育，但触诊未发现包块，胸壁无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音减 低，以左侧明显，右前胸壁可及细湿啰音。心脏听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未及，无包块及压痛。外生殖器检查未发现异常。双侧大腿的肌肉萎缩，以左侧明显； 四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ级；四肢浅感觉略 迟钝，病理征阴性。 【辅助检查】 血常规及C反应蛋白正常，生化正常，血沉68mm/1h。 肿瘤指标中甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等均正常。性激素检查示：雌激素2826pg/mL（参考值15-60pg/mL），睾酮15.9ng/mL （参考值2.7-9.65ng/mL），孕激素8.4ng/mL（正常0.2-0.9ng/mL），促绒毛膜性腺激 素（β-HCG）58603mIU/mL（参考值0.0-5.0mIU/mL）。胸片示双肺弥漫性多发同块影， 边缘尚清，可见弥散小结节影。头颅CT示未见异常。腹部B超示肝胆胰脾、双侧肾上腺、 后腹膜均正常，前列腺增生及有钙化斑，睾九正常。甲状腺B超未见异常。骨骼ECT示右 前第6、7肋骨有核素浓聚。患者拒绝胃镜和肠镜检。为了明确诊断于入院后第7d行CT引 导下肺部肿块穿刺术，穿刺组织病理结果示低分化鳞癌。由于经济问题患者及家属放弃 治疗出院。

肺癌前期护理疑难病例讨论案例概要本文将讨论一位肺癌前期患者的护理疑难问题。

患者是一名50岁的男性，最近在体检中发现右肺下叶存在一颗直径为3厘米的肿块，并被确诊为非小细胞肺癌。

目前患者无不适症状，但他对手术治疗持犹豫态度。

护理讨论1. 疾病教育与心理支持首先，我们需要为患者提供详细的疾病教育。

解释肺癌的发展过程、治疗选项以及手术对治愈的重要性。

我们可以使用易懂的语言和资料，帮助患者充分了解疾病的情况，以便他能作出明智的决策。

同时，提供心理支持也非常重要。

面对癌症的诊断，患者可能会出现焦虑、恐惧和消极情绪。

通过开展个别或群体心理咨询，我们可以帮助患者减轻负担，增强他的心理抗压能力。

2. 多学科团队合作对于这类疑难病例，多学科团队合作非常关键。

肺癌患者的护理需要由肺癌专家、放疗专家、化疗专家、病理学家等共同参与。

团队合作可以确保患者得到全方位的医疗建议，提高治疗的效果。

3. 合理化治疗方案针对这位患者，由于他目前无症状且对手术持犹豫态度，可以考虑个体化的治疗方案。

根据病人的整体情况、肿瘤的特点和分期，结合多学科讨论的结果，制定出适合患者的合理化治疗方案。

这可能包括手术、放疗、化疗或靶向治疗等手段的综合应用。

4. 术后护理与康复如果患者最终选择手术治疗，术后护理和康复的工作也十分重要。

我们需要提供全面的术后护理指导，包括术后伤口护理、饮食指导、疼痛控制等。

此外，还要积极开展康复训练，帮助患者尽快恢复体力和功能。

结论在肺癌前期护理疑难病例中，通过疾病教育与心理支持、多学科团队合作、合理化治疗方案和术后护理与康复等策略的综合应用，可以为患者提供更加个体化和全面的护理服务，提高治疗的效果和患者的生活质量。

病例讨论（三）
病例讨论（三）
● 纤支镜纵隔淋巴结细针穿刺涂片：可见异型细胞 ，考虑小细胞癌。
● 全身PET-CT检查提示：右肺上叶中心型肺癌， 伴右侧胸廓入口、前上纵隔气管旁、腔静脉隐窝 淋巴结转移，其他部位未见明显异常FDG代谢。 经
病例讨论（三）
● 临床诊断 ：小细胞肺癌（T2N2M0IIIA，局限期） ● PS评分0分 ● 对该患的初始治疗，您的建议是： ● A 手术 ● B 手术+化疗+放疗 ● C 同步放化疗 ● D 化疗+放疗 +化疗 ● E 化疗
● 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二 线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗
● 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局 部治疗方法以求改善症状、提高生活质量
病例讨论小结：SCLC
● 化疗与放疗是局限期SCLC 的标准治疗方案 ● 预防性颅脑照射可降低部分SCLC患者脑转移的
病例讨论（三）
● 疗效评价：PR 治疗前
治疗后
病例讨论（三）
● 对于该患，下一步治疗，您的建议是： ● A 随访观察 ● B 预防性脑照射 ● C 其他
病例讨论小结-NSCLC手术
● Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0； T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌
● 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2 期非小细胞肺癌
● 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史
病例讨论（一）：查体和检验
● 查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹 部未见异常.
● 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未 见异常
病例讨论（一）：影像学资料
病例讨论（一）

肺癌护理疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。

[科室名称]护士站。

三、参加人员。

[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]……（可根据实际参与人员列举）四、病例介绍（由[护士1姓名]陈述）患者[患者姓名]，男性，[X]岁，确诊肺癌（[肺癌具体类型，如腺癌]）[X]个月。

患者有长期吸烟史，每天[X]包，烟龄达[X]年。

入院时主要症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、气促。

目前已经接受了[具体治疗方案，如化疗、放疗或者手术等]治疗。

1. 疼痛管理：患者疼痛较为严重，按照常规的疼痛评分，经常处于中重度疼痛水平。

使用[目前使用的止痛药物及剂量]后，止痛效果不理想，且患者出现了便秘等药物不良反应。

2. 呼吸道管理：患者痰液黏稠，咳痰费力，尽管我们采取了翻身、拍背、雾化吸入等常规护理措施，但患者仍时有咳痰不畅的情况，导致气促加重，血氧饱和度偶尔会下降。

3. 心理护理：患者自从得知自己患肺癌后，情绪极度低落，对治疗和护理都比较抗拒，觉得自己没有希望了。

家属也非常焦虑，不知道如何开导患者，这对我们的护理工作也造成了一定的阻碍。

五、讨论内容。

1. 疼痛管理（[护士2姓名]发言）我觉得我们可以考虑调整止痛药物的剂量或者更换药物。

不过在这之前，得先评估患者的疼痛性质，看是那种刺痛、钝痛还是其他类型的疼痛。

如果是神经病理性疼痛，可能需要加用一些专门针对神经痛的药物，像加巴喷丁之类的。

对于便秘这个不良反应，我们要加强患者的饮食护理。

多让他吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜（芹菜就很不错）、水果（香蕉啊）。

还有，要鼓励患者多喝水，适当增加活动量。

如果便秘实在严重，可以考虑使用一些缓泻剂，但得注意避免长期依赖。

2. 呼吸道管理（[护士3姓名]发言）除了我们现在做的常规护理措施，我们是不是可以尝试一些新的方法呢？比如说体位引流。

根据患者肺部病变的部位，调整他的体位，让痰液更容易引流出来。

原发性支气管肺癌病例分析病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。

患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。

曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。

1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。

发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。

既往无肺炎、结核病史。

吸烟30余年，每日1包左右。

近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。

查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。

双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。

双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。

腹平软、未及肝脾或肿物。

未见杵状指，膝反射正常。

未引出病理征。

辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。

其诊断依据是：(1)老年男性，亚急性病程。

(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。

(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。

(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。

(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

2.鉴别诊断(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。

患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。

(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。

但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。

个体化治疗方案
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。

效果
放疗对于局部晚期肺癌的治疗效果较 好，可以缩小肿瘤并缓解症状。但对 于早期肺癌，放疗的作用有限，通常 作为辅助治疗措施。
04
病例讨论
治疗方案的选择与调整
治疗方案选择
根据肺癌的分期、病理类型和患者身体状况，选择最适合患者的治疗方案，如手术、化疗、放疗等。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以最大程度地提高疗效和患者 的生活质量。
通过定期进行低剂量螺 旋CT筛查，可以发现早 期肺癌。
出现咳嗽、胸痛、气短 等症状应及时就医检查。
健康人群也应该养成定 期体检的习惯，以便早 期发现肺癌。
提高公众对肺癌的认知
公众应该了解肺癌的危害和预防 方法。
政府和社会组织应该加强宣传教 育，提高公众对肺癌的认知水平。
学校和社区应该开展相关健康教 育活动，增强人们的健康意识和
手术方案与效果
手术方案
对于早期肺癌，通常采用肺叶切除或 全肺切除手术，以彻底清除肿瘤组织 。对于晚期肺癌，手术主要用于缓解 症状或进行减瘤手术。
效果
手术对于早期肺癌的治愈率较高，但 晚期肺癌的手术效果较差，术后容易 复发。手术后需要配合化疗或放疗等 辅助治疗措施，以提高治疗效果。
化疗方案与效果
化疗方案
治疗过程中的问题与解决方案
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、 乏力等副作用，医生会根据情况
给予相应的药物治疗或支持治疗。
放疗不良反应
放疗可能导致皮肤损伤、放射性肺 炎等不良反应，医生会采取相应措 施减轻不良反应的发生。
耐药性问题
部分肺癌患者可能出现耐药性，影 响治疗效果，医生会根据耐药性情 况调整治疗方案或寻找新的治疗药 物。

肺癌的病例分享与讨论学习真实案例中的治疗经验与教训肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成许多人的生命威胁。

随着医学技术的发展，肺癌的治疗方式也在不断更新与改进。

本文将通过分享真实的肺癌病例，探讨其中的治疗经验与教训，以期向读者展示肺癌治疗的进展和挑战。

病例一：早期诊断及手术治疗患者X于45岁时因胸闷、咳嗽等症状就医，经过一系列检查后被确诊为早期非小细胞肺癌。

在专业团队的指导下，患者接受了手术治疗。

手术中，医生完全切除了肿瘤，并清除了淋巴结。

术后，患者接受了辅助化疗以减少复发风险。

如今，已过去五年，该患者保持良好的生活质量，未出现明显复发迹象。

从这个病例中，我们可以看到早期诊断对于肺癌治疗的重要性。

及时的诊断使患者能够得到更早的治疗，提高了治愈率和生存率。

手术治疗作为非小细胞肺癌的主要治疗方式，能有效切除肿瘤，但辅助化疗也不可忽视，能降低复发的风险。

病例二：靶向治疗的应用患者Y是一名55岁的女性，被确诊患有晚期非小细胞肺癌，并出现了转移病灶。

经基因检测后，患者被检测出EGFR基因突变阳性。

在这种情况下，医生选择了靶向药物治疗。

患者接受了持续的靶向治疗，并定期进行影像学检查以评估疗效。

治疗后，患者的肿瘤明显减小，生活质量得到明显改善。

这个病例中，靶向治疗的应用展示了个体化治疗的重要性。

通过对肿瘤基因突变的检测，可以选择适合患者的靶向药物，提高治疗的有效性和生活质量。

然而，对于靶向治疗的耐药性是一个需要重视的问题，患者需要与医生密切合作，根据疗效变化进行调整。

病例三：综合治疗的挑战与争议患者Z是一名60岁的男性，被确诊患有小细胞肺癌。

由于该类型肺癌的侵袭性较强，患者接受了综合治疗，包括化疗、放疗和手术等多种手段。

在治疗过程中，患者的肿瘤有所缩小，但还是出现了转移。

虽然继续治疗，但患者最终因病情恶化而不幸去世。

这个病例向我们展示了小细胞肺癌综合治疗的挑战和争议。

综合治疗虽然可以控制肿瘤的生长和扩散，但对于一些晚期患者来说，治疗效果可能有限。

诊治经过
入院后结合病史、体征及辅助检查结果考虑存在肺部感 染，反复住院，考虑混合感染可能性大，予以头孢噻 肟钠舒巴坦钠抗炎、甲强龙抗炎、解痉平喘、低分子 肝素钠抗凝、对症处理；经以上治疗后患者症状明显 好转。 2017-10-17患者病情平稳，排除化疗禁忌，予以2周期单 药培美曲塞500mg/m2，800mg d1 q21d；化疗期间顺利 无明显毒副反应。
病例归纳 PLC发病机制：目前存在两种观点 1.肿瘤细胞先经血行播散，然后侵入淋巴 管并在其内弥漫生长。 2.肺门或纵膈淋巴结受累，淋巴管梗阻， 淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到 肺外周。
肺内癌性淋巴管炎
PLC 的影像学改变主要表现 为:(1)可见从肺门向肺野呈放 射状、条索状不均 阴影及小结节、胸膜结节等。这种 改变可以单侧, 也可以双侧。(2)亦可见肺叶或肺段呈毛 玻璃影改 变。多伴纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液, 其中 纵隔、肺门淋巴结肿大达 51.2 %, 胸腔积液达 53.5%。 PLC 常常提示预后差，目前国内外 尚缺乏针对性的治疗; 对症及抗癌治疗, 临床效果差, 50%~85%的患者生存期为 3~6 个月。该病患者最终死于呼吸功能衰竭或肺动脉高 压所继发的右心衰竭。
辅助检查
D-D 16.10 mg/L、FDP 42.50 mg/L、抗凝血酶III AT3 110.20 ％ WBC 6.0 109/L、HGB 109 g/L、NEUT% 67.90 ％、PLT 279 109/L • 超声心动：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常，左室 收缩功能良好，EF 69%。 • 头颅MR、腹部CT未见明显转移病灶。 • 静脉彩超：右侧腋静脉、肱静脉血栓形成。 • 胸部CT（2017-9-28）：右肺下叶占位，符合肺癌表现；两肺多 发小叶间隔增厚，支气管血管树增粗，考虑癌性淋巴管炎，两 肺间质纤维化伴间质性炎症，右侧少量胸腔积液。

肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。

体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。

经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。

术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。

根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。

建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。

2. 化疗或放疗副作用。

由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。

如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。

3. 其他原因。

另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。

结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。

建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。

与通气和换气功能障碍有关。 护理目标
1、卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸
状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2、给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%） 持续吸氧。 3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多 汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚 各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化 5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。 6、指导病人进行呼吸功能训练。
护理措施
指导其家属多关心病人，家人及朋友除在提供 身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注 与帮助。向家属介绍疾病的特点及家庭配合的 重要性，有利于病人出院后坚持执行防治计划。
护理目标
家属了解 疾病的预 防治计划 并督促病 人完成
护理问题及措施
潜在并发症
水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、 肺性脑病
护理目标
无并发症 发生
提出讨论问题
1、如何做有效咳嗽咳痰方法？ 2、护理过程中那些可以避免加重疼痛？
演示结束！
感谢聆听！
THANK YOU FOR WATCHING!
欢迎批评指导！！
2019
ppt资2料1
活动无耐力
与肺部原发病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有关
护理措施
护理目标
1、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不 良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。 2、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指 征，鼓励病人进行日常生活活动。根据病人具体情况， 指导病人进行全身运动 锻炼。
病人能说出最 大活动量的指 征，主诉活动 耐力增加。
肺癌的概 念

肿瘤病例讨论最终版肿瘤病例：肺癌患者治疗方案的讨论背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，对患者的健康和生存率构成了巨大的威胁。

针对肺癌患者的治疗方案选择至关重要，需要综合考虑患者的病理类型、分期、肿瘤特征以及个体化因素等。

本文将对一个肺癌患者的治疗方案进行讨论并提出最终版的治疗方案。

病例介绍患者姓名：李先生性别：男年龄：50岁病理类型：非小细胞肺癌分期：IIIB期肿瘤特征：EGFR突变阴性讨论根据患者的病理类型、分期以及肿瘤特征，我们可以考虑以下几种治疗方式：1. 根治性手术对于早期非小细胞肺癌患者，手术治疗是最常见的治疗方式之一。

然而，由于李先生的病情已经进入IIIB期，根治性手术治疗并不适宜。

手术治疗对于肺癌早期患者的治愈率较高，但对于晚期患者较为有限。

2. 化学治疗化学治疗是肺癌患者中常用的治疗方式之一。

针对非小细胞肺癌，常规的化疗方案包括顺铂、紫杉醇等药物的联合使用。

然而，李先生的肿瘤特征中EGFR突变为阴性，因此分子靶向治疗可能更适用于他。

3. 分子靶向治疗根据李先生的肿瘤特征，EGFR突变阴性，传统化疗的效果可能较为有限。

分子靶向治疗是近年来的一个发展方向，根据患者的病理特征来选择特定的药物进行治疗。

在EGFR突变阴性的情况下，可以考虑使用PD-L1抑制剂与化疗药物联合使用，以提高治疗效果。

4. 放疗对于肺癌患者，放射治疗在某些情况下也是一种有效的治疗方式。

对于李先生来说，由于病情已经进展到IIIB期，放疗可以作为辅助治疗的选择。

通过放射治疗可以控制肿瘤的生长，减少症状，以提高患者的生存率和生活质量。

最终版治疗方案经过讨论，我们制定了以下最终版的治疗方案：1. 分子靶向治疗：联合使用PD-L1抑制剂与化疗药物，以提高治疗效果。

2. 放疗：作为辅助治疗的选择，通过放射治疗控制肿瘤生长，减少症状。

结论针对肺癌患者的治疗方案选择是一个复杂而又关键的过程。

通过综合考虑患者的病理特征、分期以及肿瘤特点，可以为患者制定出最合适的治疗方案。

肺癌晚期病例讨论范文(3篇)肺癌晚期病例谈论范文第1篇临床资料2023年1月～2023年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI 患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详尽心电监护记录。

一般状况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。

年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。

②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。

③死亡前2天心里电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。

见表1、2。

梗死部位与病死率：见表3。

谈论本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行谈论。

本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。

AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、痛苦、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严峻的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。

窦性心动过速又可说明交感神经机能亢进［1］，此时室颤阈较低，易导致室颤。

窦性心动过速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不行轻忽窦性心动过速的出现。

除紧密监测心电示波外，要做好病人的心理护理、生活护理和病情观察。

因为AMI病人由于剧烈的心前区痛苦往往会有濒死感，面对CCU浩繁的监护仪器又会出现恐惊感，这就要求护士在做每一项操作之前要对病人进行诠释，给病人以安慰，并通过自己娴熟的操作来消除患者的不良情绪，病人病情危重，肯定卧床时间要相对延长，细致周到的生活护理是很必要的。

放射治疗是肺癌重要治疗手段 之一，适用于各期肺癌患者。
放射治疗策略包括根治性放疗、 辅助放疗和姑息性放疗，根据 患者病情和治疗目的选择。
剂量分割方面，通常采用常规 分割、超分割、加速超分割等 方式，根据患者病情和身体状 况调整。
化学治疗药物选择与联合方案
化学治疗是肺癌综合治疗的重要手段之一，可用于手术前、手术后及晚期患者的治 疗。
预后因素考虑
01
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肿瘤生物学特性
肺癌的病理类型、分化程 度、生长速度等生物学特 性对预后有重要影响。
患者一般状况
患者的年龄、性别、基础 疾病、营养状况等一般状 况也是影响预后的重要因 素。
治疗方式选择
手术、放疗、化疗等治疗 方式的选择及其效果对肺 癌患者的预后具有决定性 作用。
03 治疗方案讨论
近三个月来，患者咳嗽加重， 痰中带血，体重下降5公斤
既往史
高血压病史10年，药物治疗 控制良好；无其他重大疾病史
04
家族史
父亲因肺癌去世
影像学检查
胸部X线
显示右肺上叶有一不规则肿块影， 边缘毛刺征阳性
胸部CT
肿块大小为5cm x 4cm x 3cm， 与周围组织分界不清，纵隔淋巴结 肿大
PET-CT
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
根据患者的临床表现、影像学检 查及实验室检查，初步诊断为肺 癌。
鉴别诊断
需与肺结核、肺炎、肺部良性肿 瘤等疾病进行鉴别诊断，以排除 其他可能性。
诊断依据及辅助检查选择
诊断依据
患者的症状（如咳嗽、咳痰、胸痛等 ）、体征（如肺部啰音、淋巴结肿大 等）以及影像学检查（如X线、CT等 ）显示的肺部占位性病变等。
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•特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。
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肺炎型肺癌位于肺周边部, X 线片上病灶范围相对广泛。
临床表现常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳、痰血情况， 多以大量粘痰为主。
痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。
部分患者可有低热,但无乏力、 盗汗及纳差等类似结核 中毒症状，白细胞计数和中性分叶核多为正常或略高。
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由于细支气管未受侵犯,，夹在实变中形成明显对比，显示 支气管充气征。
当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成 典型肺不张之前, 在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑 片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质 水肿, X 线和CT 上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、 增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病 灶多分布在两肺的中、 下叶, 其内往往找不到肿块影。
大家好
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病例讨论
2016-07 呼吸内科
234Chef Complaint患者杨某某，男，61岁，咳嗽 咳痰伴间断咯血1年余。
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现病史
患者一年余前无诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，偶有痰中带血 丝样痰咳出；当时有发热，无胸痛，至当地医院就诊输液治疗10余天， 症状无明显改善，当时不伴有胸痛、粉红色泡沫痰，无午后潮热、盗 汗、黄痰、鼻部出血、晕厥、恶心、呕吐、黑便、反酸烧心等症状， 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，未予重视，自服药物治疗 无明显好转（药物不详），症状逐渐加重，2-26日至外院，查肺部CT 示右肺片絮状及囊状病灶，收住入院治疗，予哌拉西林他唑巴坦联合 莫西沙星抗感染治疗并行气管镜检查镜下未见新生物，灌洗液找脱落 细胞、真菌、细菌培养均阴性；后复查肺部CT提示病灶进展，建议行 肺穿刺检查，患者及家属当时未同意行肺穿刺检查，要求出院，出院 后患者仍间断有咳嗽咳痰及痰中带血情况，口服中药治疗(药物不详） 一月余；4-02日在如东三院查肺部CT见右肺片絮状及斑片状高密度影， 其内见不规则透亮区及充气支气管征，今再次入院治疗。自发病以来， 食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显变化。

肺癌死亡病例讨论记录范文
肺癌死亡病例讨论记录
凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例争论，医护和有关人员参与，分析死亡缘由，吸取诊断医治过程中的阅历教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。

其内容包括：
（1）讨论时间、地点，掌管人、参与者的姓名、职务（职称）。

（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡缘由、最终诊断（包括尸检和病理诊断）。

（3）参与人员发言纪要。

（4）掌管人的总结看法。

死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。

肿瘤病例讨论,急~~~~~~~~~~~~~~~
临床诊断：肺、锁骨上淋巴结多发转移病理诊断：肺转移瘤，及胃周边多发淋巴结转移
死亡缘由：你没提到2恶性，多发脏器、淋巴结转移，恶病质，腹水。

基本上你提到的大多数症状都可以作为推断理由3你本人基本描述到了4肿瘤转移方式有血行转移、淋巴转移、直接侵害、种植转移本例患者肝肺多发转移为血行转移，腹膜后、腹腔、纵隔等处淋巴
结肿大是为淋巴道转移，卵巢病变为种植转移，直接侵入黏膜下、肌层、浆膜层，再向外可直接侵害四周组织、器官。

痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴
有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗， 于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善， 遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治
进一步诊治
• B超：右侧大量胸腔积液。
• 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
• 胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短
• 发热
• 体重下降
• 胸内转移引起的症状和体征
• 胸痛 • 声嘶 • 下咽困难 • 上腔静脉梗阻 • 霍纳综合征（Horner）
• 胸外转移引起的症状和体征
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结 核”。
初步诊断
下一步诊治
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病
• 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌 抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
病理
• 细胞学
• 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检
• 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检
• 经皮肺穿刺
影像学检查
有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、
抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门 诊。 • 近2月来体重下降6kg。