张力性气胸临床路径(最全版)

自发性气胸临床路径一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。

2.体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。

3.影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.一般治疗：吸氧、对症。

2.胸腔穿刺或闭式引流。

3.病因治疗。

（四）标准住院日为6-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等。

（七）治疗方案。

1.氧疗及对症治疗。

2.胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。

3.外科手术治疗。

（八）出院标准。

1.临床症状缓解。

2.胸片提示肺基本复张。

（九）变异及原因分析。

1.因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗时间延长。

2.对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。

3.治疗过程中出现并发症需要相应处理。

自发性气胸临床路径表单适用对象：自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6–10天时间住院第1天住院第2-6天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房□初步诊断□签署医患沟通记录，告知病人或家属病情□签署胸腔穿刺或闭式引流同意书□上级医师查房□日常病程记录□分析辅助检查结果□完成必要的相关科室会诊□注意病情变化□注意观察生命体征□观察闭式引流瓶气体溢出情况重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○测血压◎测血压qd◎测血压bid◎测血压q6h◎测血压q4h○吸氧○胸腔闭式引流护理常规○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○吸氧○胸腔闭式引流护理常规（可选）○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液1.2 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 3静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱：○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 4静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱○灭菌注射液500ml 更换闭式引流瓶液（必要时）○复查异常化验指标○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD ○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn主要护理工作□佩戴腕带□入院宣教（介绍病房环境、设施、医护团队、安全防范、饮食指导等）□入院护理评估，护理计划□协助完成各项检查□观察患者情况□指导患者卧床休息，给予氧气吸入□按医嘱用药及观察药物不良反应□静脉取血，用药指导□协助患者完成实验室检查及辅助检查□进行戒烟、戒酒的建议和健康教育□观察患者病情变化及疗效□做好胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术的指导□观察水封瓶情况□观察胸腔闭式引流效果及护理□饮食指导□心理护理□疾病相关健康教育医生签名护士签名时间住院第3-10天出院日主要诊疗工作□日常病程记录□分析辅助检查结果□注意病情变化□注意观察生命体征□观察闭式引流瓶气体溢出情况□完成出院记录，□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○测血压◎测血压qd◎测血压bid长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○测血压◎测血压qd◎测血压bid◎测血压q6h◎测血压q4h○吸氧○胸腔闭式引流护理常规○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 3静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱：○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱◎测血压q6h◎测血压q4h○吸氧○胸腔闭式引流护理常规○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 3静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱：○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD ○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD ○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn ○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD ○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD ○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn主要护理工作□二级护理□吸氧2-3L/min□遵医嘱用药、建立静脉通路□引流管护理，观察引流管气泡溢出情况，协助更换闭式引流瓶液□测量生命体征□观察患者精神状况及呼吸频率、深度、呼吸困难是否加重和血氧饱和度变化，对症处理□心理护理□整理床单位□协助患者翻身有效咳嗽□观察病情变化及药效和副作用□协助床上洗头□修剪指甲及胡须□指导患者办理出院手续□交代出院后注意事项，出院后的服药方法，医生签名护士签名。

自发性气胸临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为自发性气胸(ICD-10：J93.0–J93.1)。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。

2、体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。

3、影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)1、一般治疗：吸氧、对症。

2、胸腔穿刺或闭式引流。

3、病因治疗。

四、标准住院曰为 8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合自发性气胸（ICD-10：J93.0—J93.1）疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后第1-3天：1、必需的检查项目：(1)血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；(2)住院常规生化；(3)胸部正侧位片、心电图。

2、根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D一二聚体等。

七、治疗方案：1、氧疗及对症治疗。

2、胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。

3、外科手术治疗。

八、出院标准：1、临床症状缓解。

2、胸片提示肺基本复张。

九、变异及原因分析：1、因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗时间延长。

2、对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。

3、治疗过程中出现并发症需要相应处理。

自发性气胸临床路径表。

卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌卫生部临床路径（2010-01-10版）一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。

贲门失缓和症临床路径一、贲门失缓和症临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为贲门失缓和症〔ICD-10：K22.001〕行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术〔经胸或经腹〕〔ICD-9-CM-3:42.7+44.6601〕〔二〕诊断依据。

根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，病症时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩X、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

〔三〕治疗方案的选择。

根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)1.非手术治疗:〔1〕口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩X及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

〔2〕局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩X及手术治疗的患者，也可作为扩X后的辅助治疗。

〔3〕球囊扩X：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，病症明显的患者。

〔四〕标准住院日为10-13天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失缓和症疾病编码。

2.有适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

〔六〕术前准备〔术前评估〕3-5天。

1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规，血型；〔2〕凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸片、心电图、肺功能；〔4〕上消化道钡剂造影和/或胃镜。

2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图〔高龄或既往有相关病史者〕。

自发性气胸临床路径（2009年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1），行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。

严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)1.保守治疗2.手术治疗（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为10-13天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。

2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。

胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径 (2)2自发性气胸临床路径 (3)3食管癌临床路径 (8)4支气管肺癌临床路径 (14)5肋骨骨折合并血气胸临床路径 (20)6漏斗胸临床路径 (25)7非侵袭性胸腺瘤临床路径 (30)8肺良性肿瘤临床路径 (35)9纵膈良性肿瘤临床路径 (41)10食管裂孔疝临床路径 (46)11支气管扩张症外科治疗临床路径 (52)12气管恶性肿瘤临床路径 (57)13食管平滑肌瘤临床路径 (63)14纵膈恶性畸胎瘤临床路径 (69)1贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四）标准住院日为10-13天。