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.综述.偏瘫侧股骨颈骨折关节置换手术的研究进展闫宇鑫",张志强"（1.山西医科大学，山西太原030001；2.山西医科大学第二医院，山西太原030001）【摘要】随着我国进入老龄化社会，脑血管意外遗留偏瘫的患者也逐渐增多，而这类患者发病后第1年内髋部骨折的风险比普通人高4倍且多发生在偏瘫侧。
对于老年性股骨颈骨折，人工关节置换术几乎是首选治疗方案，手术技术成熟且有很好的疗效。
目前认为，脑血管意外后遗留偏瘫的患者在发生偏瘫侧股骨颈骨折后，偏瘫侧肌力如能达到芋级，则可首选髋关节置换手术治疗。
但是手术中偏瘫患者的情况较常人不同，其偏瘫侧肢体可能存在肌肉萎缩、肌力失衡、骨质疏松等问题，为手术方案的制定带来了困难。
本文主要针对手术入路的选择问题、使用全髋关节置换还是半髋、使用骨水泥型假体还是非骨水泥型假体以及如何降低术后脱位的发生率这几方面进行讨论,其中针对术后脱位的问题又从假体选择、软组织技术、下肢长度及偏心距的恢复以及髋臼杯外展角几方面出发进行了分析，目的是为骨科医生在临床决策中提供更多的参考证据。
【关键词】偏瘫；股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋'.中图分类号:R683..'DOI：10.12200/j.issn.1003-0034.2020.12.019开放科学（资源服务）标识码（OSID）：「•：「Research progress on joint replacement for hemiplegic femoral neck fracture YAN Yu-xin and ZHANG Zhi-qiang.Shanxi Medical University,Taiyuan030001,Shanxi,ChinaABSTRACT With China's fging society,the number of pftients with hemiplegia caused by cefebfovasculff fccident is incfefsing gffduflly.The risk of hip ffactufe in the first year ffter the onset of this kind of pftients is4times highef than that of ofdinffy people,and most of them occuf in the side of hemiplegif.For senile femoffl neck fffctufe,fftificifl joint feplacementis almost the first choice of tfeftment,with mature opefftion technology and good cufftive efaect.At pfesent,it is considefedthat if the muscle stfength of hemiplegic side can feach gffde III ffter cefebffl vjscu I jj fccident, hip ffthfoplfsty can be thefirst choice for hemiplegic pftients with hemiplegic femoffl neck fffctufe.However,the situftion of hemiplegic pftients is dif-fefent from that of ofdinffy people.The hemiplegic limbs may have muscle ftfophy,muscle stfength imbflfnce袁osteopofosisand othef problems袁which bfings difaiculties to the formulation of sufgicfl plan.This paper mainly discusses the choice of sufgicfl approach,the use of total hip ffthfoplfsty of hemiffthfoplfsty袁the use of cemented pfosthesis of cementless pfosthesis,and how to feduce the incidence of postopefftive dislocftion The purpose is to pfovide more fefefence evidence for ofthopedic doctofs in clinicfl decision-making.KEYWORDS Hemiplegif；Femoral neck fffctufe；Arthfoplfsty,feplacement袁hip随着我国进入老龄化社会，脑血管意外遗留偏瘫的患者也逐渐增多，由于这些患者自身肌力不平衡导致其摔倒的风险增高⑴。
股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。
目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。
然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。
外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。
此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。
【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。
1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。
股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。
股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。
据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。
老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。
2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。
《股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效对比》篇一一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病，尤其在中年和青年人群中更为常见。
对于此类骨折的治疗，目前临床上主要采用股骨颈动力交叉钉系统（DHS）和空心加压螺钉（CPS）两种治疗方法。
本文旨在对比分析这两种治疗方法在近期疗效上的差异，为临床治疗提供参考依据。
二、方法1. 研究对象本研究共纳入100例中青年股骨颈骨折患者，其中男性65例，女性35例，年龄在20-50岁之间。
所有患者均被随机分为两组，每组50例，分别采用DHS和CPS治疗。
2. 治疗方法DHS组采用股骨颈动力交叉钉系统进行治疗，CPS组采用空心加压螺钉进行治疗。
术后均进行常规护理及康复训练。
3. 观察指标观察并记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症及关节功能恢复情况等指标。
三、结果1. 手术情况DHS组手术时间较CPS组略长，但差异无统计学意义（P>0.05）。
DHS组术中出血量略高于CPS组，但同样差异无统计学意义（P>0.05）。
在手术过程中，两组患者均未出现严重的并发症。
2. 骨折愈合及术后并发症DHS组与CPS组在骨折愈合时间上无显著差异（P>0.05）。
然而，CPS组术后并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 关节功能恢复情况经过术后康复训练，两组患者关节功能均得到了一定程度的恢复。
在术后关节功能恢复评分上，DHS组与CPS组无明显差异（P>0.05）。
四、讨论股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉在治疗中青年股骨颈骨折中均具有一定的疗效。
虽然DHS组在手术时间和术中出血量上略占优势，但两者在骨折愈合时间及关节功能恢复上无显著差异。
然而，CPS组术后并发症发生率较低，这可能与其手术操作简便、对周围组织损伤较小有关。
五、结论综上所述，股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉在治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效上无明显差异，但在术后并发症方面，空心加压螺钉具有一定的优势。
中医治疗股骨颈骨折48例临床分析摘要】目的：分析股骨颈骨折病患的中医治疗效果。
方法：对48例股骨颈骨折患者行手法复位，配合骨牵引及中药治疗，并评价疗效。
结果：随访所治病例，愈合优秀34例，愈合良好8例，愈合一般4例，愈合不佳2例。
结论：中医治疗股骨颈骨折是有效方法之一。
股骨颈骨折患者多系老年人，因老年人体衰，骨质松脆易骨折[1]。
本人自2008年至2012年共诊治48例股骨颈骨折，现报告如下。
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0259-011. 资料与方法1.1 一般资料 48例患者，年龄48-92岁，平均年龄63岁，10例属内收型，38例属外展型，20例为颈中型，16例为基底型，12例为头下型。
1.2 方法48例患者均实施手法复位，配合骨牵引，再运用中药治疗，随访记录有无股骨头病变及未愈合病患，并评价疗效。
1.2.1 手法复位无移位或外展型不需复位，病患为内收型则选择屈髋，屈膝法复位，病人仰卧位，将骨盆固定后手跨患肢腘窝，另一只手将将踝关节握住，牵引复位，矫正缩短及畸形。
膝关节及髋部需同时弯曲，角度为90度，待下肢可以在外展和内旋操作下处于中立位，给予大转子叩击。
骨牵引维持牵引1-2个月。
1.2.2 中药治疗①外敷中药：研磨下述各味中药：伸筋草、桃仁、红花、骨碎补、续断、桑寄生加入凡士林，搅拌均匀后外敷骨折处，至少需要使用1个月，1周换一次药。
②内服中药：早期：枳壳、没药、川芎、红花、乳香、桃仁各12g，生地、赤芍、当归6g，甘草3g。
中期：枳壳12g，牛膝、补骨脂、熟地、当归各15g，丹参、木瓜、骨碎补、白芍各30g，川芎6g、甘草3g。
后期：丹皮6g，骨碎补12g，山茱萸12g、补骨脂12g、木瓜10g，续断10g、熟地10g，牛膝10g、桑寄生10g。
1.3 评价标准无痛感，关节及患处能正常活动为优秀；痛感较轻，关节及患处能正常活动，但时间过长有轻微疼痛为良好；痛感较轻，长时间活动痛感强烈为一般，骨折处未准确对位为不佳。
股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略在骨科临床上，股骨颈骨折为常见损伤，其发病率随着人均寿命的增长逐年增加。
患者骨折后股骨头局部血液供应，因股骨颈解剖关系特殊性遭到损害，所以在股骨颈骨折中，骨折不愈合和缺血性坏死，依旧是其主要解决的难题。
当前认为其发生主要和供应血管破坏、最初创伤、骨折复位程度呈现显著相关性。
基于此，要减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率，促进股骨颈骨折的愈合，应考虑下述几方面的问题：准确复位、局部血液供应的修复、坚强的固定。
国内外学者基于此通過对各种手术方式的不断设计及改良，实施相应的处理策略，致力于希望能够减少患者骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。
股骨颈骨折发生现状在全部骨折中，股骨颈骨折发病率大概占3.58%，常见于老年人，但是发生年龄段不限。
但是，高空坠落、交通事故等高能量损伤情况，随着近些年经济的极速发展呈现出逐渐上升的趋势，相应的提升中青年股骨颈骨折发生率。
患者在疾病发生之后，一般易出现骨折不愈合和缺血性坏死等情况，预后较差，一旦出现骨头坏死，将严重影响到患者的生活质量，可能出现塌陷甚至关节置换。
所以在治疗股骨颈骨折患者中，股骨头坏死等并发症出现，为临床上患者疾病的治疗带来严峻挑战。
临床表现：患肢短缩：对患者疾病的早期治疗，能够实现对骨折后血管痉挛和受压等情况的尽快恢复，通常股骨颈骨折手术不超2周时间。
功能障碍：在受伤之后，移位骨折患者难以站立或坐起;畸形：会有轻度外旋畸形和屈髋屈膝出现在患肢上;肿胀;疼痛：在叩击患肢足跟部或大粗隆部，出现明显的髋部感疼痛情况的出现，同时在对患者患肢的移动时出现髋部疼痛显著。
股骨颈骨折手术治疗方式切开复位内固定。
能够观察患者股骨头血运，直视骨折部位状况，及时做出预防股骨头坏死治疗方式。
但是在临床上想要恢复血运，解剖复位的方式具有良好的作用。
骨折愈合率上升为96%以上，临床治疗存在的问题较多，术中出血量、所用手术时间、存在的创伤情况较高。
临床上致力于重建技术和显微外科及修复的发展进步，实现手术最后修复，当前阔筋膜张肌、缝匠肌蒂，以及带血管蒂的腓骨移植等。
股骨颈骨折的中西医研究进展综述【摘要】由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为中老年人最常见的骨折之一。
但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。
本文首先分析了股骨颈骨折的中医治疗和西医治疗，通过文献查询和实践经验证明，中西医联合对股骨颈骨折进行治疗的效果要远远优于单纯的中医或者西医治疗，值得大力推广。
【关键词】股骨颈骨折；中西医；研究进展1前言股骨颈骨折多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
2股骨颈骨折的中医治疗于海峰[1]在1999-2004年采取术后牵引和徒手复位的方法来治疗60例股骨颈骨折患者，治疗效果较为满意，同时认为若长期卧床而并发胸腹胀闷，饮食少思者，乃肝脾气伤之故，用六君子汤加柴胡、当归、川芎、山栀；食可不寐者，为脾气郁结，用加味归脾汤。
喘咳痰多者，此素肝火侮肺，用小柴胡汤加青皮、山栀清之。
如大便不通，喘咳吐血，乃瘀血停滞为患，用当归导滞散通之。
功能恢复期可用”26洗剂”局部熏洗，以促进功能恢复。
周玉霞[2]认为骨折初期治疗以活血化瘀,消肿止痛为主, 方用续骨活血汤加减：当归、赤芍、红花、熟地、土瞥虫、牛膝、自然铜、骨碎补、生姜、大枣、甘草;骨折中期以和血生新为主法,方用“养血四物汤”,外敷“桃花散”;骨折后期以补气益血,坚骨壮筋为治则,内服“加味八珍汤”,外用“陈氏接骨膏药”。
骨折修复的最新研究进展近年来，随着医学研究的不断进步，骨折修复领域也取得了许多重要的突破。
本文将对骨折修复的最新研究进展进行综述。
一、引言骨折是常见的骨骼创伤，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
因此，骨折修复一直是医学界的关注重点。
本文将简要概述骨折修复的最新研究进展。
二、骨折修复的生物学机制在骨折修复的过程中，生物学机制起着至关重要的作用。
最新研究发现，骨骼细胞的增殖和分化在骨折修复中起到关键作用。
在骨折部位，干细胞和成骨细胞通过复杂的信号传导网络相互作用，促进新骨组织的形成。
三、基因治疗在骨折修复中的应用基因治疗是一种新型的治疗方法，近年来在骨折修复领域得到了广泛应用。
研究人员通过操控特定基因的表达，调控骨骼细胞的增殖和分化过程。
例如，一项最新的研究表明，通过适当调节基因表达，可以显著提高骨折修复的效果。
四、生物材料在骨折修复中的应用生物材料的应用对于骨折修复起着重要作用。
最新的研究表明，合成的生物材料能够促进骨折愈合和新骨组织的生成。
例如，一种新型的生物材料可以模拟骨骼的特性，并提供骨骼细胞所需的支撑和生长环境，从而加速骨折的愈合。
五、生物打印技术在骨折修复中的应用生物打印技术是一种创新的治疗手段，已经在骨折修复中取得了突破性进展。
通过生物打印技术，研究人员可以精确打印出人工骨骼，提供理想的骨折修复材料。
最新的研究表明，生物打印技术不仅能够加速骨折的愈合，还能够使修复后的骨骼更加稳定和强健。
六、干细胞在骨折修复中的应用干细胞疗法是一种备受关注的治疗方法，已经在骨折修复中取得了一些令人兴奋的进展。
最新的研究表明，通过将干细胞注入骨折部位，可以促进新骨组织的生长和修复，缩短骨折愈合的时间。
此外，干细胞还可以调节免疫反应，减轻骨折的疼痛和炎症反应。
七、结论随着科技的不断进步，骨折修复领域的研究也取得了突破性的进展。
基因治疗、生物材料、生物打印技术和干细胞疗法等新技术的应用，为骨折修复带来了新的希望。
