颈椎病临床路径表单

颈椎病临床路径临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义，所有医生都需要烂熟于心。

2020年1月2日，国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版)，骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径，将陆续公布，敬请大家关注。

一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。

行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。

(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。

1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。

(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。

1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

(四)标准住院日为≤15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

(六)术前准备(术前评估)≤5天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)X线胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）( TCD 编码：M47.221+G55.2 * )患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号: 住院号:住院日期：＿＿年＿月＿日 出院日期： 年＿月＿日标准住院日:≤7天 实际住院日＿＿天对项痹病（神经根型劲椎病）中医临床路径诊疗方案，医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该诊疗方案，并签字。

患者签名： 家属（或患者）： 与患者关系：医师签名： 年 月 日 时间 ＿＿年＿月＿日 （第1 天） ＿＿年＿月＿日 （第2 天） ＿＿年＿月＿日（第3-7 天）主要诊疗工作 口询问病史、体格检查 口下达医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录 口完成入院记录 口完成初步诊断 口实施各项实验室检查和影像学检查 口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 口向家属交代病情和治疗注意事项口实施手法等治疗措施口上级医师查房明确诊断及诊疗评估口根据患者病情变化及时调整治疗方案重 点 医 嘱 长期医嘱 口专科护理常规 口中医辨证治疗 口牵引疗法 口物理治疗 临时医嘱 口血、尿、便常规 口颈椎X 线片 口血糖及其他必要生化检查 口心电图 口胸透或胸部X 线片 口对症治疗 长期医嘱 口专科护理常规 口分级护理 口普食 口中医辨证治疗 口松解类手法 口整复类手法 口牵引疗法 口物理治疗 口针刺 口灸法 口其他外治法 临时医嘱 口对症治疗 口实施中药调理 长期医嘱口专科护理常规口分级护理口普食口中医辨证治疗口松解类手法口整复类手法口牵引疗法、针刺、灸法口物理治疗口其他外治法口其他疗法临时医嘱口必要时复查异常项目口必要时请相关科室会诊口对症治疗主要 护理 工作 口入院介绍 口入院健康教育 口介绍入院检查前注意事项 口按照医嘱执行诊疗护理措施 口按医嘱完成护理操作、日常治疗 口完成常规生命体征的监测 口治疗前中医情志疏导、健康教育口饮食指导口安排并指导陪护工作口晨晚间护理、夜间巡视口按照医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育病情变异记录 口无 口有， 原因： 1 2 口无 口有，原因： 1 2 口无 口有， 原因：12责任护士医师签名。

脊柱外科临床路径表单3.19-1
脊柱外科临床路径表单
一、腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：性别：年龄：住院号：
二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）
行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术
(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天
三、腰椎管狭窄症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎管狭窄症
行椎间盘切除椎间融合内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
四、骨质疏松症临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨质疏松伴有病理性骨折
行经皮椎体成形术或静滴唑来膦酸治疗
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-28天
五、脊柱骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎、胸腰椎骨折
行颈胸腰椎切开复位内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
六、骨折取内固定装置临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸腰椎骨折术后
行胸腰椎椎骨取内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
七、坐骨神经痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：住院号：。

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。

一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型)(二)诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型：①风寒痹阻证②血瘀气滞证③痰湿阻络证④肝肾不足证⑤气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径<O．75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“0”、类风湿因子、C一反应蛋白等。

(八)治疗方法1．手法(1)松解类手法(2)整复类手法2．针灸疗法3．牵引疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

4.1 一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）4.1.2 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

4.1.4 （四）标准住院日为7-15天。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

4.1.6 （六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

4.1.7 （七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

4.1.8 （八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。

2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。

项痹病（神经根型颈椎病）临床路径一、颈椎病（神经根型）临床路径标准住院流程（一）适应对象。

中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据。

1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白。

（4）心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部X线片、颈椎间盘CT、功能位、张口位、肌电图、颈椎CT或MRI、红外热成像、凝血功能、电解质等。

颈椎病临床路径颈椎病临床路径一、适用对象该临床路径标准适用于首次诊断为颈椎病（包括颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）的患者，无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗。

二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX）和《外科学（第一版）》（XXX），诊断依据包括病史、体征和影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（第一版）》，治疗方案包括各型颈椎病和综合治疗方案治疗。

四、标准住院日为6-8天五、进入路径标准进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病疾病编码，同时患者需要综合治疗。

六、入院需常规检查范围入院需进行必须的检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、胸片、心电图、颈椎正侧片和MRI。

根据患者病情可选择进行肺功能、超声心动图、颈椎动力位片、左右斜位片、CT检查，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

七、治疗方案治疗方案包括一般治疗、必要时颈托保护、颈椎牵引、理疗、针灸治疗和药物治疗。

药物治疗包括入院使用改善骨质、脱水、营养神经药物，患者症状无明显改善加用激素类药物，激素类药物减量患者康复出院，可根据病情同时服用中药治疗，抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发）执行。

必要时进行颈椎微创手术治疗。

八、出院标准出院标准包括体温正常，常规化验指标无明显异常，患者症状明显改善或自觉症状消失痊愈出院，症状部分改善，生活能自理，患者要求出院，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

九、变异及原因分析患者症状改善明显住院日宿短提前出院、或症状无明显改善住院日延长和费用增加，需要进行变异及原因分析。

老年患者常常合并基础疾病，例如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等。

住院期间这些疾病可能会加重，需要进一步治疗，从而延长治疗时间并增加住院费用。

二、颈椎病（非手术）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）行非手术治疗方案 (ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6-8天时间住院第 1-2 天住院第 3-4 天□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房□ 完成病历书写□ 继续完成术前化验检查主□ 开化验单及相关检查单□ 根据病史、体检、平片、CT 、要□ 上级医师查房MRI 等，确定治疗方案诊□ 药物治疗□ 完成必要的相关科室会诊疗□ 根据化验及相关检查结果对患者进行工评估，必要者请相关科室会诊作长期医嘱：长期医嘱：□ 按颈椎病临床路径管理□ 按颈椎病临床路径管理□ 骨科护理常规□ 骨科护理常规重□ 一级护理□ 一级护理□ 饮食□ 饮食□ 使用改善骨质、脱水、营养神经、非点□ 患者既往基础用药甾体类药物□ 患者既往基础用药临时医嘱：医临时医嘱：□ 根据会诊科室要求安排检查和□ 血常规、尿常规、凝血功能化验单嘱□ 肝肾功能、电解质、血糖□ 胸片、心电图□颈椎正侧位片、 MRI□ 心肌酶、颈椎动力位片、CT（根据病情需要决定）□ 请相关科室会诊□ 颈椎牵引、理疗、针灸（根据病情需要决定）主要□ 介绍病房环境、设施和设备□ 观察患者病情变化护理□ 入院宣教□ 心理和生活护理工作□ 入院护理评估病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1.记录 2. 2.护士签名医师签名时间住院第 5-6 天□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，下一步治疗主对策和方案的调整。

要□完成上级医师查房记录等病历书诊写疗□请相关科室协助治疗工确定出院日期作长期医嘱：重□按颈椎病临床路径管理□骨科护理常规点□二级护理□饮食医□患者既往基础用药临时医嘱：嘱□根据病情下达出院住院第 7-8 天（出院日）□上级医师查房，进行评估，确定治疗效果，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□患者办理出院手续，出院出院医嘱：□出院带药：神经营养药物、非甾体消炎止痛药、活血止痛类中成药□告知出院后注意事项主要□ 宣教□指导患者办理出院手续护理□ 提醒患者颈椎病预防方法工作病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1.记录 2. 2.护士签名医师签名。

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径1、临床路径施行流程图2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）4、临床路径差异报表5、患者满意度调查表6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。

颈部活动受限。

（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

压顶实验：阳性。

臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。

感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。

X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。

磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。

2．证候诊断国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。

2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。

舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。

3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径1、临床路径施行流程图2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）4、临床路径差异报表5、患者满意度调查表6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。

颈部活动受限。

（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

压顶实验：阳性。

臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。

感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。

X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。

磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。

2．证候诊断国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。

2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。

舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。

3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。