乳酸脱氢酶对于小儿难治性支原体肺炎的临床疗效评价分析
发表时间：2016-03-02T09:35:07.500Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：赵俊
[导读] 靖江市中医院肺炎支原体肺炎是引起儿童和青年社区获得性肺炎的主要病原体.通常情况下支原体肺炎是预后较好的自限性疾病。赵俊靖江市中医院江苏靖江２１４５００
【摘要】目的探讨乳酸脱氢酶对于评估难治性支原体肺炎患者临床疗效的分析.方法选取我院肺炎支原体肺炎患者共６４例,难治组有１５例患者,对照组有４９例患者,比较两组患者的相关实验室指标,并进行Spearman秩相关系数分析评价乳酸脱氢酶与难治性支原体肺炎患者临床疗效的相关性.结果启动糖皮质激素治疗时,难治性肺炎组患儿的血清LDH、ALT、AST、IL－１８水平、肺炎严重度分级明显高于对照组.糖皮质激素治疗后,所有难治组患儿的状况均显著得到改善,LDH 的水平也明显下降,且与对照组结果无显著差异(P＞０．０５);IL－１８和LDH 的相关性具有统计学意义(R２＝０．６４３,P＝０．０３２４).结论血清LDH 水平对于评估难治性肺炎支原体肺炎患儿的严重程度和治疗效果是一个有效的预测指标. 【关键词】乳酸脱氢酶;难治性支原体肺炎;临床疗效【中图分类号】R５
６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１１２－０１肺炎支原体肺炎是引起儿童和青年社区获得性肺炎的主要病原体.通常情况下支原体肺炎是预后较好的自限性疾病,但对于一些患者来说虽然予以适当的抗生素治疗,病情有时却会进一步加重发展成难治性的、重症肺炎甚至危及生命[１].而难治性或重症支原体肺炎的发生与过度免疫反应相关,支原体可以通过toll样受体刺激巨噬细胞释放炎症因子或是一些趋化因子,例如白介素－１８、IL－８,这些都可以引起过度的免疫反应导致肺炎的形成[２].相关糖皮质激素可以下调细胞介导的免疫反应,因此对肺炎支原体感染引起的肺损伤有明显的改善作用.临床糖皮质激素经常被用来治疗难治性肺炎支原体感染.因此,早期评价肺炎支原体肺炎的严重程度并及时启动激素治疗是非常必要的,相关研究已经证实IL－１８与肺炎支原体的严重程度密切,但由于费用昂贵,未能在临床上普及应用,寻找简便、经济的生物指标成为了研究的热点.本研究探讨了乳酸脱氢酶在评估难治性肺炎支原体肺炎严重程度中的临床应用.
１资料和方法
１．１一般资料选取２０１２年６月－２０１５年４月入住我院的肺炎支原体肺炎患者共６４例.肺炎支原体肺炎的诊断依据:(１)患者有发热、呼吸道症状;(２)胸片或胸部CT示肺炎表现;(３)经血清特异性支原体IgM 检测滴度≥１:８０或肺炎支原体DNA保守区域链的PCR和肺炎支原体抗体(高于正常值的４倍)的检测结果;(４)痰培养、血培养等排出其它病原体感染.其中１５例患者诊断为难治性肺炎支原体肺炎,诊断符合以下标准:临床上均表现为予适当的抗生素治疗７天或更长时间后发热期延长、临床症状和体征、影像学表现加重,表现为高热仍持续不退,咳嗽、胸痛等症状无好转,胸部X线片或胸部CT示病灶范围变大或实变加重,K－B法药敏试验结果显示患儿对大环内酯类药物耐药,确诊为大环内酯类耐药性肺炎.另外４９例作为对照组,本实验经过本院的医学伦理委员会批准许可.
１．２方法所有入选患者在入院时、激素开始治疗前和治疗后三个时间点检测外周血的白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙氨酸转移酶(ALT)、谷草氨酸转移酶(AST)和各种炎症因子.血清IL－６、IL－１０和TNF－α使用相应的ELISA 试剂盒(美国,SIGMA).治疗上其中１０个难治性肺炎支原体患儿经静脉予以甲强龙１mg/kg/d,连续应用５－８天,剩下的５个患儿经静脉予以甲强龙冲击疗法按照３０mg/kg/d连续治疗３天.肺炎严重程度的评分依据日本颁发的关于儿童呼吸道感染指南中提出的依据体格检查、胸片和实验室数据确定的评分法. １．３统计学分析采用SPSS１９．０软件系统对数据进行分析.计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计量资料的组间比较采用t检验,相关性的评估采用Spearman秩相关系数,LDH 对对启动糖皮质激素治疗时机的预测采用ROC曲线分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果
２．１一般资料比较结果两组患者年龄、性别比较无显著差异(P＞０．０５),两组具有可比性.难治组的肺炎严重程度分级明显高于对照组,有统计学意义(P＜０．０５).(见表１)
３讨论
难治性或严重的肺炎支原体肺炎相关的肺损伤被认为主要与全身的免疫反应密切相关[３].细胞介导的免疫反应在在肺炎支原体肺炎感染的过程中发挥了重要[４].因此一些免疫抑制治疗,例如全身糖皮质激素的应用已经被证实在临床治疗过程中具有显著的疗效.相关实验研也证实了与单独使用克拉霉素或地塞米松相比,克拉霉素联合地塞米松可以降低肺损伤病理评分细胞因子水平.Luo等报道指出了阿奇霉素联合氢化泼尼龙(治疗组)对于儿童难治性支原体肺炎优于单独使用阿奇霉素(对照组).因此早期评估患者的严重程度以尽早启动有效的糖皮质激素治疗并评价患者使用的临床疗效成为了相关领域研究的热点和难点,IL－１８被认为与肺炎支原体的严重程度密切相关.因为在感染的急性期它的水平是明显增高的,它可以诱导各种炎症因子的表达.但是临床中IL－１８很少被测定,因此寻找新的、简便经济的预测指标具有重要临床