缺血性卒中CISS分型解读

缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防
缺血性脑血管病（CISS）是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理过程是血管壁的损伤和通透性增加，导致脑血管内和/或外的血液流出，进而导致脑组织缺血、缺氧和坏死。

CISS通常包括脑梗死和脑缺血（蛛网膜下腔出血、颅内出血、蛛网膜下腔积液等），是造成残疾和死亡的主要原因之一。

CISS的分型包括大血管病、小血管病和心源性栓塞三种类型。

不同类型的CISS需要不同的治疗方法和二级预防措施。

大血管病包括大脑血管内膜增厚、动脉硬化和颅内动脉粥样硬化。

治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。

改变生活方式包括戒烟、减肥、控制高血压、控制高血脂和控制糖尿病等。

药物治疗主要包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等以及抗凝药物如华法林和达比加群酮等。

手术治疗主要包括颈动脉内膜剥除术、颅内动脉球囊扩张术、血管搭桥术等。

心源性栓塞包括心房颤动、心脏瓣膜病和心脏血栓。

治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、利尿剂和心血管药物等。

手术治疗主要包括心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜修复术和心房颤动消融术等。

对于不同类型的CISS，我们需要根据具体情况选择相应的治疗方法和二级预防措施。

更重要的是做好日常的健康管理，改变不良的生活方式，及时发现并控制高危因素，预防CISS的发生和复发。

缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防缺血性脑血管病是指脑血管病的一种类型，它是由于脑动脉供血不足引起的脑组织缺氧缺血引起的疾病。

在缺血性脑血管病的治疗和预防中，CISS分型是一种常用的分类方法，根据病情划分为四个级别：C型、I型、S型和S型加重型。

下面将介绍缺血性脑血管病CISS分型的治疗及二级预防措施。

治疗:1. C型: C型是指缺血性脑血管病的早期阶段，治疗的重点是控制危险因素，包括高血压、高血脂、高血糖等。

首先要进行体检，核实高血压、高血脂等情况，然后进行适当的药物治疗，如降压药、降脂药等。

要进行生活方式的调整，包括戒烟、减少饮酒、控制体重等。

2. I型: I型是指缺血性脑血管病的轻度损伤阶段，治疗的重点是改善脑血管功能，缓解症状。

药物治疗方面，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血小板凝聚，改善脑血液循环。

还可以使用脑血管扩张药物，如丙戊酸等，以增加脑血流量。

还可以进行物理治疗，如理疗、针灸等，以增加脑血流。

3. S型: S型是指缺血性脑血管病的中度损伤阶段，治疗的重点是控制病情发展，减少并发症。

药物治疗方面，除了使用抗血小板药物和脑血管扩张药物外，还可以使用脑保护剂，如脉络酸和丙戊酸钠等，以保护脑细胞免受损伤。

还可以进行康复训练和心理疏导，以提高患者的神经功能和心理状态。

二级预防:除了治疗阶段的措施外，二级预防措施是指在缺血性脑血管病发生后，为了预防再发和并发症的措施。

主要措施如下：1. 控制危险因素: 患者要继续控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，坚持规律的用药、定期复查，保持血压、血脂、血糖在正常范围内。

2. 正常生活: 患者要保持正常的生活作息，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心理状态。

3. 膳食调理: 患者要选择低盐、低脂、低糖的膳食，多吃新鲜蔬菜和水果，限制高热量、高脂食物的摄入。

4. 动态监测: 对于有再发风险的患者，需要定期进行脑血管超声、脑血流动力学监测、心电图等检查，以及定期复查血压、血脂、血糖等指标。

缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防缺血性脑血管病（cerebral infarction，CI）是指由于脑动脉栓塞或缺血性血管痉挛所引起的脑血流灌注不足导致脑组织缺血坏死的病变。

CI是一种常见的脑血管疾病，发病率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量。

因此，早期确诊、及时治疗和科学管理已成为缺血性脑血管病治疗及二级预防的核心。

CISS分型是根据脑梗死的病变部位和大小对患者进行分型，根据分型制定相应的治疗方案，提高治疗效果和预后。

CISS分型包括5型：局灶型（LAA）、小血管型（SVO）、心源型（CE）、其他特殊型（OTS）和未分类型（UC）。

据临床研究，不同类型的CISS患者治疗方法各异，预后差异明显。

局灶型是指缺血性脑血管病患者的病变在一个颅内动脉分支或者一处脑区，感染范围较小。

LAA患者治疗方案应以降低血压、血脂和血糖等体内的风险因素为主，包括药物治疗和非药物治疗。

使用抗血小板药物和抗凝血药物有助于减少动脉栓塞的发生，协同使用利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等药物有助于降低血压、抗炎和保护血管内皮。

LAA患者患有合并症，如糖尿病等，在治疗中需特别关注并加以控制。

小血管型是指脑梗死病变范围较小，多见于小动脉、细小分支颅内和脑外动脉，通常是由小血管闭塞、痉挛或微栓子所引起。

对于SVO患者，可采用抗凝、抗血小板和溶栓治疗，以及使用钙通道阻滞剂、ACEI和ARB等药物降低血脂、血压。

此外，SVO患者饮食上应注意控制油脂和钠的摄入，避免过度劳累。

心源型是指脑血管病变是由于心血管系统病变而引发，大多数心源型患者同时存在其他心血管疾病如冠心病、心律失常等。

治疗心源型患者需采用心血管药物治疗，包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和ACEI等，同时还需要控制高血压和高血糖等风险因素。

对于其他特殊型和未分类型患者，需进行深入的病因学检查和治疗，以便明确诊断和制定合理的治疗方案。

此外，对于所有CISS患者，二级预防非常重要。

缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease）是指因各种原因导致脑部缺血性损害的疾病，主要表现为短暂性脑缺血发作和脑梗死。

CISS分型是世界卫生组织推出的缺血性脑血管病的分型标准，根据颅内、颅外和深部小动脉受损程度分为四型：C型、I 型、S型和SS型。

本文将介绍CISS分型的治疗及二级预防。

C型最常见的临床表现为大脑皮质缺血性病变，一般表现为偏瘫、失语、失认、失读、失写、空间定向障碍等症状。

治疗方法主要包括药物治疗和物理治疗。

药物治疗可使用抗血小板药物、抗凝药物、降脂药、调节免疫系统等。

物理治疗包括针灸、理疗、康复训练等，早期进行运动康复可减轻后遗症。

I型主要表现为颈内动脉中段狭窄或闭塞引起的缺血性病变，病情较C型严重。

治疗方法也包含药物治疗和物理治疗，但更加注重手术治疗，可进行颈动脉内膜剥脱术、支架植入术、颈内动脉外科手术等。

S型主要表现为小动脉硬化和致病菌感染导致小血管阻塞和微血管痉挛。

治疗方法主要包括血液液流变学、营养治疗等保护性治疗和中药治疗，如清热解毒、活血化瘀等。

SS型为CISS分型中最严重的一种类型，表现为大面积脑缺氧性损害。

治疗主要针对病因进行治疗，如降低血压、预防心脏病等。

同时进行神经强化治疗，包括康复训练、口服神经营养药物等，以抗氧化、清除自由基等措施保护脑神经细胞，加快康复。

二级预防对CISS分型缺血性脑血管病患者，必须强调二级预防，以预防复发及减轻后遗症。

营养、运动和心理保健很重要。

口服阿司匹林、复方丹参片等药物，预防血栓形成及抗血小板聚集。

戒烟、限酒、减肥，降低高脂、高蛋白饮食，降低脂蛋白水平。

控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，常规体检，防止心脑血管疾病并发症。

定期进行体检和脑血管影像学检查，如颈动脉彩色多普勒和头颅MRI等，早发现早治疗。

总之，对CISS分型缺血性脑血管病的治疗和二级预防应综合考虑病因、病情、年龄、基础疾病等因素，根据具体情况进行个体化治疗，并且尽量保持良好的生活方式和心理状态。

中国缺血性卒中亚型（急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。

目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分型和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库的分型标准。

最近国外又发表了两种新的卒中分型标准：SSS-TOAST和韩国改良TOAST分型，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。

而最近发表的A-S-C-O分型更适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。

但是，上述所有分型均忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类。

临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径不一定大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有的分类都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科医生通常认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过程，这样的病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。

这样的临床表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以往的分型在这方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病变纳入到分型中去。

1随着影像学技术的不断进步如64 排CT、增强MRA（CEMRA）、CT 血管成像(CTA)、灌注CT、磁共振灌注成像（DWP）、高分辨MRI/MRA (HR-MRI/MRA)、TCD微栓子监测（TCD-MES）、经食道超声（TEE）以及心脏磁共振成像的出现，使得越来越多以前无法看到的病理结构和模棱两可的病灶可以很清晰地显示出来。

在这里我们要提出的是一个新的卒中分型诊断标准—中国缺血性卒中亚型（CISS）。

CISS 定义大动脉粥样硬化（LAA）CISS 分型中，大动脉粥样硬化（LAA）包括主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化。

缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防缺血性脑血管病（Cerebral Infarction）是指因脑血管疾病引起，致使某一部分大脑皮层功能丧失，同时具有内脏或情感功能紊乱的一种综合征。

其临床表现为突发性局灶性神经功能缺损，以及一定程度的意识障碍。

CISS分型治疗及二级预防是对缺血性脑血管病进行全面、系统的治疗和预防措施，以降低病情的恶化程度，促进康复，预防病情的再次发作。

一、CISS分型治疗CISS分型治疗是依据脑血管疾病的特点和病情严重程度进行的分型治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种方法。

对于CISS分型治疗，应根据具体情况制定个性化治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

1. 药物治疗对于缺血性脑血管病，药物治疗是常见的治疗方式。

主要包括抗血小板药物、抗凝药物、扩血管药物、脱水药物等。

抗血小板药物可以有效防止血小板聚集，减少血栓形成；抗凝药物能够延长凝血时间，预防血栓形成；扩血管药物能够扩张血管，改善局部血流；脱水药物能够降低颅内压力，减轻脑水肿。

在具体应用时，应根据患者的具体情况和病情严重程度进行选择。

2. 手术治疗对于某些病情较为严重的患者，特别是合并颅内血肿或血管重建手术指征的患者，手术治疗是必要的。

手术治疗包括颅内血肿清除术、颅内血管重建手术等。

通过手术治疗，能够减轻脑组织的压迫，改善脑血流，提高患者的生存质量和康复效果。

3. 康复治疗对于缺血性脑血管病，康复治疗是非常重要的治疗方式。

康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等。

通过康复治疗，能够训练患者的神经功能，恢复患者的日常生活能力，提高患者的生活质量。

二、二级预防二级预防是指对已经发生过一次缺血性脑血管病的患者进行的预防措施，以降低病情的恶化程度，预防病情的再次发作。

二级预防措施主要包括药物预防、生活方式调整、定期随访等多方面。

1. 药物预防药物预防是对已经发生过一次缺血性脑血管病的患者进行的长期、规律的用药。

主要包括抗血小板药物、抗凝药物等。

解读：中国缺血性卒中亚型——CISS分型卒中是一种异质性很强的疾病，不同类型的卒中(脑梗死、脑出血) 其所包含的病因也各不相同。

缺血性卒中亦是如此，从一种“疾病” 到一种“临床综合征”观念的转变，人们对缺血性卒中的认识逐渐深刻，并开始基于病因对不同的缺血性卒中患者“对因施治”，这一过程是伴随着缺血性卒中病因学研究的不断发展而不断进步的，而以循证医学为基础逐渐发展的缺血性卒中治疗指南和治疗手段也随之发生了革命性的变化。

缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、基因研究及临床实践中治疗决策制定的基础。

中国缺血性卒中亚型——CISS分型该标准体系的分型过程分为两步：第一步同经典的TOAST分型相似，亦将病因分为5种类型，即大动脉粥样硬化(large arteryatherosclerosis，LAA)、心源性卒中(cardiogenic stroke，CS)、穿支动脉疾病(penetratingartery disease，PAD)、其他病因(other etiology，OE)及病因不确定(undetermined etiology，UE)，其中LAA 还按照部位分为主动脉弓粥样硬化和颅内外大动脉粥样硬化。

第二步对颅内外大动脉粥样硬化性脑梗死的发病机制进行分型，分为4种类型：载体动脉(斑块或血栓) 堵塞穿支、动脉到动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降及混合机制。

1.大动脉粥样硬化(LAA)在CISS分型中，大动脉粥样硬化(LAA) 包括主动脉弓和颅内外大动脉粥样硬化。

主动脉弓粥样硬化(1)急性多发梗死病灶，特别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累。

(2)没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变(易损斑块或狭窄≥50%)的证据。

(3)没有心源性卒中(CS)潜在病因的证据。

(4)没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、凝血异常及肿瘤性栓塞的证据。

(5)存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据[经高分辨率磁共振(HR-MRI)/磁共振血管成像(MRA)和/或经食管超声(TEE)证实的主动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓]。