新版肺腺癌病理分类

一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。

从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。

后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。

肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。

如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。

因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。

（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。

1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。

腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。

2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。

腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。

3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。

肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。

了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。

本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。

一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。

1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。

NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。

SCLC占肺癌的10%～15%。

2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。

通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。

分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。

3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。

常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。

这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。

二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。

目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。

1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。

它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。

（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。

根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。

（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。

根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。

从肺活检结果看肺腺癌的病理特征引言肺腺癌是最常见的肺癌类型，通常通过肺活检来获取确诊。

肺活检可以提供大量关于肿瘤的病理特征，这对于了解肺腺癌的发展和治疗选项至关重要。

本文将通过分析肺活检结果，探讨肺腺癌的病理特征，以便更好地理解该疾病。

肺腺癌的定义和分类肺腺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部的腺上皮细胞。

根据细胞学特征和组织学特点，肺腺癌可以分为以下几个亚型：1.慢性炎症型：肿瘤细胞伴有明显的慢性炎症细胞浸润，细胞异型性轻度增加。

2.腺泡型：肿瘤细胞形成腺泡样结构，常见于早期肺腺癌。

3.乳头状型：肿瘤细胞形成乳头状突起，类似乳腺癌的形态。

4.实体型：肿瘤细胞聚集成团或巢状，细胞异型性明显增加。

这是肺腺癌最常见的亚型。

5.混合型：肺腺癌中含有两种或更多的亚型，这种混合型常见且具有较差的预后。

肺腺癌的病理特征组织学特点肺腺癌的组织学特点可以通过肺活检中的病理切片观察得到。

常见的病理特征包括：•肿瘤细胞团块或巢状排列：肿瘤细胞呈聚集状或巢状排列，细胞分化差，有较高的异型性。

•腺泡和乳头结构：在早期肺腺癌中，常见腺泡样结构和乳头状突起。

这种结构常常代表良性增生。

•黏液分泌：肺腺癌细胞常常具有黏液分泌功能，形成黏液溅度（mucin lakes）。

这是肺腺癌的关键特征之一。

•原位癌变：在一些肺腺癌病例中，可以观察到原位癌变现象。

这是指肿瘤细胞仅在肺内表面层形成，尚未侵犯基底膜。

•间质纤维化：在一些晚期肺腺癌病例中，由于肿瘤生长和浸润，周围肺组织逐渐纤维化。

这是肺腺癌晚期的典型特征。

免疫组织化学特点通过免疫组织化学技术，我们可以进一步了解肺腺癌的分子特征。

常见的免疫组织化学标记物包括：•TTF-1（Thyroid Transcription Factor-1）：阳性表达TTF-1常见于肺腺癌，而阴性表达大多数非肺腺癌。

这是肺腺癌的一个重要诊断标志。

•Napsin A：阳性表达Napsin A也常见于肺腺癌，而其他肺癌亚型通常为阴性表达。

肺腺癌分级病理标准
肺腺癌根据肿瘤大小、是否出现淋巴结转移以及是否出现远处转移等因素，根据TNM分期可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1、Ⅰ期：肺腺癌Ⅰ期属于早期，此时患者体内的肿瘤体积较小，一般最大直径不超过3cm，并且肿瘤位于肺组织中，尚未发生淋巴结转移的现象另外，此时患者可能会出现咳嗽、痰血等症状。

2、Ⅱ期：肺腺癌Ⅱ期属于中期，此时患者体内的肿瘤体积相对较大，且已经出现了癌细胞转移到肺门附近淋巴结的现象。

而且，此时患者身体状况逐渐变差，出现了喘鸣、胸闷、气急等症状。

3、Ⅲ期：肺腺癌Ⅲ期属于中晚期，此时患者体内的肿瘤体积进一步增大，癌细胞也进一步转移到纵隔或肺外淋巴结区域，随着病情进展，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。

4、Ⅳ期：肺腺癌Ⅳ期属于晚期，患者已经出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移的现象。

肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。

本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。

二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。

病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。

肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。

⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。

病灶密度不均匀，常见于中心位置。

病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。

肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。

⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。

如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。

ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。

KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。

四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。

肺癌的病理分型
1．鳞状细胞癌一般认为鳞癌由支气管上皮化生而来，多数专家强调与吸烟程度密切相关。

鳞状细胞癌分为高分化、中分化、低分化三种，最多起源于段和亚段支气管。

2．腺癌腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管－肺泡细胞癌三种，近90％发生于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化及痊愈了的肺梗死有关。

腺癌细胞倍增时间最长。

3．大细胞癌
大体可分为巨细胞性、透明细胞癌性两型，生长快，恶性程度高。

4．小细胞癌可分为燕麦细胞型、中间型、混合型，起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有特殊的神经分泌功能。

小细胞肺癌以肿瘤急剧进展和早期出现远处转移为特征，好发于较年轻患者，生长迅速，癌细胞倍增时间最短，恶性程度高，常有合并异位生长激素综合征的临床征象。