血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析

TEG血栓弹力图试验一、使用的仪器和方法：使用世界上唯一的专利仪器，同各大医院和其它国家的检测结果具有很好的一致性和可比性。

二、项目原理简介：该方法使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。

三、同传统的血凝（PT、INR、APTT）等相比的主要优势：1.使用全血作为检测标本（PT、APTT等使用的是血浆），能够更全面的反映出凝血的机制。

可分别对凝血因子的功能、纤维蛋白原、血小板、纤溶系统做出判定。

2.对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。

3.可以对血小板在血液凝固过程中的作用做出判定（包括数量和血小板功能）。

4.能够迅速的区分出原发或继发性纤溶亢进。

可准确区分DIC阶段。

5.可以检测出抗血小板的药物的疗效，测定出各种药物对血小板的抑制率。

四、医嘱项及其主要临床应用领域：1993年北京医科大学生物化学试题一、问答题1、原核生物蛋白质合成起始复合物由哪些成分组成？图示该复合物的形成过程。

2、试比较DNA复制和转录的异同。

3、DNA热变性时，OD260值，随温度缓慢升高而增高，在降温时OD260值，如何随温度变化？解释原因。

4、牛胰核糖核酸酶能否水解PGp GapGpApA序列？若能，在何处水解，产物为何物？若不能，说明原因。

5、写出真核mRNA的结构组成，并说明其前体hRNA成熟为mRNA所需的几种转录后加工过程。

6、将α-磷酸甘油用同位素14C标记（标记部位见下示结构成）后，加肝匀浆中，在适宜条件中进行反应，试问，经过一段时间后，测定此肝匀浆中的葡萄糖，磷脂酸胆固醇，丙氨酸等是否含14 C？请扼要解释为什麽？7、请写出四种由甘氨酸参与合成的不同类型的生物活性物质，并分别说明他们的主要功用。

8、简述新生儿核黄疸原因。

检验科临检新增项目介绍（2020.5）
一、血栓弹力图（TEG）
根据TEG的图形特征，结合临床相关资料，建立可动态反映从凝血到纤溶过程的有关参数、参考区间及临床意义。

从而以直观的图形和定性的参数，综合判断凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献。

1.临床应用：
①术前凝血功能的评估
②产后出血的评估和管理
③血小板功能的评估
2.标本采集：
静脉3.2%枸橼酸钠试管（蓝盖），抽至刻度要求动脉全血
采血时间不受限制（无需空腹，无需卧床）
采血试管严禁用力震荡，避免血小板的激活
全血标本采集后请于及时送检。

3.检测费用：270.00元/测试。

4.报告时限：接收标本后1小时。

血栓弹力图(TEG)注意事项及质量控制TEG是一种敏感的测试，旨在捕捉整个凝血过程中的细微变化，细小的变化可能导致检测结果的改变，从而影响检测结果的准确性。

TEG注意事项：(一）检测前因素主要包括标本采集、保存、运送。

采集标本前应向患者作好解释工作，减轻患者恐惧和紧张的情绪。

患者标本采集前要避免剧烈运动，处于安静状态，保证休息15分钟以上。

患者无需空腹，但尽量前一餐不进高脂食物以避免脂血。

血小板杯采集前2小时停止摄入咖啡因，采集前30分钟禁止吸烟。

采血针直径必须足够，成人常用采血针头为19～21G的蝴蝶针，儿童或成人细小静脉采用23G针头，以免血小板和凝血系统的激活。

建议使用厚壁双层硅化内壁(无死腔)真空采血管，防止激活血小板，推荐美国BD真空采血管。

避免血管通路采血，以防外源性肝素干扰检测结果，中央静脉或肺动脉导管确认未接触过肝素，并舍弃前3mL 血液后再进行采集。

若不得不从接触过肝素的留置针、留置管采血时，需舍弃5ml或6倍管腔体积的血液，不建议此种采血法，因仍可能有外源性肝素干扰检测结果。

TEG标本采用动脉血或静脉血均可，选择粗直弹性良好的血管采集有利于血液顺畅流进采血管，尽量避免在输液同侧肢体采血，避免血液被稀释或污染。

若双侧手臂同时输液，则应选择输液穿刺点的远心端采血，且避免釆血部位距离输液处太近。

采集时需一针见血，在同一部位反复穿刺可导致血小板活化。

绑上止血带后避免剧烈拍打抽血部位，止血带使用时间不易超过1分钟，止血带应在针头进入血管后立即松开。

采集TEG检测项目标本，不建议第一管采集，可舍弃前3ml全血或用于其他血液检测[仅限于血培养或无添加的红帽管，若先抽紫色管，其内的EDTA-K2(K3)为强抗凝剂，如混入采血针可使TEG结果异常]。

采血过程中尽量减少对血小板的活化，整个抽血过程需流畅，如不顺畅时，需更换采血部位及真空采血管重新采集，不可强行挤压静脉采血，以免影响标本的检测结果。

目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG?实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG?质控检测操作流程 (13)六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。

TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析✍ SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。

✍ R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。

2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。

3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。

（FFP 含有丰富的凝血蛋白）✍ K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；✍✍✍✍✍ Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。

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