血栓弹力图完整ppt课件

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血栓弹力图简介-PPT

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有初步诊断功能,提示医师多为数值,没有诊断建议,医师
治疗方案
需要自行判断
时间
15-20分钟
每个指标得检测时间不一样
参数
为国际标准化参数
多数非国际标准化
DIC诊断
快速,早期,有诊断提示
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需医师综合判断 31
六、TEG得应用:
5
6
四、血栓弹力图(血栓弹力图):
7
五、血栓弹力图得参数
8
(一)R时间(R正常为4 ~ 8 min ) 1、R时间就是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间得一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,因血液呈高凝状态而缩短。
9
(二)K时间 (K正常为0 ~ 4 min) 1、从R时间终点至描记图幅度达20mm所需得时间; 2、评估血凝块强度达到某一水平得速率; 3、影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长K值。
15
(七)G 1、血凝块强度,即最大切应力强度; 2、 G = 5000A/(100-A),用单位d/sc来计量; 3、 G值在MA值确定得同时也被确定。
16
(八) E(弹性常数) 1、 E就是标准化得G,作为一个弹性常数; 2、 EMX就是最大振幅时得E:
EMX=(100× MA)/(100-MA);
10
(三)α角度 1、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线得夹角,正常为50°~60° 2、 α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg与PLT 3、 α角度不受极其低凝状态得影响,较K时间更全面
11
大家学习辛苦了,还就是要坚持

血栓弹力图分析ppt课件

病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物
21
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理
22
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
23
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素
7
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
8
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
11
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
12
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
3
系统将检测到信息进行分析
血栓弹力图：
4
TEG检测的主要种类
TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s

血栓弹力图TEG-课件

IIa 生成，纤维蛋白血小板纤维蛋白形成凝血旁路凝血旁路血小板
30 min 凝血因子 a MA R 纤维蛋白原 K
R 延长(min)
K延长 (min) a 变小(deg)
K缩短 (min) a增大(deg)
LY30
纤维蛋白溶解
血小板聚集功能
EPL
功能紊乱
低凝
13
MA降低 MA增大
多因素分析 MA>68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16）
Anesth Analg 2005;100:1576 –83.
28
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TEG协助诊断DIC
常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高，但特异性低[17]
普通TEG检测—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
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普通TEG检测—识别术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
对照组 MA>68mm组
240例进行外科手术的患者，术后
2h内进行TEG检测；
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性血块强度减弱纤维蛋白溶解
IIa 生成，纤维蛋白血小板纤维蛋白形成凝血旁路凝血旁路血小板
30 min 凝血因子 a MA R 纤维蛋白原 K
R 延长(min)
K延长 (min) a 变小(deg)
K缩短 (min) a增大(deg)
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血栓弹力图 ppt课件

常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗（MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞罗）、PDE（西洛他唑）、GPIIb/IIIa受体抑制剂（替若非班）都引起ADP抑制率升高和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高【14】
• CPB手术后，血小板功能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg

血栓弹力图 PPT课件

• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块血凝块增多
血小板栓子形成纤维蛋白链形成
启动
血凝块降解
血凝块溶解损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数名称
解释
正常参考范围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋白正常
血小
纤溶正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大大降低血栓的发生。

血栓弹力图PPT课件

当有出血风险时-成分输血辅助判断输血成分：血小板还是凝血因子
区别外科手术导致的出血区分由于肝素反弹导致出血区分原发或继发纤溶当出现血栓风险时选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术，如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天

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TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成，纤维蛋白形成
纤维蛋白
血小板
凝血旁路
凝血旁路血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 ▪ 血凝块形成速率
▪ 血凝块强度
▪ 凝块的稳定性
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凝血状态
TEG有什么？ TEG能干什么？
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只供内部培训用
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
血小板被激活粘附和聚集
传统凝血检测存在很大局限性
Ma最xim大um血cl凝ot f块orms
血凝Cl块ot g增ro多ws 血小板栓子形成纤PF维ilba蛋rtienle白sttrpa链lungd形sfof成romrms
启In动itiation
血凝块 Clottadkee降gsroa解vdeartion
临床需要一种更为真实、更为准确的凝血检测工具
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TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
血凝块溶解
Clot dissolved
Dam损age伤re修pa复ired
凝血主要包含3个阶段 ▪ 凝血启动 ▪ 血凝块形成 ▪ 纤溶
PT/INR APTT
PLT计数
出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
3
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图形实例
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只供内部培训用
凝血因子缺乏
▪ R = 3.8min (5-10) ▪ K = 1.7min (1-3) ▪ Angle = 67.2° (53-72) ▪ MA= 59.8mm (50-70) ▪ EPL=0% (0-15%) ▪ LY30=0% (0-7.5%)
高岭土检测结果提示：凝血因子活性低，纤维蛋白水平正常，血小板功能正常；建议：如果患者有出血，首先排除肝素等抗凝药物作用，给患者输注新鲜冰冻血浆（ FFP）；如果患者无出血，关注患者有出血风险。
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▪ R = 6.0min ▪ K = 1.2min ▪ Angle = 57.2° ▪ MA= 81.5mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
血块强度的减弱纤维溶解
30 min LY30
凝血因子
a
R 纤维蛋白原
MA 血小板聚集功能
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
MA降低
MA增大 * 高凝 Copyright © 2R012缩Ha短emo(nmeticins C)orporatKioan缩增短大(m(dine)Cgo)pyright © 2009 Haemonetics Corp.
✓ 区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
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只供内部培训用
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转振幅 (mm)
凝固时间凝血因子
血小板-纤维蛋白凝块强度
时间 (min)
纤溶酶血凝块稳定性血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝缩短：高凝
增大：高凝减小：低凝
只供内部培训用
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增大：纤溶亢进
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维蛋白原、血小板和纤溶异常
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高，纤维蛋白水平正常，血小板功能正常；患者有血栓风险，建议给予抗凝处理（如使用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
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▪ R = 15.4min ▪ K = 2.1min ▪ Angle = 61.4° ▪ MA= 60.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
出血风险
1 2
3
4 5
13
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正常图形Байду номын сангаас
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
4
凝血因子和血小板功能不足
正常图形
血栓风险
血小板功能亢进凝血因子功能亢进凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
血栓弹力图临床应用 Thrombelastography® (TEG®)
个体化凝血管理专家指导管理患者血栓/出血风险
技术部吴竞竞
基础凝血知识介绍凝血过程简介
凝血因子激活，凝血酶生成
纤维蛋白原转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白凝块
2
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8
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
血小板图检测
功能性纤维蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图--普通检测
✓ 评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等