肺结核诊断和鉴别诊断

肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：〔一〕病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无病症而仅在X线检查时发现，即使出现病症亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的根底，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。

凡遇以下情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反响性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

〔二〕诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和〔或〕培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。

2.菌阴肺结核诊断比拟困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床病症和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD〔5TU〕阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。

必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和〔或〕组织病理堂确诊。

〔三〕鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。

1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。

周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。

肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性病症，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。

在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。

胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。

结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。

肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。

肺结核病诊断金标准肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其病原体主要通过空气传播途径传播。

肺结核病早期症状不明显，易被忽视，但一旦发展成为活动性肺结核病，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对周围人群造成传染风险。

因此，及早诊断并进行规范治疗对于控制肺结核病的传播至关重要。

本文将介绍肺结核病的诊断金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核病。

一、临床症状。

肺结核病的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。

其中，持续咳嗽超过3周、咳痰超过3周、咳痰带血、胸痛、低热、盗汗等症状是怀疑肺结核病的重要线索。

此外，对于有结核病病史或接触史的患者，即使没有典型症状，也应高度怀疑肺结核病。

二、影像学检查。

X线胸片是最常用的影像学检查方法，对于肺结核病的诊断具有重要意义。

肺结核病的X线表现主要有肺内浸润影、结节影、空洞影等。

结合临床症状，X线胸片有助于肺结核病的早期诊断和鉴别诊断。

三、痰涂片检查。

痰涂片检查是肺结核病诊断的重要手段之一。

通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌，对于肺结核病的诊断有重要意义。

需要注意的是，痰涂片检查的结果可能受到多种因素的影响，如痰液质量、检查技术等，因此应该结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。

四、结核菌素皮试。

结核菌素皮试是一种常用的辅助诊断方法。

阳性反应提示患者曾经接触过结核分枝杆菌，但不能确定是否患有活动性肺结核病。

阴性反应则不能排除肺结核病的可能性。

因此，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析是十分必要的。

五、病原学检查。

病原学检查是确诊肺结核病的金标准。

包括痰培养、PCR检测等方法，可以直接检测到结核分枝杆菌，对于活动性肺结核病的诊断具有非常高的准确性。

病原学检查结果对于肺结核病的诊断和治疗具有重要意义。

综上所述，肺结核病的诊断金标准包括临床症状、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素皮试和病原学检查。

在临床实践中，应该结合患者的临床表现和检查结果进行综合分析，及早发现和诊断肺结核病，以便及时进行规范治疗，控制疾病的传播，保障患者和周围人群的健康安全。

肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。

而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。

本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。

一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。

通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。

此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。

2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。

此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。

二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。

而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。

2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。

而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。

3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。

4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。

综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。

临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。

2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。

3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。

CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。

4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。

5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。

二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。

2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。

3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。

4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。

5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。

三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。

与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。

2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。

影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。

与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。

3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。

与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。

4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。

2020年肺结核诊断和鉴别诊断（课件）肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：（一）病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查,常能提供重要诊断线索。

凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3—4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查＂；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音;⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者;⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

......感谢聆听（二）诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和(或)培养阳性,并具相应临床和Ｘ线表现,确诊肺结核。

2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下４项中至少３项临床诊断成立:①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③ＰＰD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。

必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或)组织病理堂确诊. ......感谢聆听（三)鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析,并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查.1．肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影,与肺门淋巴结结核相似。

周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别.肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦.在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺.胸部CＴ扫描对鉴别诊断常有帮助。

结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。

肺结核的X线诊断与鉴别诊断瑞金市人民医院罗敬福一、肺结核的X线诊断按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：1、原发性肺结核（简写为Ⅰ）2、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）3、继发性肺结核（简写为Ⅲ）4、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）5、肺外结核（简写为Ⅴ）1、原发性肺结核X线特点为：（1）原发综合症：①上叶尖后段或下叶尖段的片状、斑片状阴影，边缘模糊；②自肺野内的片状、斑片状阴影引向肺门的条索阴影；③肺门或纵隔淋巴结的肿大，边缘或模糊或清楚。

（2）肺门和纵隔淋巴结结核：肺门和纵隔淋巴结的肿大，呈圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野，即“肿瘤型”。

当同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时，则表现为边缘模糊的肺门增大阴影即“炎症型”。

，2、血行播散性肺结核（1）急性血行播散性肺结核：X线特点为：两肺弥漫分布粟粒结节影，直径约1—3mm左右，最初边缘不清，待合并的渗出性病变吸收后，则结节边缘清楚。

粟粒病灶是分布、大小和密度上表现为“三均匀”为其特点。

结合临床高热等病史和肺外的结核病变，确立诊断即可认为是活动性肺结核病变。

随着时间的推移，出现病灶融合而失去“三均匀”的特点，则可再次充分证明为活动性肺结核。

值得注意的是粟粒性肺结核早期阶段，X线显示不明确，有时仅表现为肺野透过度减低。

据报道急性血行播散性肺结核需3—6周以后才能在胸片上显示，由于它是多个胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以评价每个结节的大小、边缘和内部特征。

此时若临床怀疑为急性粟粒性播散性肺结核时应进一步CT检查和结合临床表现诊断。

（2）亚急性或慢性血行播散性肺结核：X线特点为：两侧上中肺叶分布的斑片、结节状阴影，且形态大小不一。

病灶边缘部分清楚，部分模糊，后者提示病变尚有活动性。

在分布、大小和密度上，从肺尖至肺底呈逐渐递减状态，即“三不均匀”。

一般如中下肺播散性病灶密度较低，边缘欠清楚，并沿着肺纹理分布，提示血行播散性病灶的形成的时间并不太长，结合引起行播散的原发病变，可考虑为活动性肺结核病变。