早产儿出院后管理-讲义.pdf

（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注较少
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早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
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早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
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早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
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早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
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早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
1
早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
2
早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，

维生素D
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
科学评估三要素
使用校正年龄
掌握生长曲线
定期随访评估
校正年龄（CA, Corrected Age）
例如：早产儿宝宝出生至今已经5个月了，但早产了3个月，因此在评估生长发育状况时，应被视为2个月大，即校正年龄2个月。
Fomon SJ, in Nutrition of Normal Infants 1977Wojcik, KY ET AL. J Am Dieter Assoc 2009O’Connor ET AL., Pediatrics 121;766, 2008
蛋白质
g/100 k cal
钙
mg/100 k cal
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
根据出生胎龄，可分为： 早期早产儿：< 32 整周 中期早产儿：32 ～ 34 周 晚期早产儿：34 ～ 36 周 根据出生体重，可分为： 低出生体重儿：< 2500克 极低出生体重儿：< 1500克 超低出生体重儿：< 1000克
早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿
铁
钙
钙剂和铁剂不能和奶一起吃，要在两次喂哺中间给予。两者也不能同时服用。
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
其他营养素的补充
早产儿/低体重儿生后应补充800-1000国际单位/天，3个月后改为400国际单位/天，直至2岁如果使用出院后配方奶粉喂养*，3个月后奶量达到900毫升以上时可不再额外补充，否则应当予以额外给予
出院后配方奶粉
请向临床医师或营养师咨询早产儿宝宝出院后的营养建议

早产儿出院后应注意奶粉的成分与适应性。 首先，应选择适合早产儿生长和发育的配方 奶粉，避免过敏原和乳糖不耐受等问题。其 次，根据早产儿的体重和胎龄选择适合的奶 瓶和奶嘴，避免吞咽困难和溢奶等问题。此 外，要注意奶粉的渗透压和营养素含量是否 适合早产儿的身体需求。最后，根据早产儿 的生长情况和医生的建议逐步调整奶粉的浓 度和喂养量，确保早产儿获得充足的营养和 水分。
03
母乳与配方奶的选择
1. 尽量选择母乳喂养
早产儿出院后，尽量选择母乳喂养，因为母乳是早产儿最好的食物，富含营养和免疫物质，有助于促进早产 儿的生长发育和免疫功能。与配方奶相比，母乳喂养对早产儿的益处更为显著。如果母亲无法提供足够的母 乳，可以考虑使用配方奶，但在使用过程中要注意喂养方法和剂量，并根据早产儿的实际情况做出调整。
2. 注意膳食纤维和水果的摄入
早产儿出院后的喂养策略中，合理搭配营养餐是很重要的。在搭配营养餐时，注意膳食纤 维和水果的摄入是很关键的。膳食纤维可以帮助维持肠道功能，预防便秘和腹泻等问题。 同时，适量的水果摄入可以提供丰富的维生素和矿物质，有助于促进宝宝的健康成长。在 喂养中，应该根据宝宝的实际情况来合理搭配营养餐，并注意膳食纤维和水果的摄入量。
05
5. 如果孩子的皮肤出现任何问题， 如黄疸、皮疹等，应及时就医。
06
6. 如果孩子的行为出现任何变化， 如睡眠习惯改变、烦躁不安等， 应及时就医。
谢谢观看
3. 对于生长迅速的早产儿，其 蛋白质的需求量是正常体重儿 子的三倍。
5. 对于生长迅速的早产儿，其 矿物质的需求量是正常体重儿 子的三倍。
3. 消化吸收能力较弱
02
喂养计划与实施
1. 制定详细的喂养计划
1. 确定喂 养目标

早产儿出院后管理-讲义
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
பைடு நூலகம்
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

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预防感染
•呼吸道感 染 •消化道感 染 •皮肤感染
注意洗手
保持室内空气 新鲜
注意衣服清洁 注意奶具清洁 消毒 注意宝宝个人 卫生
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日常观察
吃奶及体重增 长良好 大小便正常， 无腹胀 皮肤颜色正常 体温正常无低 体温及发热 黄疸消退 精神状态反应 好
出现下列情况， 请及时就医
早产儿出院后 家庭护理要点
.
1
关于早产儿
•指胎龄：37周（<259天）的新生儿。 •近足月儿（相对成熟早产儿）：34周以 上。 •极早产儿：胎龄28周至不足32周。 •超早产儿：胎龄<28周 •胎龄越小，越不成熟，并发症多，救治 及护理难度越大。
2
关于出生体重
出生体重
•低出生体重儿 ：出生 体重<2500g的婴儿 • 极低出生体重儿：出生 体重1000～1500g的婴 儿
• 超低出生体重儿：出生 体重<1000g的婴儿 • 出生体重越轻，越不成
出生后的体重
• 早产儿出生后第一周 的“生理性体重减轻” 可下降10%---15%，超低 体重儿的体重下降可 增加到20%，一周后， 早产儿体重开始恢复 正常，至2—3周末恢 复到出生时体重。
3
早产儿出院后家庭护理要点
•早产儿出院后的保暖 •早产儿出院后的喂养 •预防感染 •日常观察
•对远期心血管健康的有利影响
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添加母乳强化剂
•用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿， 强化母乳，补充不足。 •国外推荐母乳喂养的部分早产儿使用 含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强 化剂以确保满足预期的营养需求。 •添加时间：当极低出生体重儿耐受 100ml/kg的母乳喂养之后，母乳加母 乳强化剂是低体重早产儿的最佳选择

早产儿出院后喂养
目录
1
概况
2
出院后营养重要性
3
出院后营养强化时间
4
乳品的选择
5
喂养方法及注意事项
辅食添加
2
早产儿低出生体重儿的概念及分类
❖胎龄满28未满37周的活产新生儿 分类：
❖低出生体重儿（LBW） 体重<2500克
❖极低出生体重儿（VLBW） 1000克<体重≤1500克
❖超极低出生体重儿（ELBW） 体重≤1000克
氯（mmol）
1.13～1.44
VitA（IU）
200～204
VitD（IU）
40.5～41.0
VitE（IU）
1.35～1.36
VitK（μg）
5.4～5.5
早产儿配方奶
80.0～81.0 2.20～2.40
2.5 4.1～4.3 8.6～9.0 134～146 67～73 1.2～1.4 1.3～1.5 2.1～2.7 1.9～2.0 250～1000 70.0～192.0 3.2～5.0 6.5～9.7
的成熟起一定作用早产儿母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，是足月成熟乳含量的
1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。）
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早产儿出院后喂养
❖母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿 和出院前评价营养状况不满意者需要继续 强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化 的热卡密度应较住院期间略低，如半量强 化，根据生长情况而定。
❖ 7. 在喂食之后，不要让宝宝有激动的情绪，也不要随意 摇动或晃动宝宝。
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正确的喂养方法 喂奶后打嗝排气
喂奶后正 确的体位
40
常见口服药的分类

早产儿出院后配方奶
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期

2. 检查牙齿和口腔健康
在早产儿出院后，应定期进行口腔检查，以确保牙齿和口腔的健康。一般来说，每三个月应进行一次检查。
1. 检查次数
口腔检查应包括牙齿生长情况、口腔黏膜状态、口腔内酸碱度以及有无炎症感染等。
2. 检查内容
每次进食后，应用温水清洁口腔，避免食物残渣留存，以预防感染。
3. 正确清洁口腔
3. 家长在添加泥糊状食物时，需要遵循由少到多、由稀到稠的原则，逐渐增加食物的稠度和口感，避免婴儿因为口感突变而引起消化问题。
4. 在喂食泥糊状食物时，家长可以与婴儿面对面坐在一起，用勺子喂食，并让婴儿尝试用勺子抓取食物，帮助婴儿逐渐掌握抓握技巧。
5. 除了泥糊状食物外，家长还可以给婴儿添加一些半固体食物，如煮烂的面条、软馒头等，帮助婴儿逐渐适应固体食物。
01
3. 维生素和矿物质的补充应该根据医生的建议进行，以确保早产儿的营养需求得到满足。
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5. 在早产儿出院后的饮食计划中，应尽量提供多种维生素和矿物质，以保障宝宝的健康。
05
2. 早产儿在出生后短期内需要额外的Biblioteka 养，包括维生素和矿物质。02
4. 医生通常会建议适当补充维生素D和铁，以帮助早产儿骨骼和免疫系统的发育。
早产儿出院后需要特别护理，由于早产儿身体各器官发育不成熟，吸吮能力较弱，吞咽不协调，喂奶较困难。因此，出院后的喂养需要精心护理，以满足孩子的营养需求。同时，针对早产儿出院后的特殊需求，建议使用特别的奶粉喂养，避免出现过敏等现象。另外，家长需要关注孩子的体重增长情况，并做好日常护理，预防感染等问题。
喂养技巧
当孩子有第一颗牙齿时，就可以使用儿童牙刷和温和的牙膏进行刷牙。
4. 牙刷使用
在医生建议下，定期为孩子涂氟，以增强牙齿的抵抗力。

曼和印度 7个国家 ?中国儿童生长曲线（ 2005 ）
? 9城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、
武汉、广州、福州、昆明
? 样本人群符合实际需求
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WHO 2006
早纠正 ? 及时发现和治疗并发症 ? 对家长进行咨询、指导和健康教育 ? 反馈有关信息给产儿科大夫
早产儿系统管理的方式
? 围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴 的风险和处理方式；高危分娩必须到场参与复 苏和转运；每月一次例会反馈住院高危儿的结 局。
? 出院前家长会：有病房主管、经治医生和负责 随诊的三线医生共同参加。使家长了解孩子目
个体化的出院后营养管理策略
? 出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神
经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥 胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平
衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。
如何运用生长曲线进行评估？
?WHO 儿童生长曲线
? 2006 年颁布 ? 人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿
早产儿出院后问题 ——骨矿物质含量不足
? 早产儿出院时骨矿物含量较低，可持续至学龄期，发生骨矿化不良风险高
? 早产儿机体总骨矿物含量至校正年龄 1岁提高 3倍, 但仍落后于足月儿
BW=1154 ± 239g GA=30W ± 3W n=24 BW=1029 ±371g GA=29W ± 3W n=22 BW= 866 ± 169g GA=26W ±1.5W n=18