心脏冠状动脉变异

力行心声丨冠状动脉起源异常，一文了解栏目简介本期导读冠状动脉解剖异常（Coronary artery anomalies，CAAs）是一类先天性疾病，其临床表现和病理生理机制多种多样。

这里的“异常”通常用于定义冠状动脉解剖的任何变异形式；在普通人群中大概只有不到1%的发现率。

广义的冠状动脉解剖异常包括冠状动脉起源和走行异常、冠状动脉内部结构解剖异常、冠状动脉终止异常，以及存在异常血管吻合。

大多数情况下CAAs不引起临床症状，极少数患者可出现心肌缺血，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至猝死。

作为冠状动脉解剖异常的一组亚群，冠状动脉起源异常（Anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA）在成人患者中具有重要的临床意义。

来自美国的数据显示，AAOCA是运动员猝死的第二大死因，仅次于肥厚型心肌病。

有鉴于此，本文将着重对AAOCA这一大类冠状动脉起源异常的先天性疾病进行介绍，讨论其病理生理及潜在风险，帮助大家在临床工作中识别高危患者。

一. 冠状动脉的胚胎发育冠状动脉的发育是一个微妙、复杂、精细的过程，包括许多途径之间的多种相互作用，特别是在心包和心肌层面。

关于某些细胞成分的确切来源仍有争议。

尽管如此，对这一极其重要的发育过程的理解，对于确定冠状动脉异常发育的一些原因是有帮助的。

在胚胎发育中，围绕心腔的心外膜是由单层细胞组成，经过一系列复杂反应，心外膜细胞转化成间质细胞，间质细胞是构成冠状动脉血管的前体细胞。

在人类胚胎发育的第25天，在心外膜和心肌细胞间可观察到血管样结构，然而这些血管样结构是不连续的，其内没有血流。

随着胚胎发育，这些血管样结构逐渐融合并穿入主动脉，暴露于系统血压后从而产生血流，这些改变促使血管发育成熟（图1）。

在这一系列复杂过程中，发生任何的变异都可能造成冠状动脉的先天发育异常。

图1. 冠状动脉的胚胎发育过程。

二. 冠状动脉起源异常的分类首先，我们应该明确正常的冠状动脉解剖，P. Angelini团队提出了被广为认可的正常冠状动脉解剖特征，详见表1。

心肌桥的主要治疗方案概述心肌桥是一种常见的冠状动脉变异畸形，它指的是冠状动脉在心肌中的一段被心肌覆盖。

心肌桥的存在可能会导致冠状动脉供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。

本文将对心肌桥的主要治疗方案进行概述，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

1. 保守治疗方案保守治疗是针对轻度和中度症状的心肌桥患者而言的一种常见治疗方法。

这种治疗方案主要通过药物控制来缓解心肌桥引发的症状。

具体的治疗药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物能够在不引起明显不良反应的情况下扩张冠状动脉，增加心肌血供。

2. 冠状动脉扩张术对于严重症状的心肌桥患者，保守治疗效果可能不佳，此时冠状动脉扩张术成为一种重要的治疗选择。

冠状动脉扩张术可以通过心导管技术，在心肌桥段内放置支架或使用球囊扩张，进一步扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应。

3. 心肌桥外科手术部分复杂性心肌桥患者，在保守治疗和冠状动脉扩张术之后仍未获得明显改善。

对于这类患者，心肌桥外科手术可能是一种较为理想的治疗选择。

心肌桥外科手术的主要目的是通过手术切除或移位心肌桥，恢复冠状动脉的正常血流。

4. 放疗放疗是一种在近年来逐渐出现的心肌桥治疗方法。

它通过使用外部放射线照射心肌桥部位，达到减轻心肌桥症状的效果。

放疗对于一些患者来说是一种较为安全且有效的治疗选择，但适应症和疗效仍需进一步研究。

总结起来，心肌桥的治疗方案主要包括保守治疗、冠状动脉扩张术、心肌桥外科手术和放疗。

根据患者病情和诊断结果，医生会选择适合的治疗方案。

尽管已有一些治疗方法在临床上被广泛应用，但研究和探索仍在进行中，为心肌桥的治疗提供更多的选择和可能性。

重要的是，每位患者都应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案，并及时进行干预，以维护心脏健康。

冠状动脉先天变异的双源CT诊断摘要】目的探讨双源CT（冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉解剖变异中的应用价值。

提高临床手术指导作用。

方法回顾性分析我院2009年10月至2012年12月间行双源CT检查的4000例受检者的影像资料，发现冠状动脉先天变异者为350例，其中男性240例，女性110例，年龄20-77岁，平均年龄48岁，通过最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，主要观察冠状动脉主要分支的起源、走行与分布。

结果 350例冠状动脉解剖变异包括左右冠脉主干起源变异165例，其中右冠状动脉高位开口60例、左冠状动脉高位开口40例、左回旋支与左前降支双开口20例、副冠状动脉10例、右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例，右冠状动脉开口于左前降支5例；右冠状动脉发育不良21例；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动脉瘤1例；右冠脉扩张并左室瘘一例，冠状动脉瘘20例：起源于右冠状动脉者18例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支10例，左冠状动脉起自肺动脉并左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉—肺动静脉瘘一例，起源于左右冠状动脉、支气管动脉及左侧胸廓内动复杂动静脉瘘1例，心肌桥—壁冠状动脉152例。

结论双源CT冠状动脉造影对冠状动脉解剖变异的诊断准确率较高，准确评价冠状动脉正常及变异改变，清晰显示变异血管分支细节，是一种可靠的无创性检查方法。

【关键词】双源CT 冠状动脉变异 X线计算机血管造影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0011-03先天性冠状动脉变异（congenital coronary arterlyanom alies，CCAA）是指冠状动脉有异于正常解剖结构的先天性疾病，大多无临床症状而因其他疾病就诊时偶然发现，20%的患者可能出现生命危险，包括心肌梗死、心率失常、甚至在早年或成人时期猝死[1]，传统诊断方法依赖于导管法冠状动脉造影（CGA），作为诊断冠状动脉疾病的金标准，其与血管内超声一样作为有创性检查手段，存在着一定的风险，随着双源CT（dual-source CT，DSCT）在心血管疾病诊断中的广泛应用，渐已成为发现和诊断CCAA的重要手段，本研究对我院DSCT冠状动脉成像存在先天变异350例患者加以分析总结，以期探讨双源CT对冠状动脉变异的诊断价值及临床意义。

【冠脉cta左回旋支lcx短小,考虑发育变异】一、前言在现代医学中，冠脉CTA（Computed Tomography Angiography，冠脉计算机断层扫描成像技术）已经成为一种非常重要的诊断方法，能够准确地显示患者心脏冠状动脉的情况。

而在这项检查中，有时候会发现一些特殊的情况，比如冠脉CTA左回旋支LCX短小的情况，而这种现象可能是由发育变异引起的。

二、概念解析冠脉CTA左回旋支LCX短小，意味着LCX的长度较短，通常情况下LCX应当是较长的一支冠状动脉，而当其长度较短时，可能会影响到心脏的供血情况。

而这种情况通常会被解释为发育变异，即个体在发育过程中出现了一些特殊的情况，导致了LCX短小的现象。

三、发育变异的原因1. 遗传因素：有些人在遗传层面上就存在一些特殊的情况，可能会表现为LCX短小的情况。

2. 胚胎发育过程中的影响：在胚胎发育过程中，一些不良的环境因素或异常情况可能会影响到LCX的正常发育，导致其长度较短。

四、冠脉CTA左回旋支LCX短小的影响1. 血液供应：LCX是冠状动脉系统中非常重要的一支，它的长度短小可能会影响到心脏的血液供应情况，进而对心脏功能产生影响。

2. 心脏健康：LCX短小可能会增加心脏疾病的风险，需要在平时加强相关的健康管理和预防措施。

五、如何应对冠脉CTA左回旋支LCX短小的情况虽然LCX短小可能会造成一定的影响，但并不是说一定会导致严重的问题，因此需要通过以下方式来应对：1. 定期体检：如果发现LCX短小的情况，需要定期进行心脏相关的检查，以及时发现潜在的问题并进行干预。

2. 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、避免烟酒等不良习惯，对于减轻LCX短小可能带来的影响有一定作用。

六、个人观点与结论冠脉CTA左回旋支LCX短小，可能对心脏健康造成一定影响，但并不是绝对的问题，需要通过科学的方式进行应对。

对于这种现象，我们也应当关注相关的研究和进展，以期寻找更好的应对方式。

心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。

而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。

正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。

丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。

由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。

也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。

人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。

同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。

冠状动脉虽小，但血流量很大。

占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。

冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。

如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。

但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。

先天性冠状动脉异常1，什么叫冠状动脉变异？冠状动脉变异是指冠状动脉起源、分布和结构的异常，也叫做冠状动脉畸形。

其发生率约1%-2%。

2，冠状动脉起源异常常见有哪些情况？（1）冠状动脉起源于高位升主动脉，使冠状动脉造影插管困难。

（2）左冠状动脉回旋支起源于右冠状动脉窦或右冠状动脉。

（3）左冠状动脉前降支起源于右冠脉窦或右冠状动脉。

（4）左冠状动脉主干起源于右冠脉窦。

（5）右冠状动脉起源于左冠脉窦。

心率变异性在冠状动脉疾病中的研究正常人的心率的规律不是绝对的，使心率发生变化的原因有很多，例如体育活动、肉体以及精神上的刺激等。

伴随着而且肾素-血管紧张素系统的作用，血压、呼吸、正常人的窦性心律会随之产生变化，这种变化具有周期性[1]。

心率变异性(HRV)就是根据这种周期性变化的节律得出来的。

而这种变化的程度就叫做心率变异性。

它产生的原理是心交感和迷走神经同时调节心的节律，并且它们相互制约[2]。

心率变异性的分析方法有三种，时域方法、频域方法，和非线性分析方法，，前两种是传统方法且它们指标密切相关，后一种是最近流行的方法，用于对RR间期的变化变化特点给予描述。

在对于心脏性猝死的预测、心脏自主神经的活动性、均衡性有关的病理状态的评价等方面，心率变异性有很重要的临床意义。

所以要使测量分析方法标准化，才能达到临床常规监测项目的要求[3]。

一、心率变异性的历史回顾心率变异性(Heart Rate Variability；HRV)最早是由Hon和Lee二人发现，在1965年首先提出的这个名字[4]，在胎儿宫内窘迫的研究中，他们首次应用R-R 间期监测胎儿心率，意外发现如果心率变化减少则可提示胎儿出现宫内窘迫症状。

然后在70年代Ewing通过对糖尿病人患者测量不同R-R间期可以检测自主神经的病变，并同时发现糖尿病合并自主神经病变，患者的心率变化较正常人群来说明显减少[5]。

1977年Wolf最早报道了HRV的降低与心肌梗死(MI)后之后的死亡率有很大的关联。

1981年Akselrod等首次将频谱分析引入HRV，这样就可以定量地分析心率与心率之间的控制关系，这样能直观反映出心脏由自主神经系统所控制，进一步通过实验证实HRV是一种能够预测急性心肌梗死(AMI)后死亡率的一种比较准确的、独立的因素后[6]，HRV才逐渐的被临床上所重视。

尤其是1987年Keiger等报道了在监测了24小时动态心电图后，24小时RR间期的标准差(SDNN)<50ms的患者，在以后发生心脏性猝死的危险性比SDNN>100ms 者高出5倍多。