2种他汀类药物代谢性相互作用处方分析

他汀类药物与其他药物的相互作用聂胜男摘要】目的：探究他汀类药物与其他药物的相互作用。

方法：参考相关文献、资料，对他汀类药物与其他药物间的相互作用进行总结。

结果：部分脂溶性他汀类药物，属于CYP3A4/5的底物，其在代谢过程中较容易被其他药物抑制或诱导，同样也可能对其他药物的代谢产生一定的抑制作用，具体包括口服抗凝药、其他调血脂药物、抗HIV药物等。

结论：临床治疗中，如需要联合使用他汀类药物和其他药物，应注意避免或减少两者间的不良作用和影响，以确保用药安全和有效性。

【关键词】他汀类药物；其他药物；相互作用他汀类药物（statins），具体是指3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，英文缩写HMG-CoA，是临床上广泛使用的一种调血脂类药物，在胆固醇升高的高脂血症患者中有着重要的应用。

同时，临床科学研究表明，他汀类药物具有一定的抗氧化和抗炎作用，可以稳定动脉硬化斑块，故而在冠脉综合征的治疗中也有着广泛应用。

另一方面，他汀类药物具有肌肉毒性，严重时可造成横纹肌溶解、肾功能衰竭等问题。

因此，在临床中如需要联合使用他汀类药物及其他药物，必须加强对二者相互作用的关注，以确保药物使用安全和有效性。

本文即围绕他汀类药物，就其与口服抗凝剂、钙拮抗剂、其他调血脂药物等药物间的相互作用，进行了分析和探讨，具体内容如下：1 他汀类药物的药动学性质分析现阶段，临床使用的他汀类药物主要有洛伐他汀（lovastatin）、辛伐他汀（simvastatin）、普伐他汀（pravastatin）、阿托伐他汀（atrovastatin）、以及匹伐他汀（pitabastatin）和瑞舒伐他汀（rosuvastatin）。

其中辛伐他汀和洛伐他汀表现为非活性内酯形式，进入人体后经过CYP3A4酶代谢为活性β-羟基酸完成治疗，而氟伐他汀、普伐他汀等则表现为活性开环羟酸形式。

部分他汀类药物需要经过肝脏CYO酶代谢，并与葡萄糖醛酸相结合后，由人体排泄行为排除。

氨氯地平与辛伐他汀的相互作用
氨氯地平和辛伐他汀都是常见的降压药物。

氨氯地平属于钙通道阻滞剂类别，通过抑
制血管平滑肌细胞中的钙离子进入，从而放松血管，降低血压。

辛伐他汀属于他汀类降脂
药物，通过抑制胆固醇合成酶的活性，减少胆固醇的合成，从而降低LDL-C水平，预防心
血管疾病。

然而，氨氯地平和辛伐他汀的同时使用也可能会产生相互作用，并影响药物疗效和安
全性。

在临床使用中，氨氯地平和辛伐他汀都是由肝脏代谢。

氨氯地平经过CYP3A4代谢，
辛伐他汀则经过CYP3A4和CYP2C9代谢。

同时应用氨氯地平和辛伐他汀可能会增加CYP3A4代谢，从而降低辛伐他汀的血浆浓度，导致其降脂效果减弱。

此外，由于氨氯地平和辛伐
他汀均具有肝脏代谢的特性，同时使用还可能增加肝脏毒性和细胞损伤的风险。

另外，氨氯地平和辛伐他汀的同时使用也可能引起肌肉毒性。

辛伐他汀可以引起肌肉痛、肌无力等不良反应，而同服氨氯地平可能会增加这些不良反应的风险。

因此，在使用
氨氯地平和辛伐他汀时，应谨慎监测患者的肝和肌肉功能，及时调整药物剂量和用药方案。

在临床药物治疗中，多种药物的相互作用都可能影响治疗效果和安全性。

因此，在使
用氨氯地平和辛伐他汀时，应遵循医生的建议，严格按照药物说明书和用药方案使用药物，及时报告任何不良反应，以确保药物的安全和疗效。

处方评析处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的处方评析案例。

第1题/共5题案例信息患者信息：女，43 周岁临床诊断：直肠中分化腺癌T4N1M1注释：奥沙利铂滴注时间60min1.地塞米松磷酸钠注射液（10mg*1支）用法：ivst(立即)1次10mg2.盐酸帕洛诺司琼注射液（0.25mg*1支）用法：ivst(立即)1次0.25mg3.奥沙利铂注射液（100ml：0.1g*2瓶）用法：ivdrip单日1次1次200mg4.氯化钠注射液（250ml（0.9%）*1瓶）用法：ivdrip单日1次1次250ml5.卡培他滨片（500mg*12片*1盒）用法：poqd(1日1次)1次500mg正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)奥沙利铂注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（3分）奥沙利铂滴注时间1h过短，应为2-6h。

(2)卡培他滨片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（4分）卡培他滨说明书，卡培他滨联合奥沙利铂治疗，给药剂量应为1g/m2，500mg 剂量过小。

2.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)奥沙利铂注射液溶媒的选择、用法用量不适宜解析：（3分）奥沙利铂应选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。

第2题/共5题案例信息患者信息：女，57 周岁临床诊断：过敏性鼻炎注释：无1.孟鲁司特钠咀嚼片（5mg*7）用法：口内咀嚼qd(1日1次)1次5mg2.枸地氯雷他定片（8.8mg*6）用法：口服bid(1日2次)1次8.8mg正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)枸地氯雷他定片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药剂量不适宜：枸地氯雷他定片给药频次一日2次（错误点）。

他汀类药物与常见心血管药物的相互作用分析李萍;王春燕【摘要】目的探讨他汀类药物与常见心血管药物的相互作用.方法查阅相关文献,统计他汀类药物与其他调脂药物、钙离子拮抗剂、抗心律失常药物等常用心血管药物的相互作用.结果经CYP3A4酶代谢的洛伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀与心血管药物相互作用较多,但与洛伐他汀和辛伐他汀的相互作用较严重,与阿托伐他汀的相互作用很轻微;经CYP2C9酶代谢的氟伐他汀和少量经CYP2C9酶代谢的瑞舒伐他汀与心血管药物相互作用较少;不经CYP酶代谢的普伐他汀和极少量经CYP2C9酶代谢的匹伐他汀与心血管药物相互作用较罕见.结论他汀类药物联用心血管药物时,应警惕可能发生的相互作用,应结合患者具体情况选择获益最大的药物.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2019(028)007【总页数】3页(P82-84)【关键词】他汀类药物;心血管药物;相互作用;药品不良反应;CYP3A4【作者】李萍;王春燕【作者单位】中国人民解放军海军第九七一医院药剂科,山东青岛 266071;中国人民解放军海军第九七一医院药剂科,山东青岛 266071【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R972他汀类药物可降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的发病率和死亡率[1]，广泛应用于心血管疾病的一级和二级预防，故与其他心血管药物联用的可能性很大，考虑其相互作用十分必要。

本研究中查阅近年来国内外的相关文献，归纳总结他汀类药物与其他调脂药物、钙离子拮抗剂、抗心律失常药物等常用心血管药物的相互作用，为临床应用提供参考。

1 P450酶和P糖蛋白细胞色素 P－450(CYP450)酶系统和 P糖蛋白(P－gp)是与他汀类药物相关的2个常见的药代动力学因素。

CYP450是一系列氧化酶，有些酶参与他汀类药物的代谢[2]，因此与抑制或诱导该酶的药物同时使用将会影响他汀类药物的代谢，而导致低密度脂蛋白过度降低和肌肉毒性增加。

他汀类药与其他药物联用时所致不良反应的特点及合理用药措施分析摘要目的分析他汀类药与其他药物联用时所致不良反应的特点及合理用药措施。

方法抽取2020年1月至2021年12月间在我院接受他汀类药与其他药物联用后出现不良反应的患者80例作为此次的观察对象，并对其不良反应发生情况进行分析。

结果从不良反应类型与临产表现上看，不良反应类型占比较高的分别为：肌肉毒性、肝毒性以及消化系统症状；从导致不良反应的他汀类药物品种来看，占比较高的分别有：辛伐他汀、阿托伐他汀钙；从联合用药不良反应发生情况来看，占比较高的联合用药类型分别为抗心肌药/降压药、降脂药。

结论他汀类药物与降脂药、降压药等联合易引发消化系统、肌肉毒性、肝毒性等不良反应，但因其在调节心血管、血脂等方面有着不可替代的功效，因此，临床需要重视两种药物的结合使用，以确保用药安全性。

关键词他汀类药物；其他药物；联用；不良反应；合理用药他汀类药物属于降脂类药物，于临床推广使用，其可以分为强效类和弱效类，通常被用于调节血脂、改善血脂代谢等，其中，弱效类他汀药物包括普伐他汀、辛伐他汀等，常于夜间服用，而强效他汀类药物包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等，可以于任何时间服用。

据诸多调查显示[1]，他汀类药物具备较强的耐受性，且药效见效快，已经成为临床一线药物，但随着使用频次的增高，诸多学者发现，他汀类药物与其他药物联合使用期间，伴有诸多不良反应，影响药物的安全性，因此，临床应该分析造成不良反应的诱发因素，制定合理用药措施，为临床安全用药提供科学指导。

基于此，本文就他汀类药与其他药物联用时所致不良反应的特点及合理用药措施进行相关分析。

1一般资料与方法1.1一般资料此次研究入选对象共计80例，均为2020年1月至2021年12月间在我院接受他汀类药与其他药物联用后出现不良反应的患者，其中女性患者有38名，男性患者有42名，年龄最小者37岁，年龄最大者72岁，平均年龄为（53.17±2.23）岁；疾病类型：高血脂患者40名、脑梗死10名、心血管疾病10名、高胆固醇14名，糖尿病、高血压以及其他原发疾病者9名。

阿托伐他汀代谢性相互作用的处方分析李淑真;方上兴【摘要】目的调查医院门诊阿托伐他汀合并用药中含有CYP3A4底物或抑制剂的处方,分析其代谢性相互作用,提出建议,促进合理用药.方法 2013年1月~12月年间含有阿托伐他汀的西药处方21672张,联合用药15170张,其中与氨氯地平、硝苯地平、厄贝沙坦、非洛地平联用频率较高.结果联合应用的CYP3A4底物总共9种,CYP3A4抑制剂共5种.结论医院仍存在不适宜问题,阿托伐他汀正确使用率仍有待提高.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)027【总页数】2页(P58-59)【关键词】阿托伐他汀;代谢性相互作用;合理用药【作者】李淑真;方上兴【作者单位】厦门大学附属第一医院思明分院,福建厦门361003;厦门大学附属第一医院思明分院,福建厦门361003【正文语种】中文【中图分类】R969.3阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（此酶为胆固醇体内合成途径中的限速酶）[1]，属于比较常见的调节血脂类药物。

在使用过程职工，若本品的代谢功能被破坏，则可增加患者患有肌病的概率，对患者治疗产生明显影响。

为此，及时对阿托伐他汀的药物代谢特征进行了解与研究，能够规避药物不良反应，并为联合用药的安全性及有效性提供保障。

阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂或底物合用时有可能导致肝功能发生明显异常，同时可增加肾病、横纹肌溶解等合并症。

本研究以代谢酶学研究为前提，通过对相关处方进行详细分析，对阿托伐他汀临床用药进行分析。

从医院HIS系统中调出2013年1月～12月年间含有阿托伐他汀的门诊西药处方，记录下与阿托伐他汀联合用药中含有CYP3A4底物或抑制剂的处方。

CYP3A4的抑制剂和底物都以文献公布为标准，均采用通用名。

2013年1月～12月年间含有阿托伐他汀的西药处方处方总数为21672张，其中联合用药处方药数15170张；单用阿托伐他汀6502张。

医院他汀类降血脂药物的使用情况和处方分析摘要目的了解医院他汀类降血脂药物的使用情况，并分析处方中的用药合理性，针对处方的用药问题，提出相关整改措施，提高他汀类药物的用药合理性。

方法选取本院2016年3月1日～4月30日门诊药房和住院药房中含有调节血脂类药物的电子处方，统计处所选处方中他汀类药物的占比和药物使用频度（DDDs），并分析处方用药的合理性。

结果医院门诊药房和住院药房共开具调节血脂类处方3201张，其中有2545张处方含有他汀类药物，占比79.5%。

2545张含有他汀类降脂药物处方中有890张为辛伐他汀类，阿托伐他汀处方845张，瑞舒伐他汀525张，氟伐他汀处方102张，血脂康（含有他汀成分）98张，普伐他汀85张。

以上药物的日限定剂量（DDD）别为0.01、0.02、0.01、0.02、0.55、0.04，DDDs分别为11890、10890、8706、502、345、603，药物利用指数（DUI）分别为1.02、1.03、0.70、0.96、1.00、0.90。

2545张含有他汀类药物的处方中，共有140张不合理处方，占比5.5%。

不合理出处方中有70张为诊断不全，占比50.0%；40张为药物间不良反应的相互作用，占比28.6%；22张处方为用法、用量不当，占比15.7%；8张为遴选药物不合理，占比5.7%。

结论他汀类药物在降脂类药物中具有较高的使用率，临床仍存在处方不合理问题，应提高处方用药的合理性。

关键词他汀类；降血脂药物；处方点评；用药合理性隨着我国经济水平的发展，人们的生活水平不断提高，生活方式有了巨大变化，高血脂的发病率也逐渐上升，高血脂与高血压和高血糖并称为“三高”，是导致动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的主要危险因素[1]。

目前对于高血脂症的治疗主要以降脂类药物为主，他汀类药物是临床常见的降脂类药物，在高血脂症引起的相关疾病中应用比较广泛，本研究将对医院中他汀类药物的处方和使用情况进行分析，旨在提高他汀类降脂药物的使用效果，结果报告如下。

他汀类药物与其他药物的相互作用摘要】他汀类药物是一种治疗心血管疾病的常用药物，因有降胆固醇的功效而被临床广泛使用。

虽然其不良反应发生率较低，但当与其他药物联用时会产生一定的药动学作用，可能会降低药效，甚至产生毒副作用，因此，正确认识到他汀类药物与其他药物的相互作用，合理进行配药规划，对于维护临床安全来说极其重要。

本文就他汀类药物与其他药物的相互作用做了简要阐述。

【关键词】他汀类药物药物相互作用【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0033-02临床中洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、阿托伐他汀等是应用比较广泛的他汀类药物，能有效治疗高脂血症，抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化程度、抗炎、抗血栓等作用[1]。

但其与其他药物联合使用时也可能产生一些副作用，可能损伤肝脏和肾脏，并造成肌肉疼痛等。

因此，正确认识他汀类药物与其他药物反应、作用，合理进行药物连用，对于临床用药安全十分重要。

1 他汀类药物与CYP450酶抑制剂的相互作用药物代谢的主要场所是肝脏。

肝脏进行生物转化依赖于多种酶系，其中最重要的是CYP450酶。

CYP450酶可使绝大多数药物的作用减弱或消失，另外，很多他汀类药物是CYP450酶底物，与CYP450酶的诱导剂和抑制剂会发生相互作用。

由此研究他汀类药物与CYP450酶的相互作用具有一定的系统科学性和代表性。

1.1他汀类药物与抗免疫药物的相互作用临床常用的抗免疫药物主要有环孢素和肾上腺皮质激素类。

而有研究指出，环孢素的应用会使他汀类药物血药浓度升高，而辛伐他汀、阿托伐他汀等药物也会使环孢素的血药浓度升高，从而引发其他不适症状。

1.2他汀类药物与抗生素的相互作用临床上应用较为广泛的大环内酯类抗生素药物有红霉素、克拉霉素、螺旋霉素等，有研究称，当洛伐他汀与红霉素联用时会引起横纹肌溶解，严重的可能会引起急性肾衰竭[2]。