骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术 (bone marrow puncture)是采集骨髓液的
一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态
学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病
原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后
等。
【适应证】
（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性
紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟
疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免
疫抑制药的使用。
【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；总100分
2、穿刺部位皮肤有感染者；
3、晚期妊娠者。
【准备工作】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意准备15’后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆
或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘 1 个、 18 号、 16 号或
12 号骨髓穿刺针 1 个、消毒碗 1 个、镊子 1 把、止血弯钳
1 把、消毒杯
2 个、纱布 2 块、干棉球数个、无菌洞巾）、
无菌手套（2 个）、5ml 注射器 2 个及 20ml 注射器 1 个、2％利多卡因一支、载玻片10 张、推片 1 个、持物钳、砂轮、
碘酒酒精棉球。
【操作方法】
向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后
实施；
1、洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上
穿刺点选择棘后 1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险
性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀
部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸
骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。此处胸骨较薄，
且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨
而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺
失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘
突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。 5、
2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、
髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量
多，难于稀释）。
3、打开穿刺包，术者戴无菌手套。（在严格无菌条件
下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）
消毒钳持拿3’检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用消毒顺序范围
3’
16 或 18 号穿刺针，儿童用 12 号穿刺针，将骨髓穿刺针的
固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿
刺约 1.0cm）；检查注射器有无漏气。
4、消毒由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精
棉球分别夹入 2 个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持
拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉
球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方
向消毒局部皮肤 3 遍，（每 1 圈压上一圈 1/3 ），直径大约
15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍、脱碘范围一次比一
次小，最后 1 次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者
体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
5、麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；铺用巾3’
麻醉范围方法5ml 注射器抽取 2％利多卡因 3ml；左手拇指、食指固定穿刺
部位皮肤，用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
注意先水平进针、打一直径约 0.5cm 的皮丘，再垂直骨面一
直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，
以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手
拇指稍用力按压以充分浸润。
6、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手
穿刺方向2’持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面观察反应处理O0
成 3O～45 角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接
触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并
向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的
力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，
且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果
穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意
观察病人反应并处理。
7、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml
抽液量 6’
观察反应处理注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，
抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注
射器。抽取的骨髓液一般为～，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取量2角度2厚薄 3头体尾 3
骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培
养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或
“干抽” (dry tap) ，此时应重新插上针芯 , 稍加旋转穿刺针
或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即
可取得红色骨髓液。
8、涂片将 20ml 注射器水平移至载玻片上方，迅速
将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。
O0
注意推片与载玻片呈3O～45 角，稍用力推开，制备的髓
片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的
骨髓小粒分布均匀。
9、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左结手束后处理
取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，
并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min 后，局部酒精棉
球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
10、同时应制备血涂片2-3 张一并送检。
【注意事项】
回答问题20’
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾
向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿
刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断
穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透
内侧骨板而发生意外。
