儿科液体疗法共44页

不能静脉推注 100ml液体中只能加10%氯化钾多少
毫升 ???
e.儿科常用混合溶液：
1：1液（1/2张） 10% GS 100ml＋NS 100ml
1：2液（1/3张） 10% GS 200ml＋NS 100ml
1：3液（1/4张） 10% GS 300ml＋NS 100ml
1：4液（1/5张） 10% GS 400ml＋NS 100ml
1/2张
2:1等张含钠液、4：3：2液、3：2：1液有 什么特点？
生理盐水和碳酸氢钠的比例关系2：1
如何用
10% G S
NS 5%碳酸氢钠 配制上述液体？？
口服补液盐 （Oral Rehydration Salts、ORS）
WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。 组成：
NaCL
NaCHO3枸橼酸钾 葡萄糖 水
5% N B
25 ml
10% G S 380 ml
ivgett5-8滴/分
其他常见疾病的液体疗法
1、营养不良：处理不宜过于积极 总量减1/3、张力高（1/2~2/3）、速度要慢 （心肺功能差）、注意能量供给
2、新生儿：
一周内不补钾、1/5张、用碳酸氢钠、头三天 50~80ml/kg 3、肺炎：
补液量不应过多、速度不宜过快、1/3~1/5张 合并腹泻按腹泻计算总量少1/3
（三）低钙和低镁血症： 当脱水、酸中毒 纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效， 应考虑低镁血症。
（四）酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒：
由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多 堆积，[H+]增加或[HCO3-]减少所至。
四、代谢性酸中毒
病因
*吐、泻致碱性物质丢失过多； *饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造 成的乳酸血症
（2）低渗性脱水:失钠>失水,血浆钠离子浓 度＜130 mmol/L . 多见于营养不良和慢性 腹泻者.脱水体征较明显,易发生休克.
（3）高渗性脱水:失钠＜失水,血浆钠离子浓 度＞150 mmol/L , 口渴明显,高热、烦躁,肌 张力增高,甚至惊厥.
(二) 低钾血症:
血钾＜3.5 mmol/L. 主要原因有: 胃肠道丢失钾过多; 肾排钾过多; 钾摄入不足， 钾分布异常
*第一天补液总量： 轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水 120～150ml/kg 重度脱水 150～180ml/kg
脱水性质与液体种类 等渗性脱水：1/2张~2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张~1/5张
补液速度
重度脱水休克扩容20～30ml/kg， 30～60分钟
8～12小时补足累计损失量
临床诊断: 小儿腹泻 III0脱水（等渗性脱水） 低钾血症 代谢性酸中毒（重度） 补液计划: “三定” 定量: 液体总量： 180×9=1620ml 定性: 总张力1/2张 定时: 24小时
第一组:
扩容: 用于补充循环血容量.
量 = 体重×20-30 ml/kg=160 -240ml,(总量 不 超过300 ml)
b.3%的氯化钠溶液：
用于纠正严重低钠血症，每毫升含 [Na+]0.5 mmol
c. 碱性溶液：主要用于纠正酸中毒
5% 碳酸氢钠（高渗） 1.4% 的碳酸氢钠（等渗） 11.2%的乳酸钠（高渗） 1.87%的乳酸钠（等渗）
d.10% 氯化钾：
补钾、供给生理需要量、纠正低钾血 常配成0.2-0.3%的溶液使用
神志不清 灰白冰冷、弹性极差 极度凹陷、眼睑闭合不全
无泪 极度干燥 无尿 休克表现
＞10% 细胞外液1/2
100～120ml
为什么肥胖患儿脱水程度易估 计轻？
为什么消瘦、营养不良患儿脱 水程度易估计重？
2、脱水的性质：
（1）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠 按比例丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。
倍 对缺水的耐受力差，易出现脱水 2.不显性失水多：体表面积 大，呼吸频率
快 3.肾脏调节功能差
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水（dehydration） 1、脱水的程度： 轻度脱水：失水量＜5%，累计损失量40～
50ml/kg 中度脱水：失水量5～10%，累计损失量
50～100ml/kg 重度脱水：失水量＞10%，累计损失量
100～120ml/kg
等渗性脱水程度判断常用的症状和体征

轻度
中度
重度
神志 皮肤弹性 前囟、眼眶 泪 口唇粘膜 尿量 末梢循环 失水量 累计损失量
精神稍差 稍干、弹性稍差
稍凹 稍少
稍干 稍减
好 ＜５％ 细胞外液1/5 40～50ml
萎靡、烦躁不安 干、弹性差 明显凹陷 明显减少 干燥 显著减少 差 ５～10％ 细胞外液1/3 50～100ml
时: 8-12小时
具体组成:
N S 200 ml
5% NB
25 ml
10% G S 220 ml
10% KCL
10 ml
ivgett10滴/分
第三组:补充继续丢失和生理需要量
量:1/2总量=1200×1/2=600 ml
性:1/2张(盐:糖:等碱为2:3:1的液体)
时:12-16小时
具体组成:
N S 200 ml
三、常用液体
１．非电解质溶液
5%葡萄糖液（等渗） 10%的葡萄糖液（高渗） 有渗透压、无张力液体——补充水分和 部分热量
什么是液体张力？ 指能维持液体渗透压的电解质浓度的 高低
等渗性含钠液体占总液量的比例
2．电解质溶液
a． 生 理 盐 水 （ 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 可 写 为
NS）：为等渗液，补充液体容量，纠正 体液渗透压，大量输入可导致高氯性酸 中毒。
小儿体液平衡特点 和液体疗法
为什么小儿腹泻时易出现脱水？ 一、小儿体液平衡的特点 年龄越小，体液总量越多 主要是间质液量比较多 细胞内液和血浆比例和成人相近
各年龄小体液总量及分布


新生儿 1岁
体液总量 80 70
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
组织间液 40 25
血 浆
举例：
1岁小儿，因腹泻2天入院。大便呈蛋 花汤样，无粘液脓血，每日10多次，伴 进食后呕吐，胃内容物，非喷射性。口 渴喜饮，尿少，哭闹不安。病初有发热。
PE：T: 37.20C, P:140次/分, R: 52次/分。体 重9 kg神萎,头不能竖起,皮肤干燥,弹性差, 前及用眼眶明显凹陷,哭时无泪,闭目露睛, 颈软,心音低钝,心律齐,无杂音,双肺(-), 腹 (-),四肢肌张力稍低,四肢末端凉.膝反射未 引出,N S(-).大便镜检:见脂肪球.
先盐后糖，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁
补液总量：
包括累计损失量、继续损失量和生理需要量 累计损失量：轻度脱水 30~ 50ml/kg
中度脱水 50～100ml/kg 重度脱水 100～120ml/kg 继续损失量 10～40ml/kg.d 生理需要量 60～80ml/kg.d
轻：2.5~3.5mmol/kg 1~2ml/kg 中：1.5~2.5mmol/kg 2~3ml/kg 重：<1.5mmol/kg 3~4ml/kg
4、补钙和镁：
在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐， 首先考虑低钙，可用10%的葡萄糖酸钙 5-10 ml加等到量的糖水缓慢静推（监测 心率）
无效者应考虑低镁，可用25%的硫 酸镁0.1 ml/kg次深部肌注，每日2~3次
2:1等张含钠液
2份
NS
1 份 1.4%碳酸氢钠
张力（1＋2)/(1＋2 ） 1张
4:3:2液
3份 10% G S
4份
NS
2 份 1.4%碳酸氢钠
张力 (4＋2)/(4＋3＋2) 2/3张
3:2:1液
3份 10% G S 2份 N S 1 份 1.4%碳酸氢钠 张力 ( 2＋1)/(3＋2＋1)
12～16小时补足生理需要量和继 续损失量
2、纠正酸中毒：
轻、 中度代酸纠正脱水不用额外补碱 重度代谢性酸中毒
按5%碳酸氢钠5 ml/kg可提高CO2CP 5 mmol/L，稀释后静推，必要时再按化 验结果使用
4、补钾：
原则： 见尿补钾 浓度不能过高（<0.3%） 速度不能过快（不能低于6-8小时） 总量100~300mg/kg
5
5
2～14岁 成人
65 55～60
40 40～45
25 15～20
20 10～15
5
5

（二）体液的电解质组成：
与成人相似，新生儿生后一周 内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、 钙和碳酸氢盐偏低。
（三）水代谢特点 1．水的交换： 水的需要量大，与能量消耗成正比 每日需水量为120-150ml/kg 水的交换量为细胞外液的1/2，比成人快3.5
4、颅内感染：按生理需要量计算 急性期：1/4~1/5张 恢复期：1/3
谢谢！
3.5g 2.5g 1.5g 20g 1000毫升
张力2/3张（220mmol/L） 适用于轻、中度脱水，无呕吐者 轻度脱水50-80 ml/kg 中度脱水80-100 ml/kg
米汤加盐口服补液 米汤500ml＋食盐 1.75g(半啤酒盖)
四、液体疗法
目的： 纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡
紊乱，恢复机体正常生理功能。 原则：
临床表现
神经肌肉兴奋减低： 神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀， 肠音减弱或消失；
心血管： 心率增快，心音低钝，心律失常，S-T 段下移，T波低平、双向或倒置，Q-T间 期延长，出现U波
肾脏：浓缩功能低下 夜尿、低比重尿、反常性酸性尿
为什么低钾血症脱水时可不明显
血液浓缩 酸中毒时细胞内外H+ -K+交换 肾排钾减少 组织分解释放钾