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血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件

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血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件

血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件
培训目标
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备

血液透析病人内瘘穿刺ppt课件

血液透析病人内瘘穿刺ppt课件
组织增生对血管的畅通产生影响。
11
透析结束后的护理 透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后若处理
不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。 透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位，压力要适度，时间不可过长。 因为一旦局部有血栓附着血管壁，很快即会堵塞血管。根据经验，压迫的力量以不出
生，内瘘狭窄。 应让病人局部热敷或者硫酸镁湿敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。 在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处，以利于局部狭窄处扩张，改善血流量。
10
穿刺注意事项 由于穿刺部位在静脉端，所以穿刺时要特别注意保护静脉血管，尽量一下穿刺成功。 避免反复穿刺导致的血管壁损伤：反复穿刺使血管壁局部损伤后修复困难，导致结缔
8
穿刺时护理 透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。 内瘘的早期感染与手术有关。 后期感染与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡原因之一。 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。
9
密切观察，早期发现，及时处理在透析过程中发生的并发症。 要密切观察血流量，血压，超滤量及病人主诉。 当血流量低于180ml/min，血压低，超滤量大时应特别注意防止内瘘阻塞。 当病人主诉血管疼痛时，要考虑可能长期使用内瘘导致静脉管腔内及周围结缔组织增
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
3
区域法
4
扣眼法
5
绳梯式穿刺 血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。
6
有计划的穿刺
经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔1-2CM。

血液透析内瘘护理ppt课件

血液透析内瘘护理ppt课件

异常处理
如发现内瘘出现异常，如 血流量不足或感染，应及 时就医处理。
预防血栓形成
定期进行血液透析的患者 应遵医嘱使用抗凝药物， 预防血栓形成。
CHAPTER 02
血液透析内瘘护理的重要性
预防感染
保持清洁
每次透析前，使用肥皂和 水清洁内瘘侧肢体，避免 使用酒精或碘酒，因为它 们会刺激皮肤。
避免接触不洁物品
使用温水和中性肥皂清洁，然后用无 菌毛巾擦干。
消毒内瘘周围皮肤
每次透析前，使用75%酒精或碘伏消 毒内瘘周围5cm范围内的皮肤。
保持透析导管及连接处清洁
定期更换敷料，确保导管和连接处干 燥、清洁。
遵循无菌操作原则
在透析过程中严格遵守无菌操作，避 免交叉感染。
异常情况处理
01
02
03
04
内瘘出血
若发生出血，应立即停止透析 ，并使用适当的止血方法。
失败案例：疏忽导致的后果
总结词
忽视护理、严重后果
详Hale Waihona Puke 描述本案例警示我们，如果对血液透析内瘘护理疏忽大意，可能会导致严重的后果，如内瘘感染、血栓形成等。这为 医护人员和患者敲响了警钟，提醒大家要重视并加强内瘘的护理。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
或感染。
患者应避免使用内瘘侧手臂进行 重物搬运、过度弯曲和剧烈运动
。
在进行日常活动时，尽量减少内 瘘侧手臂的负重和活动量，避免
造成损伤。
注意个人卫生
保持内瘘周围皮肤清 洁干燥，避免接触污 垢和细菌。
日常生活中，避免在 透析后立即洗澡，以 免造成感染。
在进行透析前，患者 应仔细清洗内瘘侧手 臂，并确保无菌状态 。

血液透析患者动静脉内瘘的护理培训26页PPT

血液透析患者动静脉内瘘的护理培训26页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
血液透析患者动静脉内瘘的 护理பைடு நூலகம்训
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。

动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用PPT

动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用PPT
扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验 的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采 用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
扣眼法
应用 范围
广
区域法 广
绳梯法 局限
应用 情况
少
多
较少
使用 时间 长
短
长
并发 症
少
操作 度
较难
多
容易
较少 较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减 少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针 扣眼穿刺法 特点 应用 并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法 与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利 的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针 点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都 要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深 度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进 入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓 等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件 的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易 形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%， 病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦 恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽 然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限 制性，临床上也很难操作

血透患者内瘘扣眼穿刺课件

血透患者内瘘扣眼穿刺课件
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
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曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
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内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。

血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件

血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件
▪ （3）穿刺失败：由于穿刺技术部良，多次穿刺失败。造成静脉壁 穿孔，撕裂。引起皮下出血和血肿。应立即压迫止血。不要注入肝 素。出血停止后。在其他部位重新穿刺。
▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
2.晚期出血或渗血 ▪ {1}穿刺出血 ▪ （1）内瘘过早使用：内瘘的成熟至少需要4周，过早使用是出血的
发生率较高。一般建议至少4周以后开始使用，8—12周后更佳。过 早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正 确，也容易出血。
▪ （2）穿刺方法不当：穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉。 出现穿刺针周围小量渗血时。多见于皮下脂肪较多。反复穿刺同一 针眼的患者，与改进穿刺技术。更换穿刺点。首先在静脉旁刺入皮 下。与静脉平行向前推进0.5cm左右再或角度斜刺静脉。在静脉内 至少推进0.5cm。
血液透析动静脉内瘘穿刺 技巧及渗血. 出血或渗血 ▪ 二.内瘘血管特点 ▪ 三.穿刺的技巧 ▪ 四.处理方法
一 出血或渗血
▪ 1 .早期出血或渗血 ▪ 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，
对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如 吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况 下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使 用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶） 为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排 好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免 透析是使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无 肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出 血。

血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件

血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件
高血压和高血脂是导致内瘘狭窄的重 要因素，应积极控制患者的血压和血 脂水平。
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程 度采取相应的处理措施，如药物治疗 、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血 流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意 事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行 血液透析可以延长生命，提高生活质 量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起 来的血管通路，用于血液透析时 提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管 通路，能够提供稳定、可靠的血 液供应，确保透析治疗的有效进 行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺 护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自 然肾脏功能的医疗技术，通过清除血 液中的毒素和多余水分，维持体内电 解质平衡和酸碱平衡。
02
如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物， 以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避 免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。

动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺 ppt课件

动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺 ppt课件
动静脉内瘘穿刺术扣眼 穿刺
2016.3.23
1
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键要改变以往快速进针的习惯避免像锐针一样握住碟翼用力地穿刺应手持钝针边捻边进针从穿刺点往里轻轻推送速度要慢如有阻力可同时慢慢捻转针头即可顺着皮下固定隧道滑入血管钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管的突破感学者研究示使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度肢体位置的摆放时重要因素之一如果不是按最初形成隧道时的位置摆放将引起隧道扭曲可导致穿刺失败增加假隧道的形成几率操作程序不一致如是否用止血带用止血带后血管充盈已引起血管壁的入口和隧道的移扣眼穿刺法去痂非常关键如果去痂不完全或将碎片带入隧道和血管将增加感染的机会穿刺不顺利和失败后增加锐针的穿刺液易引起感其原因可能没有按原有的隧道角度穿刺引起隧道损伤形成加隧道导致上皮细胞组织的损伤并为细菌提供了适合生长的环境
30
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
导致穿刺失败 可能破坏隧道、导致假隧道的形成 增加感染的机会和以后穿刺的难度
31
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管 壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后 需略微改变角度
肢体位置的摆放时重要因素之一，如果不是按 最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲， 可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率

扣眼穿刺ppt课件

扣眼穿刺ppt课件
针, 专人操作 b)用生理盐水湿润针道
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寻找血管瓣
如果隧道组织 水肿,会导致血 管瓣产生位移
钝针穿刺至隧道顶端时,需要微 微抬起针尖,寻找血管瓣
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扣眼穿刺法要点
扣眼穿刺位置=组织隧道+血 管瓣
要点：穿刺时保持扣眼
穿刺点、隧道和内瘘血管 壁开口在一条直线上，从 而使钝针顺利通过隧道 打开血管瓣。
渗血及感染的发生等
17
皮下隧道
血管
18
改用钝针穿刺时机
存在个体差异
穿刺点是否愈合? 穿刺点处是否能看到小洞? 穿刺时的阻力是否越来越小?
改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺.
19
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像
血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后, 就改为钝针穿刺.
3
优缺点
它只能用于自体动静脉瘘，穿刺成功率高，不会形成密密麻麻的 瘢痕，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，减 少血肿的形成，没有增加患者感染率和血栓形成的风险，延长内瘘 使用寿命，能降低患者焦虑，疼痛，是尿毒症患者比较理想的动静 脉穿刺方式，值得推广。
但这项技术最大的缺点就是护士的配置问题，要求护士具有熟练的 穿刺技术并随患者固定排班。
20
痂的去除
杏仁油滴在扣眼点上 穿刺前15min用2cmx2cm的无菌生理盐水纱布盖在痂上，或热水毛
巾湿敷 金霉素软膏或喜辽妥软膏涂抹 土豆片外包保鲜膜 用钝针的针尖或无菌针头斜面或无菌镊子将痂去除但有学者ESA9]
研究提出，穿刺针或尖锐的器具不适用于去痂．会导致皮肤的损伤 并将痂切成多个碎片。

血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件

血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件

可编辑课件PPT
9
病人的自我保护
1.控制好体重，两次透析之间的体重增加不要超过干体 重3%-5%，或，每天体重增长不超过1公斤。
2.控制好血压、心律，过高的血压容易伤血管。 3.体重增长过快，透析时需要加大脱水量，容易发生低 血压，造成内瘘闭塞。而高流量，同样会对内瘘和心脏有影 响，在透析充分的前提下，注意选择合适自己的血流量。
3.适当补充维生素D，少吃干豆类、内脏、酵母和胚芽 类食物，这类食物会使尿中钙与尿酸含量升高。
4.避免食用高钾高磷食物，如土豆、香蕉、桔子等。 5.补充维生素，忌饮浓茶、咖啡等。
可编辑课件PPT
12
出现问题处理好
1.出现肿胀淤青，要注意外涂喜辽妥药膏并配合热敷或 者按摩。温度一般40度左右。
2.热敷时，手臂禁止直接进入水中热敷，以防止感染。 热敷和按摩可以同时做，每次15-30分钟，每天可做3次左右。
2.内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、 手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流， 防止肢端肿胀。
3.禁止使用内瘘侧肢体量血压、负重。 4.禁止内瘘侧抽血、输液。 5.禁止内瘘侧侧卧位，睡觉时，不要将内 瘘侧肢体放到身体下面、枕头下面，或用头压 着内瘘侧胳膊睡觉。 6.内瘘侧胳膊不要长时间下垂。 7.注意内瘘侧肢体保暖。
可编辑课件PPT
7
病人的自我保护
1.观察皮肤是否红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬 节等。
2.自己每天至少三次检查内瘘是否通畅，即早晨起床、 中午，晚上睡前等特殊时段检查内瘘震颤、搏动、杂音情 况，并养成记录习惯。
可编辑课件PPT
8
病人的自我保护
1.日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷 的环境中，禁止穿紧袖口上衣，日常衣袖要宽 松。

血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件

血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件
感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形成。
5
内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
10
13
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
14
拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
12
穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。

扣眼穿刺法课件ppt

扣眼穿刺法课件ppt

扣眼穿刺法得并发症 —穿刺时钝针进针困难 处理
肱动脉与正中静脉吻合得内瘘患者,血管位置 深,易发生进针困难
这就是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深 部血管,加大穿刺角度至 45°,在扣眼形成后,向 其她穿刺者做好交班,避免了按常规角度穿刺造成 得穿刺困难。
我科开展扣眼穿刺情况
成功使用钝针病员46例 退出2例 有25名病员正在使用锐针建遂道
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染
原因
分析其可能就是患者透析后 24 h 内, 洗漱时扣 眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。
隧道口得结痂容易藏污纳垢,若除痂不彻底,穿刺 时易污染针尖,甚至进入体内
加上尿毒症患者免疫功能下降,促使感染发生。
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染 处理
行局部 B 超、血常规检查与血液细菌培养 观察感染部位体征变化,指导患者测量体温 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后,用消炎止痛膏 外敷以促进炎症消退 同时听诊内瘘杂音,防止内瘘堵塞。
扣眼穿刺法得优点
此法对血管长度要求不高,任何术式得动静脉瘘 都可以选用,同还可延长内瘘使用寿命,血管瘤、血 管狭窄、血栓等并发症少。该技术得成功开展特别 就是对于内瘘较局限,自体血管条件差得患者也大 大提高了穿刺成功率,深受患者好评。

血透授课课件

血透授课课件

除
痂
同点穿刺形成结痂 →盐水纱布或消毒液湿润结痂 →向相反方向拉扯结痂处→再次消毒结痂处
剥去结痂是预防感染非常重要的一步
穿
刺
扣
同一护士 同样的进针点 同样的进针角度 同样的进针深度
眼
形
成
前
扣眼的形成
开始形成脊状 开始形成一个洞 钝针进行穿刺
•静脉穿刺点
•动脉穿刺点
主要内容
1
扣眼穿刺法的概述 扣眼穿刺法的操作
扣眼穿刺法的误解 不能在成熟的动静脉内瘘使用 通路较局限者不能应用 没有钝针的情况下不能应用 会导致动脉瘤的形成 增加透析室工作人员的压力
扣眼穿刺法的益处
对病人
疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减
少感染 减低误穿率 渗出和血肿减少 穿刺耗时缩短 减少瘢痕形成
主要内容
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
主要内容
1
扣眼穿刺法的概述
2
扣眼穿刺法的操作 扣眼穿刺后的护理
3
什么是扣眼穿刺法？
指每次穿刺均由同一个人按照同样的 进针点、同样的进针角度、同样的进针深 度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”， 隧道形成后再改用特殊钝针穿刺。
为什么使用扣眼穿刺法？ 调查已经表明有以下原因： 更少发生渗血（即血液从针眼处渗出） 更低的误穿率 穿刺疼痛度低 已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼 穿刺术行透析超过20年
血透定点钝针“扣眼” 穿刺法
--常平医院血透室 叶影芳
内瘘的穿刺方法
区域法 扣眼法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
绳梯法 区域法
应用 范围
局限 广
应用 情况
较少 多
使用 时间
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血流量不足
进针困难
局部感染
表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防 止内瘘堵塞。 感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针 扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血 管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割 锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管 穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静 脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症 状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝 针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、 内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住 针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道 进入瘘管,而不是已经成形 的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防 加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价
感染、渗漏、穿刺失败率低 减少血肿的形成 减轻疼痛的程度，限制麻醉剂需求 患者有更大的自主权,减少对医院的依赖 这项技术最大的缺点是护士配置问题
谢谢聆听
要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血 管成形后,就改为钝针穿刺.
预防 扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手
臂处皮肤去痂前消毒皮肤，去痂后再次消毒皮肤。
扣眼固定器
Biohole
皮肤表面
血管
扣眼穿刺点渗血
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
预防 在进行锐针扣眼穿刺时，穿刺进针角度减小至15°，以延长
皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。
穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒
表现 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、条索状硬结、瘙痒和皮肤
处理 发生血流量不足时，内瘘血管充盈良好，可能 是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致，可调整穿刺深 度和改变穿刺针斜面的角度。
穿刺时钝针进针困难
原因 血管位置深，瘘管壁厚 处理 朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕，这样穿
刺方向容易掌握。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者 疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息后再捻转进针或改 用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会。
优势
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭 窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于 内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿 刺成功率，深受患者好评。
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高 达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33 ％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。扣眼法的内 瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度
血透患者内瘘 扣眼穿刺
主要内容
一、 扣眼穿刺技术发展史 二 、扣眼穿刺的优势 三 、扣眼穿刺技术关键点 四 、扣眼穿刺并发症及处理
扣眼穿刺技术发展史
欧洲和日本已经开展了近30年 曾经被称为”定点”穿刺法 受到越来越多的关注
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度 重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显 不同点是: 没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能 使用蛮力，应边捻转边进针。
扣眼穿刺法的并发症

感染
渗血
穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒