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呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaO2)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
【病因与发病机制】（一）病因引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
（二）发病机制1．低氧血症和高碳酸血症的发生机制各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响（1）对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。
通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。
缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。
（2）对循环系统的影响：缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加。
肺性脑病的护理对策摘要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %。
临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。
如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。
关键词：肺性脑病护理对策lung brain illness nursing countermeasurezhang xiaoliabstract:lung brain illness is the high carbohemia,the low oxygen blood sickness which moderate or the specific weight breath failure causes,drafts take the central nervous system function barrier as the main performance synthesis,is the heart disease from lung disorders serious complication,the prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as 56.4 %.the clinical manifestation for dizzy,the headache,the daytime is addicted to rests,at night excited,slow reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of memory,serious appears is agitated restless,the state of mind absent minded,the delirium,the stupor or the convulsion.ifdiscovered promptly patient s condition change,adopts effective nursing,may reduce patient s mortality rate greatly,enhances the cure rate.keywords:lung brain illness nursing countermeasure【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0132-01肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %［1］。
呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭（respiratoryfailure）简称呼衰，是指由于各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。
即静息状态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO₂）＜8kPa（60mmHg）伴（或不伴）二氧化碳分压（PaCO₂）＞6.67kPa（50mmHg），为呼吸衰竭。
呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
I型呼吸衰竭仅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低；Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留。
按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常，由于突发因素，如溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等，导致肺功能突然衰竭。
慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，若机体通过代偿适应，仍能从事个人日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭；若合并呼吸道感染等，呼吸功能负担进一步加重，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床表现时，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。
【病因及发病机制】（一）病因呼吸衰竭的病因很多，在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。
1.呼吸系统疾病肺部病变如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、重症肺结核、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、肺硅沉着症（矽肺）等；胸廓病变如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大量胸腔积液等；肺血管疾病等。
2.神经系统及呼吸肌疾病脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症（二）发病机制缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足，通气与血流比例（V/Q）失调以及弥散障碍。
1.肺泡通气不足呼吸驱动力减弱，生理无效腔增加，气道阻力增加均可导致通气不足而引起缺O₂和CO₂潴留。
2.通气与血流比例失调是低氧血症最常见的原因。
通气与血流比例（V/Q）正常应保持在0.8，才能保证有效的气体交换。
肺性脑病护理技巧分析作者：赵爱华来源：《医学信息》2016年第06期摘要：本文总结了60例老年肺性脑病患者的临床护理技巧和方法，分析了临床护理的对策和方法，认为加强护理，密切观察病情变化，及时发现早期病症，采取有效护理措施，可以减少诱发肺性脑病的感染机率，对缓解患者的病情，提高医治护理疗效，降低病死率有积极的临床意义。
关键词：老年；肺性脑病；临床护理；分析肺性脑病是慢性胸肺疾病或脊柱疾病导致的缺氧、呼吸衰竭、二氧化碳潴留而导致的低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神障碍综合症，具有病情危重、易变化、死亡率极高的特点，其预后率、临床病死率高达55%以上，临床观察、积极护理非常关键。
本次研究中选取我院60例肺性脑病患者的临床护理资料，进行回顾性总结分析，现报告如下。
1 临床资料本次抽取的60例肺性脑病患者中，男性32例，女性28例，年龄为55～78岁，基础病因全部为慢性阻塞性肺部，均符合1980年制订的肺性脑病诊断及临床分级标准。
依据病史记载发生肺性脑病诱因慢性肺气肿20例，支气管哮喘17例，肺心病23例。
患者均有不同程度的神志恍惚、淡漠、精神异常或兴奋多语，重症患者呈半昏迷、昏迷、抽搐状态，病理反射阳性。
2 临床护理2.1心理抚慰肺性脑病患者心理负担较重，对病情根治缺乏信心，担心经济负担加重等，进一步导致患者情绪低落。
护理人员应体谅患者的心情，帮助患者解除恐惧、悲观心理，恢复正常心理状态，安心接受治疗。
2.2密切观察临床护士应全面了解病患病情，仔细观察病患状态，夜间加强巡视，观察其神志变化。
肺性脑病早期有睡眠紊乱状态，夜间尤其兴奋，常与一般的睡眠障碍相近，应仔细分辨。
护士应连续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标的变化，观察患者咳嗽、咳痰情况，查看痰的颜色、性状，并注意患者的呼吸频率、节律和深度情况，密切关注患者的夜间休息状态。
2.3应用呼吸兴奋剂、解痉剂、抗生素气道痉挛是肺性脑病患者常常出现的现象，导致患者呼吸困难，气道失水增加，无法自主排除粘稠痰液。
1.某慢性支气管炎肺气肿患者，因近两日咳嗽、咳痰、气促明显就诊，查体：嗜睡，口唇轻度发绀，球结膜充血水肿，多汗，血气分析PaCO2>58mmFIg，PaO2＜48mmHg，病人目前最可能出现的是A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.肺癌【答案】:D【解析】:考察呼衰的临床特点。
Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。
动脉血气分析为PaO2<60mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg。
该患者的血气分析检查符合Ⅱ型呼衰。
2.某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为A.脑疝B.休克C.抑郁D.肝性脑病E.肺性脑病【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床特点。
肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。
亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
3.Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是A.头痛B.上消化道出血C.蛋白尿D.精神、神经症状降低E.PaCO2【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床表现。
根据血气的变化将呼衰分为两型。
低氧血症型(Ⅰ型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。
高碳酸血症型(Ⅱ型)。
为PaCO2升高，同时有PaO2下降。
4.患者女性，29岁，因重症哮喘发作2天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确A.为维持气道通畅应尽早做气管切开B.持续吸入40%氧可预防氧中毒C.氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上D.呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂E.当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒【答案】:C【解析】:考察急性呼吸衰竭的护理。
对于急性呼吸衰竭病人，应给予氧疗。
确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。
5.呼吸衰竭的治疗不包括A.控制感染B.纠正缺氧C.改善通气D.止痛治疗E.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱【答案】:D【解析】:考察呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭并发肺性脑病的护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0130-02
各种呼吸系统疾病发展到一定程度，会引起呼吸功能障碍，导致呼吸衰竭。
当重度呼吸功能
衰竭时，高碳酸血症酸中毒引起的精神、神经、神志改变，即合并肺性脑病.在临床上肺性脑
病病情危重且死亡率极高，在救治过程中护理质量的优劣将直接影响抢救成功率。
现将我们
对呼吸衰竭时发生肺性脑病的护理体会作一总结。
1 一般临床资料
总结我院呼吸病房2006～2008年收治的呼吸衰竭合并肺性脑病26例，其中男19例，女7例；年龄51～79岁。
60岁以上21例，其中合并酸碱平衡紊乱23例，电解质平衡紊乱16例；心律失常9例，上消化道出血10例，急性肾功能衰竭5例，抢救成功14例，死亡9例，脑
性瘫痪3例。
2 病情观察
2.1肺性脑病的先兆及护理措施加强对呼吸衰竭病人的观察，及时发现肺性脑病患者早期的
异常表现十分重要.起初患者常有心悸、胸闷、头胀、头痛的症状，并且有日轻夜重的特点。
患者还常有白天嗜睡，夜间不眠，烦躁不安，有面部肌肉微颤，手指或四肢间歇性抽动，有
双手扑翼样震颤。
如继续发展，则患者神志淡漠、恍惚，直至最后昏迷。
肺性脑病常常在夜
间发生或加重，其原因与白天患者活动较多、说话也多，呼出二氧化碳相对较多有关。
而夜
间患者活动少，说话也少，二氧化碳潴留增多，出现或加重高碳酸血症酸中毒，引起精神、
神经改变。
值班护士应加强巡视病房，及时发现患者肺性脑病的先兆，及时处理，为救治赢
得宝贵时间。
另外，患者常常烦躁不安，夜间睡眠差，应谨慎使用任何镇静剂。
以免影响到
对患者意识状态的观察，掩盖病情变化，当出现病情变化时，不易被医务人员发觉，延误抢
救时机。
因患者白天嗜睡，夜间不眠，我们护士白天应多与病人交谈，让患者多呼出二氧化碳，减少二氧化碳潴留。
2.2肺性脑病与低钠血症的鉴别低钠血症和肺性脑病的患者都有嗜睡症状，但处置方法不同，故将其二者明确鉴别是必须掌握的，应注意从以下几个方面区分。
2.2.1低钠血症常有入水量过多或利尿史，而肺性脑病则是二氧化碳潴留引起，一般多有呼
吸衰竭的临床表现。
2.2.2低钠血症患者嗜睡多能唤醒，醒后问话可正确回答，意识清楚.而肺性脑病患者不易唤醒，醒后问话对答紊乱。
2.2.3肺性脑病者瞳孔缩小，并可忽大忽小;而低钠血症者瞳孔正常，四肢腱反射常减弱或消失。
2.2.4肺性脑病者动脉血气分析PACO2增高；低钠血症者可正常。
而血气分析正常者可除外
肺性脑病。
2.2.5治疗反应低钠血症者给钠反应好；而肺性脑病者给氧反应好。
3 护理重点
3.1保持呼吸道通畅呼吸衰竭严重时，因支气管痉挛、多汗引起体液大量丢失，致痰多且粘稠，加之患者体力下降无力咳出痰液，易引起痰栓。
如不及时妥当处理，痰栓可阻塞呼吸道
加重二氧化碳潴留，使病情进一步加剧并可直接堵塞呼吸道引起窒息死亡。
（本组直接因窒
息死亡二例）。
所以必须随时清除痰液，解除支气管痉挛，保持呼吸道畅通。
3.1.1定时翻身、拍背，勤吸痰定期改变病人的体位，对于不能自行翻身或翻身有困难的病
人每二小时翻身一次，这样做不但能改善患者的周身血液循环，还有防止痰液在呼吸道内积
聚的作用。
经常给予拍背，能使痰液松动，有利于患者自行排痰。
年老体弱的患者，更要注
意其病情危险易变，特别是痰多粘稠者，因无力咳出，有时一口痰堵住气管，护士应特别给
予帮助，立即用力拍背，左右上下拍，并鼓励病人用力咳嗽，直至一口痰咳出为止。
如痰栓
窒息应立即行气管插管或气管切开。
紧急情况下，可用二十毫升生理盐水，做环甲膜穿刺，
以稀释痰液。
床边应常备吸引器，有痰就吸，每次吸痰不超过十五秒，吸痰同时观察病人脸
色有无改变及呼吸等情况。
3.1.2适量饮水，保持充足体液鼓励病人饮水，使体液能得到充分的补充，结合每天患者进
食饮水情况，必要时给予静脉输液，保证病人每天的液体生理需要量，有利于痰液稀释和排出。
3.1.3湿化痰液呼吸道湿化对清除呼吸道分泌物有很重要的作用。
雾化吸入每日进行二到四次，在雾化吸入中可以加入庆大霉素、a-糜蛋白酶，起到局部消炎、化痰的作用。
但我院呼
吸科已充分认识到雾化吸入易引起交叉感染的问题，并且特别注意对雾化吸入器的消毒和使用，作到专人专用，用后彻底消毒。
另外，氧气湿化瓶里装50℃的热水，水蒸气随氧气而进
入呼吸道，即能吸氧又能稀释痰液，虽然水温不易保持限制了此方法的使用，但对于一些特
殊病人和特殊情况，短时间应用还是可取的。
3.1.4去痰药的使用可口服复方鲜竹沥10ml，每日三次；或棕色合剂10ml，每日三次，另外
可口服必嗽平16mg，或氯化胺0.3，每日三次。
3.1.5扩张支气管药的应用扩张支气管药，可解除支气管痉挛，畅通呼吸道.药物如:激素类、
茶碱类。
一般付作用：发抖；心率增快；头疼、烦躁、失眠，上消化道出血等。
护士发现后，应减慢输液滴速，及时报告、医生，及时处理。
3.2吸氧肺性脑病患者适于持续低流量吸氧:氧流量为1.5～3.0立升/分，即以30%以下浓度
为宜。
临床上常采用此吸氧浓度，治疗呼吸衰竭的患者。
吸氧方法:鼻塞法较为适合，优点是
减轻患者用鼻导管的不适，不宜被分泌物阻塞，效果同鼻导管一样；鼻导管法:病人张口呼吸时，必须用鼻导管，特别是抢救时应这样做。
插入长度为鼻尖至耳垂的三分之二。
优点是保
证有效吸氧浓度。
鼻导管应每日更换二次，并清洗鼻咽部分泌物。
请注意；①鼻腔出血情况:由鼻导管刺激咽喉壁所致。
②鼻咽部分泌物较多，应多吸痰，经常用棉签蘸水清洗二例鼻腔。
③氧化湿化瓶内应为30c～50c的水，尤其是冬天气管痉挛者。
4 肺性脑病并发症的观察
4.1心律失常（占34.6%）肺性脑病患者缺氧都较严重，影响心脏供氧；并且呼吸衰竭患者
几乎都有酸碱平衡紊乱，其中以酸中毒居多，酸中毒也加重心肌缺氧，所以肺性脑病常合并
心律失常发生.新律失常一旦发生，必须严密观察病情变化，如患者主诉心悸，胸闷、心律不
齐等，应及时做心电图，及早治疗。
4.2上消化道出血(占38.5％) 为了扩张支气管，止喘，常常应用激素类、茶碱类药物，此类
药物，易引起患者发生应激性溃疡，出现上消化道出血，表现为:恶心、吐出咖啡色样物质、
排黑便、隐血实验阳性。
如发现上消化道出血，应立即予止血药物治疗，并观察血压的变化。
4.3酸碱失衡和电解质紊乱呼吸衰竭患者常发生酸碱失蘅（88.5％）:代谢性酸中毒最常见；
呼吸性酸中毒次之；代谢性酸中毒少见；呼吸性碱中毒无一例发生。
在临床上，酸中毒是呼
吸衰竭病例中引起电解质紊乱，心律失常，休克等严重并发症的最常见原因，和、故肺性脑
病患者必须每日做动脉血气分析，甚至一天二次，以及时发现酸碱失衡，及时抢救。
呼吸衰竭病例大多数伴底钾、低氯(占50%)。
原因是:其一进食少；次为利尿剂或激素的应用；其三肾脏对钾排出不因其少食而少排；最后是治疗好转时，细胞外颊往细胞内移。
故常检查
血清电解质，根据检查结果，补充钾盐。
护士应准确记录二十四小时出入量，为医生诊断、治疗提供可靠的依据。
4.4急性肾功能衰竭（占19.2%）急性肾功衰竭常导致死亡，占死亡人数的25%。
患者在应用先锋霉素v加庆大霉素和或速尿时最易发生。
当每日尿少于500ml时，应提高警惕，注意补钾盐的量，预防高血钾症的发生。
血钾浓度增高对心肌有抑制作用，可使心脏停博于舒张期。
临床上肺性脑病合并急性肾功能衰竭引起高血钾而死亡的患者有二例。
故护士如发生患者尿少，应及时报告医生做相应的处理。
