中国脑梗死患者静脉溶栓后出血转化危险因素

2017年第21卷第21期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice• 87 •急性脑梗死患者静脉溶栓发生出血性转化的独立危险因素分析余凡，王小平(陕西省榆林市第二医院神经内科二病区，陕西榆林，719000)关键词：静脉溶栓治疗；急性脑梗死；出血性转化；危险因素中图分类号：R 743 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2017)21-087-02 D0I: 10.7619/jcmp.201721029静脉溶栓治疗是急性脑梗死（ACI)患者的首 选治疗措施，其通过将重组组织型纤溶酶原激活 剂（rt-PA)以静脉注射的形式注入A C I患者体内，疏通闭塞血管及溶解血栓，使脑组织血供恢复正 常，达到降低脑损伤发生率的目的[1]。

静脉溶栓 治疗后A C I患者往往会并发出血性转化（HT)，增加了脑损伤发生风险[2]。

本研究探讨行静脉 溶栓治疗的A C I患者治疗后发生H T的影响因 素，现报告如下。

1资料与方法分析2014年4月一2017年1月在本院接受 静脉溶栓治疗的112例A C I患者的临床资料。

入 选标准：A C I诊断符合《中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2010》中的相关标准，并经颅脑MRI或 C T确诊；发病6 h内入院，且入院后1h内静脉 持续性滴注100 ~ 150万U含50 mL0.9%生理盐 水的尿激酶溶液行静脉溶栓治疗者；接受静脉溶 栓治疗过 重 血 及 率的物；静脉溶栓治疗前美国国立卫生研究院脑卒中 量表（NIHSS)评分至少为4分者；临床资料信息 完整者。

根据治疗后患者是否出现H T分成NHT 组7例（未出血）和HT组37例（出血）。

研究方法:主要试剂：阿替普酶（Boehrinnln-gel.heim公司，德国，注册证号为S2******* )。

入选者 接受静脉溶栓治疗，静脉注射 0. 9 mg/kg rt-PA (阿替普酶），总剂量控制在90 mg以下，具体方法是：先在1m in内静脉推注 10%的阿替普酶，然后在60 m in内将剩余90%的阿替普酶静脉泵注入患者体内。

缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化相关因素的研究进展在我国人口老龄化日益加速的情况下，脑卒中对我国人口的危害也日益突出，其具有高发病率、高复发率、高致残率、高致死率、经济负担重的特点，已成为我国人口第一位死亡原因。

随着缺血性脑卒中静脉溶栓研究的大量进行，出血性转化的危险因素及预测指标等引起了很大关注。

本文对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后出血性转化的危险因素及相关预测指标进行综述，通过分析不同的临床危险因素及预测指标的应用价值，以期为临床医师对急性缺血性脑卒中患者是否行静脉溶栓进行快速决策以及为溶栓后脑出血风险的预测提供依据。

[Abstract]With the increasing population aging in our country，stroke harm to our national have become increasingly prominent，which has the characteristics of high incidence rate，high recurrence rate，high disability rate，high mortality rate and economic burden，has become the first cause of death in our country.With the development of intravenous thrombolysis in ischemic stroke，the risk factors and predictors of hemorrhagic transformation have attracted much attention.This paper reviewed the clinical risk factors and forecasting index of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis.The different clinical risk factors and application value of forecasting index were analyzed，in order to clinicians on whether patients with acute ischemic stroke for intravenous thrombolysis for rapid decision-making and provide for the prediction of the risk of intracerebral hemorrhage after thrombolysis.[Key words]Cerebral arterial thrombosis；Intravenous thrombolysis；Hemorrhagic tran-sformation；Risk factor；Prediction index缺血性卒中使用重組组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗是最有效的措施之一，然而静脉溶栓治疗是一把双刃剑，其带来的风险-出血转化（hemorrhagic transformation，HT），是溶栓治疗后最严重的并发症，可造成患者病情恶化甚至死亡，影响静脉溶栓治疗的推广。

老年脑梗死静脉溶栓后出血性转化的危险因素作者：范建平曾俊厉娜来源：《中国现代医生》2022年第36期[摘要] 目的研究老年脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化的危险因素。

方法选择行静脉溶栓治疗的老年脑梗死患者290例，按照静脉溶栓后是否出现出血性转化分为出血性转化组（n=56）与非出血性转化组（n=234），比较两组患者的基本資料及血清25羟维生素D（25 hydroxyvitamin D，25OHD）的变化，采用单因素分析及Logistic回归模型分析出血性转化的危险因素。

结果两组患者在年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、Fazekas分级、血清25OHD、血清钙、应激性血糖升高比值（stress hyperglycemia ratio，SHR）方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素分析结果，NIHSS评分>9分、Fazekas分级、血清25OHD>18μg/L、血清钙≥2.25mmol/L及SHR>1.18是老年脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化的独立影响因素（P<0.05）。

结论识别老年脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化的危险因素，对预防静脉溶栓后出血性转化具有重要价值。

[关键词] 老年人；脑梗死；静脉溶栓；出血性转化[中图分类号]R745.1 [文献标识码]A [文章编号] 1673-9701（2022）36-0063-04Risk factors of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarctionFAN Jianping ZENG Jun LI Na1.Department of Internal Medicine， Jinhua Rehabilitation Hospital， Zhejiang， Jinhua 321000，China;2.Department of Neurology， the Central Hospital of Jinhua，Zhejiang， Jinhua 321000，China[Abstract] Objective To analyze the risk factors of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarction. Methods A total of 290 elderly patients with cerebral infarction who were selected for intravenous thrombolysis， according to whether hemorrhagic transformation occurs after intravenous thrombolysis diuide into hemorrhagic transformation group and non hemorrhagic transformationthe basic clinical data and laboratory indicators such as serum 25-hydroxyvitamin D 25OHD were collected from the two groups，univariate analysis and Logistic regression model were used to analyze the risk factors of hemorrhagic transformation. Results There were statistically significant differences in age， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score， Fazekas classification， serum 25OHD， serum calcium，and stress hyperglycemia ratio （SHR） between the two groups of patients （P<0.05）. The results of multivariate analysis showed that： NIHSS score>9 points， Fazekas grade， serum25OHD>18μg/L，serum calcium ≥2.25mmol/L and SHR>1.18 were the hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarction independent influencing factors （P<0.05）. Conclusion Identifying the risk factors of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarction and establishing a predictive model is of great value in preventing hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis.[Key words] Elderly; Cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Hemorrhagic transformation近年来，我国老年人群中脑梗死的患病率越来越高，在规定时间窗内采取静脉溶栓对改善患者预后具有重要意义[1]。

急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素摘要】目的：探究急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素。

方法：选择我院自2017年1月－2018年12月收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均接受溶栓治疗，根据其接受溶栓后的3D复查头颅CT结果，将其分为HT组与无HT组，各占30例，综合分析静脉溶栓后发生HT的相关危险因素急性单因素分析与多因素Logistic回归分析。

结果：溶栓后24h血压是导致急性脑梗死患者静脉溶栓后出现HT的主要危险因素，大面积梗死、溶栓后24h高舒张压与收缩压是导致急性脑梗死患者静脉溶栓后出现HT的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：导致静脉溶栓后出现HT风险的因素较为复杂，且各因素之间存在较为密切的关联，因此加强早期监控，尽早发现危险因素，可及时制定相应的应对措施，从而提升静脉溶栓的治疗效果，值得进一步推广。

【关键词】急性脑梗死；溶栓；出血性转化；危险因素【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0125-02为深入探讨急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素，本次研究抽取60例患者予以针对性分析，现将具体内容报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院自2017年1月－2018年12月收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均接受溶栓治疗，根据其接受溶栓后的3D复查头颅CT结果，将其分为HT组与无HT组，各占30例，HT组男性16例，女性14例，年龄36～68岁，平均年龄（52.5±4.5）岁；非HT组男性17例，女性13例，年龄37～69岁，平均年龄（53.5±4.5）岁；所有患者均已通过临床确诊，排除严重心、肾、肝功能不全者，且无溶栓治疗禁忌者，同时排除存在相关慢性病家族史者，一般资料比较，P＞0.05，可对比。

1.2 方法参考患者病例与临床检测结果，对比所有患者一般资料与起病时间及溶栓时间、溶栓前NIHSS评分及血压、纤维蛋白原等数据差异，分析各临床资料之间的相关性[1]。

2019中国急性脑梗死后出血转化诊治共识(完整版)3）未使用抗凝和（或）抗血小板治疗发生的出血。

自发性出血转化发生率相对较低，但预后较差，死亡率高达30％-50％。

自发性出血转化的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心房颤动、大面积梗死、大量脑梗死出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形等。

2.继发性/治疗性出血转化继发性/治疗性出血转化是指在溶栓、取栓、抗凝和（或）抗血小板治疗后出现的出血。

其发生率较高，但多数为无症状性出血转化，少数为症状性出血转化。

继发性/治疗性出血转化的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心房颤动、严重脑梗死、严重脑水肿、基础血小板减少、肝肾功能异常等。

3.无症状性出血转化无症状性出血转化是指在头颅CT/MRI检查时发现的出血，但无临床症状。

无症状性出血转化的发生率较高，多数为继发性/治疗性出血转化。

无症状性出血转化的危险因素与继发性/治疗性出血转化相同。

针对不同类型的出血转化，应采取不同的处理策略。

对于自发性出血转化，应积极控制危险因素，进行对症治疗，如控制血压、纠正凝血功能异常等。

对于继发性/治疗性出血转化，应根据出血部位、程度和患者的临床状况进行个体化处理，如调整抗凝和抗血小板治疗、进行手术或介入治疗等。

对于无症状性出血转化，应密切观察和随访，根据患者的临床状况和影像学检查结果进行个体化处理。

总之，出血转化是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流疗法的常见并发症。

规范出血转化的定义和分类分型有利于临床研究和临床实践的比较和交流。

针对不同类型的出血转化，应采取个体化的处理策略，以提高患者的预后。

2、未使用溶栓和抗凝药物治疗而发生的出血和使用有增加出血风险的治疗方法后发生的出血是两种不同的情况。

3、继发性出血是指在使用有增加出血风险的治疗方法后，在梗死区内或远隔部位发生的出血。

4、根据症状加重的程度，出血转化可分为症状性颅内出血和无症状性颅内出血。

近年来的研究表明，一些无症状性出血转化也可能导致不良预后，尤其是对患者的认知和神经功能方面的损害。

急性脑梗死静脉溶栓后出现脑出血转化的相关危险因素分析目的分析急性脑梗死静脉溶栓后出现脑出血转化的相关危险因素。

方法随机选择2014年12月—2016年1月期间于该院进行溶栓治疗的90例急性脑梗死作为研究对象，溶栓治疗后将出现脑出血转化者分为观察组，未出现脑出血转化者为对照组，每组45例。

收集两组患者的临床资料，对急性脑梗死静脉溶栓后出现脑出血转化的相关危险因素进行分析。

结果观察组患者蛋白尿（57.78%）、脑白质疏松（64.44%）、溶栓前NIHSS评分>22分（40.00%）、糖尿病（62.22%）的比例均高于对照组（22.22%、24.44%、11.11%、35.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论急性脑梗死患者静脉溶栓后出现脑出血转化的发病与蛋白尿、脑白质疏松、溶栓前NIHSS评分>22分及糖尿病等因素有关，临床应重视存在上述危险因素的患者，尽可能的减少静脉溶栓后出现脑出血转化的情况。

[Abstract] Objective To analyze the related risk factors of cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis. Methods Random selection 90 cases of patients with acute cerebral infarction treated with thrombolysis in our hospital from December 2014 to January 2016 were selected as the research objects an divided into two groups with 45 cases in each，the observation group were the patients with cerebral hemorrhage conservation，while the control group were the patients without cerebral hemorrhage conservation，and the clinical data of the two groups were collected and the related risk factors of cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis were analyzed. Results The ratios of proteinuria，leukoaraiosis，NIHSS score before thrombolysis >22 scores，diabetes in the observation group were higher than those in the control group（57.78%，64.44%，40.00%，62.22% vs 22.22%，24.44%，11.11%，35.56%），and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The morbidity of cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis is related to the proteinuria，leukoaraiosis，NIHSS score before thrombolysis >22 scores，diabetes，in clinic，we should pay attention to the above risk factors and try to reduce the cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis.[Key words] Acute cerebral infarction；Thrombolysis；Hemorrhage conservation；Risk factors静脉溶栓是急性脑梗死治疗上的重大进展之一，而出血转化常是静脉溶栓后最为多见的并发症，出血转化不仅影响溶栓治疗的安全性与有效性，同时还会加重脑组织损伤程度，极易形成医疗事件[1]。

急性脑梗死静脉溶栓时间窗、并发症、出血转化发生机制和分型、出血转化危险因素处理、系统性出血处理、血管再闭塞处理、血管源性水肿处理及溶栓治疗后过敏处理等管理策略静脉溶栓时间窗及溶栓药物发展历史影像技术的精准判断时间窗随着组织窗逐渐扩大，缺血性卒中静脉溶栓药物的发展从第一代的尿激酶发展到第三代的替奈普酶，静脉溶栓治疗时间窗不断扩大，药物的使用越来越方便，副作用越来越小。

静脉溶栓常见并发症1）出血转化：指在急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中；2）系统性出血：AHA/ASA 指南提到: 系统性出血为溶栓后另一潜在并发症；3）血管再闭塞：血管再闭塞是急性缺血性卒中血管内治疗常见并发症，提示预后不良；4）血管源性水肿：rt-PA →纤溶酶→补体和激激活→肥大细胞激活→组胺释放。

5）过敏：通常为轻度，表现是皮疹、支气管痉挛血管源性水肿、低血压、休克等。

出血转化发生机制及分型发生机制：由闭塞血管再通、再灌注损伤、侧支循环建立导致。

1）血管闭塞再通：闭塞栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血液再通后，血管通透性增加而引起的血管渗出。

2）再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围的血管引起的血液滞留，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管，破裂致斑点状、片状渗血。

3）侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血。

HT 分型：1）临床分型无症状出血转化：有出血转化但NIHSS 评分没有增加轻微症状出血转化：NIHSS 增加1-3分严重症状出血转化：NIHSS 增加4分或4分以上2）影像学分型出血性梗死、脑实质血肿。

HI-1 型：梗死灶边缘斑片状小出血；HI-2 型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应；PH-1 型：梗死内血肿，≤ 30% 梗死区，有轻度占位效应；PH-2 型：致密的血肿，> 30% 梗死区，有明显占位效应。

影响急性缺血性卒中静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析摘要：目的：分析急性脑梗死静脉溶栓后出血转化（HT）的相关影响因素。

方法：回顾21例HT患者，分析其临床特点、转归及影响出血的相关危险因素，对HT预警因素与HT类型、溶栓时间的关系及HT发生时间与疾病转归的关系。

结果 21例HT患者均存在多种危险因素，血压变异性所占比例最高 66.67%，且多种因素并存更易出现出血转化，3 h内溶栓仍可能出现HT，出血转化在3天内出现预后差、死亡率高。

溶栓后出血转化分型与危险因素种类无显著性；疾病转归与HT发生时间有显著性。

脑梗死出血转化单因素分析，糖尿病、房颤、大面积脑梗死差别具有统计学意义；房颤、大面积脑梗死为HE的独立危险因素。

结论对急性脑梗死溶栓时需注意患者选择及HT风险的评估，减少HT发生，规避风险。

关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；出血转化；危险因素目前静脉溶栓已成为治疗急性脑梗死（cerebral infarction，CI）的最为积极有效手段之一，出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是其严重的并发症，预后差，病死率高。

如何进行溶栓以减少出血性转化风险，对出血性转化患者如何进行处理，是目前临床工作的主要难点。

本研究回顾性分析21例急性脑梗死静脉溶栓后出血性转化患者的临床特点、相关危险因素、治疗方法及转归等，以便更好地对其风险进行评估，指导临床为患者提供最佳治疗方案，规避风险。

1.资料与方法一、临床资料1．纳入标准（1）诊断符合《各类脑血管疾病的诊断要点》 [1] 中急性脑梗死患者诊断标准。

（2）年龄18岁～80岁。

（3）脑功能损害体征持续存在＞1 h。

（4）发病至入院时间<6h。

（5）本研究经北京市顺义区医院道德伦理委员会审批。

所有患者或其家属均知情同意并签署知情同意书。

2. 排除标准（1）出血体质（2）头部CT排除颅内出血（3）口服抗凝药物（如华法林），凝血酶原时间（PT）>1.5 s，国际标准化比值（INR）≥1.7（4）48 h内曾使用肝素，活化部分凝血活酶时间（APTT）≥35s（5）疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤破裂而导致蛛网膜下腔出血状态（6）有中枢神经系统病变史或创伤史（7）近10 d内曾行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺（8）严重且未得以控制的细菌性心内膜炎或心包炎、急性胰腺炎、严重肝病（9）最近3个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动-静脉畸形（AVM）史、脑卒中发作史、严重的创伤或大手术。

脑梗死病人静脉溶栓后继发脑出血的危险因素分析及护理干预李 妍,潘岁月,陈美华,张 敏摘要:[目的]分析急性脑梗死病人阿替普酶静脉溶栓继发脑出血的相关危险因素,探讨静脉溶栓治疗时的常规护理措施及特点㊂[方法]选择2015年1月 2016年12月医院急诊科及神经内科就诊的急性脑卒中病人70例,并且均在发病4.5h ~6h 内给予阿替普酶(r t P A )溶栓治疗;根据溶栓后是否出现继发性脑出血分为未出血组60例和出血组10例,比较两组病人的一般资料,进一步使用多因素L o g i s t i c s 回归分析溶栓后脑出血的独立危险因素,并给予溶栓病人积极的护理干预措施㊂[结果]在接受静脉溶栓的70例病人中,10例出现了溶栓后脑出血,其中1例颅内大出血后发生死亡,1例转入神经外科行外科手术治疗㊂与未出血组相比,溶栓后脑出血组病人年龄较大㊁入院时美国国家卫生研究所卒中量表评分(N I H S S )较高㊁发病时间较长,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c s 多元回归分析发现,年龄(O R =2.811,P =0.017)㊁N I H S S 评分(O R =5.819,P =0.038)及发病时间(O R =1.543,P =0.036)是溶栓后出血的独立危险因素,溶栓前后的护理干预有重要作用㊂[结论]年龄㊁发病时间及N I H S S 评分是有效预测急性脑梗死病人静脉溶栓继发脑出血的独立危险因素,为临床护理提供预警㊂关键词:脑梗死;静脉溶栓;脑出血;危险因素;美国国家卫生研究所卒中量表评分;护理中图分类号:R 473.74 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .1674-4748.2017.32.004 文章编号:1674-4748(2017)32-3979-03 脑梗死是严重危害人类健康和生命安全常见的难治性疾病,具有发病率高㊁致残率高㊁死亡率高的特点,脑梗死给家庭及社会带来沉重负担㊂因此,脑梗死的早期诊疗对病人预后有重要的临床意义[1]㊂目前研究发现,在脑梗死发病4.5h 时间窗内应用阿替普酶(r tP A )溶栓治疗,可显著减少梗死范围㊁增加血管再通率㊁改善病人预后[23],但是部分脑梗死病人阿替普酶溶栓后出现了出血转化,有的甚至出血量较大导致死亡[45]㊂因此,本研究通过病例对照研究,探讨脑梗死病人溶栓后出血转化的相关危险因素,为临床的治疗及护理工作提供有效预测指标,降低病人的致死率及致残率,进一步分析脑梗死病人出血转化后的护理措施及特点㊂1 资料与方法1.1 研究对象 本研究为回顾性病例对照研究㊂选择2015年1月 2016年12月在我院急诊科及神经内科就诊的脑梗死病人,并且符合我国2014年急性脑梗死的诊断标准[6]㊂纳入标准:①脑卒中症状在4.5h ~6h 内发病,并给予阿替普酶静脉溶栓治疗;②临床表现基金项目 国家自然科学基金资助项目,编号:81471338㊂作者简介 李妍,副主任护师,本科,单位:213000,江苏省常州市第二人民医院;潘岁月(通讯作者)㊁陈美华㊁张敏单位:213000,江苏省常州市第二人民医院㊂引用信息 李妍,潘岁月,陈美华,等.脑梗死病人静脉溶栓后继发脑出血的危险因素分析及护理干预[J ].全科护理,2017,15(32):39793981.为偏瘫㊁感觉障碍㊁构音障碍㊁失语等,无意识障碍;③年龄45岁~80岁;④美国国家卫生研究所卒中量表评分(N I H S S )<25分;⑤头颅C T 排除脑出血㊂N I H -S S 评分是一个包含15个项目的神经功能检查量表,主要为了评估急性脑梗死病人的严重程度[7]㊂该表使用简便,能被护士和医生很快掌握,不引起疲劳,可在一天内多次检查㊂排除标准:①昏迷或眼固定偏向一侧的严重阻塞病人;②症状轻微的卒中病人;③前6周内有过卒中的病人;④任何已经存在的神经功能缺损(N I H S S 评分>22分)者;⑤伴有颅内出血㊁蛛网膜下隙出血㊁动静脉畸形㊁动脉瘤㊁颅内肿瘤者;⑥收缩压>185mmH g (1mmH g =0.133k P a )或舒张压>110mmH g 者;⑦脓毒性栓塞;⑧最近30d 内有心肌梗死者;⑨凝血功能障碍者㊂详细记录所有病人的年龄㊁性别㊁高血压病史㊁糖尿病史㊁冠心病史㊁吸烟史㊂1.2 方法1.2.1 分组方法 所有入选病人根据复查头颅C T 情况判断病人有无出现继发性脑出血,分为出血组及未出血组㊂1.2.2 溶栓方案 按照病人体重计算阿替普酶用量,以0.9m g /k g 剂量给药(最大剂量90m g ),用药品自备的注射用水稀释,稀释后最小药物浓度为0.2m g/m L ,选取药品总量的10%先静脉注射(1m i n),其余剂量1h 静脉泵入㊂治疗开始后24h 内严密观察血压和神经功能变化㊂1.2.3 统计学方法 采用S P S S22.0统计软件进行分析,计量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比㊃9793㊃全科护理2017年11月第15卷第32期较用独立样本t 检验或F i s h e r 确切概率检验,计数资料采用频数㊁百分率表示,组间比较用χ2检验,多因素分析使用L o g i s t i c s 回归分析,所有检验均采用双侧检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 脑梗死病人溶栓后继发性出血组与未出血组一般资料比较 共有70例急性脑梗死病人在4.5h ~6h 内进行了静脉溶栓治疗,其中10例病人出现了继发性脑出血,2例口腔黏膜出血,纱布压迫后出血停止,1例出现下消化道出血,对症处理后出血停止㊂10例继发脑出血病人中1例大量出血后死亡,1例转入神经外科行外科手术治疗㊂出血组与未出血组相比,继发性脑出血组病人年龄偏大,入院时N I H S S 评分偏高,发病时间偏长,经比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表1㊂表1 脑梗死病人溶栓后脑出血组及未出血组一般资料比较项目未出血组(n =60)出血组(n =10)统计值P 年龄(岁)62.51ʃ9.4869.20ʃ10.23-4.433 <0.001 男性[例(%)]35(58.3)6(6/10)0.0100.921高血压[例(%)]50(83.3)8(8/10)0.0670.796糖尿病[例(%)]25(41.7)4(4/10)0.0100.921冠心病[例(%)]20(33.3)3(3/10)0.0430.835心房颤动[例(%)]10(16.7)3(3/10)1.0080.315梗死部位(例) 前循环5080.0670.796后循环102发病时间(h)3.38ʃ1.064.70ʃ1.06-3.647 0.001入院时N I H S S(分)10.68ʃ2.66 16.10ʃ2.73 -5.933 <0.012.2 继发性脑出血的多因素L o g i s t i c s 回归分析 使用多因素L o g i s t i c s 多元回归分析,将上述单因素纳入回归方程㊂年龄㊁发病时间及N I H S S 评分为连续计量资料,直接纳入并赋值:男=1分,女=0分;高血压=1分,无高血压=0分;糖尿病=1分,无糖尿病=0分;冠心病=1分,无冠心病=0分;心房颤动=1分,无房颤=0分;前循环梗死=1分,后循环梗死=0分㊂多元回归分析显示,年龄(O R =2.811,P =0.017)㊁N I H S S评分(O R =5.819,P =0.038)及发病时间(O R =1.543,P =0.036)是溶栓后出血的独立危险因素㊂详见表2㊂表2 脑梗死病人溶栓后脑出血转化的L o gi s t i c s 回归分析 变量O R 值95%C IP年龄2.8111.206~6.5520.017发病时间1.5431.055~2.9950.036入院时N I H S S 评分5.8191.104~30.6900.0383 护理3.1 脑梗死溶栓前准备及护理 为有效减少院内溶栓延误时间,我院建立了院内卒中应急流程,开通脑梗死病人绿色通道㊂可予急诊抢救大厅静脉溶栓治疗也可在神经内科病房完成溶栓治疗㊂做好心理护理,解除病人及家属的焦虑和恐惧,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗㊂连接好心电㊁血压㊁血氧饱和度监护,评估病人意识㊁语言功能㊁肢体肌力等,观察病人皮肤㊁黏膜㊁口腔等部位有无出血点,使用N I H S S 评分评估病人梗死的严重程度,并详细记录㊂3.2 静脉溶栓时的血压监测及护理 根据医嘱准确配比,使用静脉泵在规定时间内完成㊂在阿替普酶静脉溶栓过程中及2h 内每隔15m i n 测量1次血压;溶栓后的2h ~6h 每隔30m i n 监测1次血压,然后每隔1h 监测1次血压至溶栓治疗后24h ,严格控制血压在180/100mmH g 以下㊂注意病人使用阿替普酶时的意识㊁精神状态,用药过程中有无过敏㊁有无不适反应,皮肤㊁黏膜口腔㊁消化道㊁泌尿道有无出血征象,女性病人还应注意有无生殖器官出血征象㊂如有出血表现及时通知医生进一步处理㊂同时给予病人心理疏导,减少病人的紧张情绪㊂3.3 溶栓并发症的观察及护理 溶栓后病人取平卧位,保持呼吸道通畅,并保持周围环境安静㊂溶栓结束后的第一个24h 内尽可能避免动脉穿刺㊂溶栓结束后立即在医生陪同下再次复查头颅C T ,确认有无颅内出血;溶栓结束后24h 再次复查头颅C T ,如无出血可给予抗血小板聚集药物应用;颅内出血是溶栓治疗过程中最严重最为凶险的并发症,一般发生在溶栓后48h 以内㊂如有皮肤黏膜表面出血,如牙龈㊁鼻出血予以棉球压迫止血,并复查血常规及凝血功能,密切关注病人意识状况㊁瞳孔及肢体肌力变化㊂一旦出现意识障碍加重㊁肢体瘫痪加重等提示脑出血可能,立即通知医生,复查头颅C T ,采取有效治疗措施㊂4 讨论阿替普酶是1996年美国食品和药物管理局唯一批准使用治疗急性脑梗死病人的一线治疗药物[8]㊂急性脑梗死病人在4.5h ~6h 内给予阿替普酶溶栓治疗,可有效降低致残率及致死率[9],但部分病人静脉溶栓后可出现脑出血转化[10]㊂颅内出血转化是溶栓治疗过程中最严重的并发症㊂通过病例对照研究发现,年龄㊁发病时间及N I H -S S 评分是病人出血转化的独立危险因素㊂心房颤动㊁高血压㊁糖尿病㊁脑梗死的部位等因素没有增加溶栓出血转化的风险,与既往研究类似㊂随着年龄的增加,颅内小血管发生了不同程度的老化及血管内皮损伤,尤其是超过80岁的老年病人,是目前溶栓的相对禁忌㊂主要是考虑高龄病人血管脆性增加,溶栓药物可能会诱发病人血管破裂出血,导致颅内大出血㊂本组病例㊃0893㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2017V o l .15N o .32资料也表明,随着年龄增加溶栓出血转化的风险也增加;本研究也发现,N I H S S评分越高,出血风险也就越大㊂N I H S S评分是评估脑梗死严重程度的重要评分量表,对脑梗死病人的意识㊁语言㊁肢体运动㊁感觉㊁共济等神经功能进行全面评价,是判断脑梗死病人严重程度的可靠量表㊂N I H S S评分越高代表脑梗死病人的梗死范围越大㊁梗死部位越关键㊂梗死面积越大溶栓后再通出血的风险也就越高㊂N I H S S评分在判断病人脑梗死出血转化方面有重要的临床价值㊂另外一个危险因素就是发病到溶栓的时间,发病时间越长继发性脑出血的风险越高㊂时间就是大脑,脑血管堵塞,神经组织出现缺血坏死,发病时间越长脑组织破坏的程度越重,溶栓过程中容易导致继发性脑出血㊂因此对急性脑梗死病人,减少院内延误,早期给予静脉溶栓治疗有重要的临床价值㊂既往研究发现急性脑梗死病人溶栓后脑出血转化的比例为6.4%~19.8%[1112]㊂本组共纳入70例脑梗死溶栓病人,10例出现了溶栓后脑出血,其中8例在溶栓后24h内出血,另外2例在溶栓后第3天出现,严重出血导致死亡1例,还有1例因出血量大转入神经外科手术治疗㊂做好护理干预十分重要㊂在病人溶栓过程中要注意观察生命体征的变化,如体温㊁脉搏㊁呼吸㊁血压,尤其是血压的控制,在溶栓前至溶栓结束24h内务必确定血压在180/100mmH g以下㊂还要密切观察病人的意识㊁瞳孔㊁肌力变化情况㊂一旦出现意识障碍㊁肢体瘫痪加重㊁剧烈呕吐及视盘水肿等提示脑出血可能,立即通知医生,复查头颅C T,采取有效治疗措施㊂同时要观察皮肤是否有出血倾向㊂若病人出现皮肤黏膜表面出血,如牙龈㊁鼻黏膜㊁口腔等部位出血予以棉球压迫止血,如有出血量加重趋势,及时通知医生做进一步处理㊂另外,病人因肢体活动受限需长期卧床休息,可导致胃肠道蠕动差,容易形成便秘,给予通便药物,防止因由于用力排便导致颅内压升高引起脑出血㊂参考文献:[1] J a u c h E C,S a v e rJ L,A d a m s H P,e t a l.G u i d e l i n e sf o rt h ee a r l ym a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t ha c u t e i s c h e m i cs t r o k e:a g u i d e l i n ef o rh e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l sf r o m t h e A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a-t i o n/A m e r i c a nS t r o k eA s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2013,44(3):870947.[2] E m b e r s o nJ,L e e sK R,L y d e nP,e t a l.E f f e c to f t r e a t m e n td e l a y,a g e,a n d s t r o k e s e v e r i t y o n t h e e f f e c t s o f i n t r a v e n o u s t h r o mb o l y s i sw i t ha l t e p l a s e f o r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:am e t a a n a l y s i s o f i n d i-v i d u a l p a t i e n t d a t af r o m r a n d o m i s e dt r i a l s[J].L a n c e t,2014,384 (9958):19291935.[3] N a m H S,L e eK Y,H a nS W,e t a l.P r e d i c t i o no f l o n g t e r mo u t c o m eb y p e rc e n t i m p r o v e m e n t a f t e r t h e f i r s td a y o f t h r o m b o l y t i c t re a t m e n ti n s t r o k e p a t i e n t s[J].JN e u r o l S c i,2009,281(12):6973.[4] T s i v g o u l i sG,Z a n dR,K a t s a n o sA H,e t a l.R i s ko f s y m p t o m a t i ci n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g ea f t e ri n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i si n p a-t i e n t sw i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k ea n d h i g hc e r e b r a l m i c r o b l e e db u r d e n:am e t a a n a l y s i s[J].J AMA N e u r o l,2016,73(6):675683.[5] C h a r i d i m o u A,P a s iM,F i o r e l l iM,e t a l.L e u k o a r a i o s i s,c e r e b r a lh e m o r r h a g e,a n do u t c o m ea f t e r i n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i sf o ra-c u t e i s c h e m i c s t r o k e:am e t a a n a l y s i s(v1)[J].S t r o k e,2016,47(9):23642372.[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志, 2015,48(4):246257.[7] K a s n e r S E,C h a l e l aJ A,L u c i a n oJ M,e t a l.R e l i a b i l i t y a n dv a l i d i t yo f e s t i m a t i n g t h e N I H s t r o k es c a l es c o r ef r o m m e d i c a l r e c o r d s.S t r o k e,1999,30(8):15341537.[8]赵永飞,蒋雨平,肖保国.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性脑卒中的新进展[J].中国临床神经科学,2013,21(3):348352.[9] L e e sK R,B l u h m k iE,v o n K u mm e rR,e t a l.T i m et ot r e a t m e n tw i t hi n t r a v e n o u sa l t e p l a s ea n d o u t c o m ei n s t r o k e:a n u p d a t e d p o o l e da n a l y s i so fE C A S S,A T L A N T I S,N I N D 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静脉溶栓后出血转化的危险因素分析摘要：静脉溶栓是一种常见的治疗心肌梗死和脑卒中的方法。

尽管它是一种有效的治疗方式，但出血并发症的风险也不能轻忽。

本文旨在探讨静脉溶栓后出血转化的危险因素，为患者提供更安全、有效的治疗方案。

本探究共归入了300例接受静脉溶栓治疗的心肌梗死或脑卒中患者。

通过对患者基本信息、病史、治疗过程等因素的分析，我们得出以下结论：1. 年龄是引起出血并发症的重要因素。

年龄越大，患者的出血风险也越高。

2. 性别也与出血并发症的风险有关。

女性患者的出血风险更高。

3. 患者的基础疾病也是影响出血并发症的因素之一。

有高血压、糖尿病、冠心病等病史的患者，出血并发症的风险更高。

4. 溶栓药物的剂量和溶栓时间也是影响出血并发症的因素。

若果溶栓剂量过大、时间过长，患者的出血风险也增加。

5. 术前危险因素评估不充分也容易导致出血并发症。

医生在治疗前应专注评估患者的危险因素，制定个性化的治疗方案。

6. 外科手术和遥离就医中断治疗也是引起出血并发症的原因。

在手术前后和治疗期间，患者需要接受更为密切的监护和输入血制品、止血剂等药物。

本探究结果表明，静脉溶栓后出血并发症的发生不仅与溶栓过程本身有关，也与患者的年龄、性别、基础疾病、溶栓剂量等因素有关。

鉴于不同患者的状况不同，治疗过程也需要个性化。

医生需要全面评估患者的风险因素，为患者制定更为科学、安全的治疗方案。

关键词：静脉溶栓，出血并发症，危险因素，个性化治疗，评估分7. 临床护理干预也是预防出血并发症的重要措施。

护士在治疗过程中应定期监测患者生命体征、血液凝血功能等指标，准时发现异常状况并实行适当措施。

8. 患者教育也是预防出血并发症的关键。

患者应了解溶栓治疗的原理、治疗过程中的不良反应和并发症等，以便准时就医。

9. 严格执行治疗方案和监测指标也是预防出血并发症的必要措施。

医疗人员应确保溶栓治疗的使用适应证、精通溶栓剂量和时间的把握，以及密切监测患者的生命体征和血液凝血功能。

急性脑梗死患者溶栓治疗后脑出血的危险因素分析发表时间：2013-04-28T10:01:05.183Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：刘加瑞何庆[导读] mSMS能显著预防棕榈酸损伤的大鼠胸主动脉环舒张功能减弱,量效关系明显。

刘加瑞何庆（云南省交通中心医院血栓一科云南昆明 650042）【摘要】目的探讨急性脑梗死溶栓治疗后继发脑出血相关危险因素。

方法选取我院收治的85例发病6h内行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析可能引发脑出血的危险因素。

结果 85例患者中17例继发ICH，其中7例为HI，10例为PH，8例发生SCIH，临床症状表现为头痛呕吐，意识水平下降，肢体无力症状加重以及血压增高。

通过分析相关危险因素发现溶栓前ESS评分、心房纤颤以及CT早期缺血改变是继发ICH的危险因素。

结论急性脑梗死溶栓治疗后继发脑出血与患者的溶栓前的神经功能缺损程度、CT早期缺血改变以及心房纤颤具有密切相关性。

【关键词】溶栓治疗脑梗死脑出血危险因素【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0173-02 临床上治疗急性脑梗死多采用静脉溶栓治疗，其可以有效降低致残率，并提高患者的生存质量，但静脉溶栓治疗的同时也会增加脑出血(ICH)的风险，因此治疗过程中识别可能引发ICH的危险因素，对于更好地选择溶栓治疗的适应证以及提高溶栓治疗的安全性具有重要临床意义[1]。

为研究急性脑梗死溶栓治疗后继发脑出血相关危险因素，我院选取收治的85例发病12h内行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，分析可能引发脑出血的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年2月-2013年2月我院收治的85例发病12h内行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，其中男57例，女28例，年龄42-78岁，平均年龄（56.4±3.2）岁，病例入选标准：发病时间<12h，未处于昏迷状态，出现颈动脉系统卒中综合征，瘫痪肢体肌力为0-3级，头颅CT 检查可以排除颅内出血以及明显的低密度改变，血压可以控制在180/100mmHg以下。

脑梗死静脉溶栓后继发脑出血发生现状及高危因素分析摘要目的：探讨脑梗死静脉溶栓后继发脑出血发生现状及高危因素。

方法:选取2015年2月~2017年2月本地区脑梗死静脉溶栓患者528例，了解纳入脑梗死静脉溶栓患者一般资料、临床表现、实验室指标、治疗方法、辅助检查。

引入二分类Logistic回归模型分析脑梗死静脉溶栓后继发脑出血高危因素，研究其相关性。

结果:脑梗死静脉溶栓后患者继发脑出血34例，转化率6.44%。

糖尿病病史、发病至溶栓时间>3h、溶栓前NIHSS评分≥15分、溶栓前血糖>7.8mmol/L、溶栓后收缩压>140mmHg和大面积脑梗死者继发脑出血转化率与同组比较，差异有意义（P<0.05）。

以患者静脉溶栓后继发脑出血作为因变量，糖尿病病史、发病至溶栓时间>3h、溶栓前NIHSS评分≥15分、溶栓前血糖>7.8mmol/L、溶栓后收缩压>140mmHg和大面积脑梗死6项作为自变量，引入二分类Logistic回归模型中分析，结果显示上述指标均是脑梗死静脉溶栓后继发脑出血的独立风险因素。

结论:脑梗死静脉溶栓后继发脑出血现状不容乐观，存在一定风险，而积极掌握和早期识别脑出血转化高危因素，有助于重点防控，从而降低脑梗死静脉溶栓后继发脑出血率、提高溶栓质量，促进患者早日康复。

关键词脑梗死；静脉溶栓；脑出血；高危因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.001Analysisoncurrentstatusandhighriskfactorsofsecondarycerebralh emorrhageaftercerebralinfarctionintravenousthrombolysis WANTing,XUQian-yu,XUZun-bao（PanyuDistrictCentralHospital,Guangzhou511400）AbstractObjective:Todiscussthecurrentstatusandhighriskfactorsof secondarycerebralhemorrhageaftercerebralinfarctionintravenousthro mbolysis.Methods:Selected528patientswithcerebralinfarctionintravenousth rombolysisinourregionfromFebruary2015toFebruary2017tounderstan dthegeneraldata,clinicalperformance,laboratoryindicators,treatmentm ethod,auxiliaryexaminationofpatientsincludedinthecerebralinfarctionintravenousthrombolysis.DichotomyLogisticregressionmodelwasintrodu cedtoanalyzethehighriskfactorsofsecondarycerebralhemorrhageafterc erebralinfarctionintravenousthrombolysis,andtheircorrelationwasrese arched.Results:Therewere34havingsecondarycerebralhemorrhageafterc erebralinfarctionintravenousthrombolysis,withaconversionrateof6.44 %.Throughcomparisoninthesamegroupinhistoryofdiabetics,timefromo nsettothrombolysis>3h,scoreofNIHSS≥15beforethrombolysis,bloodgl ucosebeforethrombolysis>7.8mmol/L,systolicpressureafterthrombolys is>140mmHgandsecondarycerebralhemorrhageconversionrateofpati entswithlargeareaofcerebralinfarction,thedifferencewasstatisticallysig nificant（P<0.05）.Thepatients&acute;secondarycerebralhemorrhageafterin travenousthrombolysisasthedependentvariable,andhistoryofdiabetics, timefromonsettothrombolysis>3h,scoreofNIHSS≥15beforethrombolysi s,bloodglucosebeforethrombolysis>7.8mmol/L,systolicpressureafterth rombolysis>140mmHgandlargeareaofcerebralinfarctionastheindepen dentvariableswereintroducedintheDichotomyLogisticregressionmodelf oranalysis,andtheresultshowedthatallindicatorsaboveweretheindepen dentriskfactorsofsecondarycerebralhemorrhageaftercerebralinfarction intravenousthrombolysis.Conclusion:Thecurrentstatusofsecondarycerebralhemorrhageaft ercerebralinfarctionintravenousthrombolysisisfarfrombeingoptimistic, withcertainrisks,whilemasteringthehighriskfactorsofcerebralhemorrha geconversionactivelyandidentifyingthemearlycouldhelpthekeypreventi onandcontrol,soastoreducetherateofsecondarycerebralhemorrhageaft ercerebralinfarctionintravenousthrombolysis,improvethethrombolysisq ualityandpromotethepatients’ea rlyrehabilitation.KeywordsCerebralinfarction;Intravenousthrombolysis;Cerebralhe morrhage;Highriskfactors脑梗死作为脑血管意外之一，是一种突然发病、以局灶性神经功能丧失为主要临床特征的急性脑血管疾病，具有高发病率、高病死率和高致残率等特点，对患者生活质量及生命安全构成极大威胁［1］。

脑梗死静脉溶栓后出血转化的危险因素及预后李敏;黎红华;骆文静;易娟;汪志忠【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：观察急性脑梗死溶栓治疗后出血转化（HT）的危险因素及继发HT 患者的预后。

方法：回顾性分析我院60例急性脑梗死经静脉溶栓治疗患者的临床资料，对溶栓后继发 HT 的危险因素进行统计学分析。

在溶栓后通过改良Rankin 量表（mRS）对出院90 d 的患者生活状况进行评估，分析继发 HT 对远期预后的影响。

结果：HT 组13例，无 HT 组47例。

单因素分析显示，与无 HT 组比较，HT 组患者中多数存在房颤史、溶栓前血糖水平及 NIHSS 评分高（均P<0.05），且 HT 组大面积脑梗死、脑白质疏松改变的患者比例偏高（均P<0.05）。

Logistic 多因素回归分析发现房颤（P<0.05）、大面积脑梗死（P<0.05）、脑白质疏松改变（P<0.05）是继发HT 的危险因素。

与无 HT 组比较，HT 组出院90 d 后mRS 评分较高（P<0.05）。

结论：房颤、大面积脑梗死、脑白质疏松改变是溶栓后继发 HT 的危险因素；继发 HT 的患者远期 MRS 评分较高。

%Objective: To observe the risk factors and prognosis of hemorrhagic transformation (HT) in acute cere-bral infarction patient following thrombolytic treatment. Methods: The clinical data of 60 cases treated with intra-venous thrombolysis was retrospectively summarized. Risk factors for HT following thrombolysis were analyzed. Living quality of patients were evaluated by modified Rankin Scale (mRS) after thrombolysis and 90 days after dis-charge to analyze the effect of the secondary HT on long-termprognosis. Results: There were 13 cases in the HT group, and 47 cases in the non-HT group. Univariate analysis indicated that the following factors might be risks for HT, including history of atrial fibrillation, large area infarction, leukoaraiosis, hyperglycaemia before thrombolysis, and higher NIHSS scores.And the patients with large area infarction, leukoaraiosi in the HT group were more than non-HT group. Logistic regression analysis revealed that history of atrial fibrillation, large area infarction, and leukoaraiosis were closely associated with the presence of HT (P<0.05) respectively. Moreover, mRS scores were higher 90 days after discharge in the HT group than that in the non-HT group (P<0.05). Conclusion: History of atrial fibrillation, large area infarction and leukoaraiosis are risk factors for HT in acute cerebral infarction patients fol-lowing thrombolytic treatment. The secondary HT patients have relatively higher mRS scores.【总页数】4页(P484-487)【作者】李敏;黎红华;骆文静;易娟;汪志忠【作者单位】广州军区武汉总医院神经内科武汉 430070;广州军区武汉总医院神经内科武汉 430070;广州军区武汉总医院神经内科武汉 430070;广州军区武汉总医院神经内科武汉 430070;广州军区武汉总医院神经内科武汉 430070【正文语种】中文【中图分类】R741;R743.34【相关文献】1.急性脑梗死患者静脉溶栓后出现出血转化的危险因素探讨 [J], 于永华2.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血转化发生情况及其危险因素分析 [J], 张凤英;陈素格3.高龄急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的危险因素探讨 [J], 黄奕平;俞敏;邹海通4.脑梗死静脉溶栓后出血转化的危险因素分析及预测模型建立 [J], 卞静;黄婷婷;李自保;徐阳;赵守财;储照虎5.大面积脑梗死静脉溶栓后脑出血转化发生情况及危险因素 [J], 范贵娜;万东升;孙丽萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。