溶栓后出血的治疗方法

缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案缺血性脑卒中溶栓治疗最常见的并发症是梗死后出血(出血转化)，应急方案如下：一、溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH）。

影像学检查无颅内出血的，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗。

二、对于颅内出血或脑实质血肿，则遵循以下处理原则：（一）外科治疗：以下临床情况，可个体化考虑选择外科手术或微创手术治疗：1、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。

2、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。

3、发病72 h内、血肿体积20-40ml、GCS≧9分的幕上脑出血患者，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。

4、40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。

（二）内科治疗：1、一般治疗：常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。

2、血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。

当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。

早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测。

3、血糖管理：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围内。

应加强血糖监测并相应处理：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L 时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。

抗凝或溶栓导致大咯血的应急预案
(一) 目的
保证患者在发生因抗凝或溶栓导致大咯血时得到及时正确的救治，保证患者安全。

(二) 范围
住院患者在使用抗凝、溶栓治疗后可能会出现患者肺血管出血，从而出现患者大咯血并发症等。

(三) 定义
在使用抗凝药物或溶栓药物后，出血咯血量超过 100ml/次或咯血量大于500ml/24h。

（四）处理措施
1.大咯血时，嘱患者绝对卧床休息，患侧卧位，头低足高位，及时清除口腔分泌物及血凝块，防止误吸，必要时准备负压吸引装置清除口腔异物。

2.立即通知医生进行抢救，准备好抢救药品、开口器、气管插管、气管切开等抢救物质，积极配合抢救。

3.吸氧，调高氧流量5L/min。

4.建立静脉通路，遵医嘱给予止血、补液、兴奋呼吸药物。

5.密切监测生命体征，关注患者神志、血压、心率、氧饱和度、尿量。

6.当患者合并休克：呼之不应、呼吸心跳停止时，立即行心肺复苏，补充循环血容量。

7.当患者合并窒息：经清理呼吸道无效后行气管插管或气管切开。

8.止血无效仍大咯血行手术治疗。

9.患者生命体征平稳后，做好心理护理、基础护理，鼓励患者咳嗽，将残余血凝块咳出。

10.书写抢救记。

（五）处理流程。

轻型卒中诊治、溶栓注意事项及溶栓出血处理卒中诊治对于发病时间小于4.5小时的急性轻型致残性缺血性卒中患者，使用阿替普酶静脉溶栓；对于发病时间小于 4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，不进行静脉溶栓；对于发病时间小于 4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，存在大血管闭塞；对于指导临床实践具有极其重要意义，治疗决策应以就诊时患者具体临床表现为基础，不能等待症状的缓解，必须积极主动。

可以根据每位患者的具体临床症状、神经系统查体结果和头颅影像学等相关结果综合判断，力争最大程度避免出现严重致残性卒中。

轻型卒中溶栓需要注意点对于具有致残性卒中症状的轻型患者，有必要在缺血性卒中发病3h内进行静脉rt-PA溶栓治疗，不应该将这些患者排除在静脉rt-PA 治疗之外。

而对于症状更轻微而且被判定为非致残性的缺血性卒中患者，在发病3 h内可考虑进行静脉rt-PA 治疗，但需进一步明确其风险效益比。

对于以下存在高风险且预后不良的非致残性轻型卒中患者，应积极溶栓治疗：a.颅内外责任大血管中重度狭窄；b. 急性期磁共振弥散成像显示有相对较大责任梗死灶；c. CT或磁共振灌注成像显示有相对较大的低灌注责任梗死灶。

3）区分致残性和非致残性轻型卒中常用的量表有 MRS 评分和NIHSS 评分。

MRS 2-6 分为致残性；完全性偏盲（NIHSS 大于等于 2 分），严重失语（NIHSS 大于等于 2 分），忽视（NIHSS 大于等于 1 分），任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS 大于等于 2 分），NIHSS 总分大于 5 分这五项为致残性卒中。

溶栓后出血的处理急性缺血性卒中静脉溶栓常见并发症包括出血转化、系统性出血、过敏、血管再闭塞、血管源性水肿等。

溶栓后出血转化识别与处理：出血转化是指脑梗死后首次头颅CT/MRI 未发现出血，再次头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血，或根据首次头颅 CT/MRI 可以确定的出血性梗死。

一、背景及目的1. 背景：脑梗塞溶栓治疗是一种有效的治疗手段，但溶栓过程中存在出血风险。

为提高救治质量，保障患者安全，特制定本预案。

2. 目的：（1）明确溶栓后出血的应急处理流程；（2）提高医护人员对溶栓后出血的应急处置能力；（3）降低溶栓后出血对患者生命安全的威胁。

二、预案组织结构1. 成立溶栓后出血应急处理小组，负责预案的组织实施；2. 小组成员包括：主任、主治医师、护士长、责任护士、影像科、检验科等相关科室负责人。

三、应急预案流程1. 发现出血迹象：（1）医护人员密切观察患者病情，一旦发现患者出现出血迹象（如头痛、恶心、呕吐、意识障碍、血压升高、脉搏加快等），应立即报告；（2）护士立即测量血压、脉搏、呼吸、体温，并记录；（3）医师迅速进行评估，判断出血程度。

2. 立即停用溶栓药物：（1）医师根据出血程度，立即停用溶栓药物；（2）护士配合医师，做好溶栓药物停用的记录。

3. 急诊CT检查：（1）医师评估患者病情后，立即安排患者进行急诊CT检查；（2）影像科做好检查准备工作，确保检查质量。

4. 出血量评估及处理：（1）根据CT检查结果，评估出血量；（2）若出血量较小，可采取以下措施：a. 静脉输注冷沉淀物，促进凝血；b. 输注新鲜血浆，补充凝血因子；c. 输注凝血酶原复合物，促进凝血；d. 密切观察患者病情变化，必要时进行复查；（3）若出血量较大，需进行以下处理：a. 立即联系神经外科会诊；b. 根据病情变化，进行开颅手术或去骨瓣减压术；c. 加强生命体征监测，预防并发症。

5. 后期治疗及护理：（1）根据患者病情，制定个体化治疗方案；（2）加强病情观察，密切监测生命体征；（3）做好患者心理护理，提高患者生活质量。

四、预案培训及演练1. 定期对医护人员进行预案培训，提高应急处置能力；2. 定期组织应急预案演练，检验预案实施效果。

五、预案修订及完善1. 根据实际情况，及时修订和完善预案；2. 定期评估预案实施效果，确保预案的有效性。

一、演练背景随着医疗技术的不断发展，急性脑卒中溶栓治疗已成为挽救患者生命、降低致残率的重要手段。

然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如出血并发症。

为了提高医务人员对急性溶栓后出血的应急处理能力，确保患者安全，我院特制定并开展急性溶栓后出血应急预案演练。

二、演练目的1. 提高医务人员对急性溶栓后出血的认识和重视程度；2. 熟悉并掌握急性溶栓后出血的应急预案和处置流程；3. 增强医务人员之间的协作配合能力；4. 评估应急预案的可行性和有效性，不断完善应急预案。

三、演练时间2023年X月X日四、演练地点我院急诊科、神经内科、ICU、手术室等相关科室五、演练人员1. 演练总指挥：院长2. 演练副总指挥：医务科主任3. 演练组成员：急诊科、神经内科、ICU、手术室等相关科室医护人员4. 观摩人员：全院医护人员六、演练内容1. 案例设定：患者张三，男，65岁，既往有高血压、糖尿病病史，因突发脑梗塞入院治疗。

在溶栓治疗过程中出现颅内出血，需紧急处置。

2. 演练流程：（1）发现患者出血症状：患者张三在溶栓治疗过程中出现头痛、恶心、呕吐等症状，急诊科医护人员立即给予CT检查，发现颅内出血。

（2）启动应急预案：急诊科医护人员立即启动急性溶栓后出血应急预案，通知相关科室人员。

（3）紧急救治：神经内科医生迅速到达现场，对患者进行紧急救治，包括停止溶栓治疗、止血、降低颅内压等措施。

（4）紧急手术：如出血量较大，需联系手术室进行紧急手术清除血肿。

（5）病情观察：密切观察患者生命体征、神经系统症状及出血情况，做好记录。

（6）总结评估：演练结束后，对演练过程进行总结评估，找出不足之处，提出改进措施。

七、演练步骤1. 演练前准备：召开演练预备会议，明确演练目的、内容、流程及人员分工。

2. 演练实施：按照演练流程进行操作，确保各环节顺利进行。

3. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结评估，提出改进措施。

八、演练评估1. 评估应急预案的可行性：检查应急预案的制定是否合理、可行，各环节是否衔接紧密。

一、背景溶栓治疗是急性心肌梗死、脑梗死等疾病的重要治疗手段，具有快速、有效的特点。

然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如出血、再灌注损伤等。

为了提高溶栓治疗的成功率，减少并发症的发生，制定溶栓护理应急预案及流程至关重要。

二、目的1. 提高护理人员对溶栓治疗的认知水平，确保溶栓治疗的安全、有效。

2. 建立健全溶栓护理工作流程，提高护理工作效率。

3. 及时发现和处理溶栓治疗过程中的并发症，降低患者风险。

三、应急预案及流程1. 患者入院评估（1）详细询问病史，了解患者是否患有出血性疾病、抗凝药物使用史等。

（2）进行体格检查，观察患者生命体征、神经系统症状等。

（3）完善相关检查，如心电图、心肌酶、脑电图等。

2. 溶栓治疗前的准备（1）向患者及家属说明溶栓治疗的必要性、风险及注意事项。

（2）签署知情同意书。

（3）建立静脉通路，遵医嘱给予溶栓药物。

（4）密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

3. 溶栓治疗过程中的护理（1）密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动等神经系统症状。

（2）监测出血情况，包括皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔等出血。

（3）监测凝血功能，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

（4）观察患者有无头痛、呕吐、恶心、意识障碍等症状，警惕脑出血的发生。

（5）监测患者心电变化，警惕心律失常的发生。

4. 溶栓治疗后的护理（1）继续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（2）观察患者神经系统症状，警惕脑出血、脑水肿等并发症的发生。

（3）监测凝血功能，根据医生指导调整抗凝药物剂量。

（4）加强营养支持，改善患者营养状况。

（5）进行心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等情绪。

5. 并发症的护理（1）出血：根据出血情况，给予止血药物、输血等治疗。

（2）脑出血：密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动等，及时通知医生进行处理。

（3）再灌注损伤：观察患者头痛、呕吐、恶心等症状，给予对症治疗。

（4）心律失常：监测心电图，根据医生指导给予抗心律失常药物。

溶栓后护理的注意事项
溶栓是一种治疗心血管疾病的方法，通过溶解血栓来恢复血流，但是溶栓后的护理也非常重要。

以下是一些注意事项：
1. 监测生命体征：溶栓后，患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

如果出现异常，应及时采取措施。

2. 观察出血情况：溶栓后，患者容易出现出血现象，包括皮肤、口腔、消化道等。

护理人员需要及时观察出血情况，采取相应的措施。

3. 给予抗凝治疗：溶栓后，患者需要接受抗凝治疗，以防止再次形成血栓。

护理人员需要按照医嘱给予抗凝药物，并监测凝血指标。

4. 给予营养支持：溶栓后，患者需要适当的营养支持，以促进身体恢复。

护理人员需要根据患者的情况，给予适当的饮食和营养补充。

5. 预防并发症：溶栓后，患者容易出现并发症，包括肺栓塞、心律失常等。

护理人员需要采取措施，预防并发症的发生。

6. 安排适当的活动：溶栓后，患者需要适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。

护理人员需要根据患者的情况，安排适当的活动。

7. 心理护理：溶栓后，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

护理人员需要给予心理支持，帮助患者缓解心理压力。

溶栓后的护理非常重要，需要护理人员密切关注患者的情况，及时
采取措施，预防并发症的发生，促进患者的康复。