食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件

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发病原因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而 门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病 理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体 循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中 最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静 脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回 流血流增多；胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬 食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成 为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。 肝硬化患者上消化道出血另外两大原因是：消化性溃疡 和急性胃黏膜病变，亦在一定程度上与门静脉压力升高 有关。研究表明：门静脉压低于 2.65kPa(27cmH2O) 或 肝静脉压力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)时很少发生出血。 因此，治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以 控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。
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既往史 ： 否认“糖尿病”，有“高血压”病史， 今年来血压不高，未服药。否认传染病病史。9 月份发现“肝炎肝硬化”，脾肿大，脾功能亢 进，食管胃底静脉重度曲张，10月21日在二院 行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检术”。 术后口服拜阿司匹林、螺内酯。10余年前行子 宫切除手术。否认药物食物过敏史，否认外伤 史。个人史：无特殊， 生育史：2-0-0-2。 家族史：无。
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食管胃底静脉重度曲张
食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血 流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝 硬化引起的门脉高压。除此之外，特发性门脉高压症、 非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食 管胃底静脉曲张的常见原因。
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肝硬化病人中有 40 ％出现食管胃底静脉曲张，而有食 管胃底静脉曲张的病人中约有 50 ％ ~60 ％并发大出血， 其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死 率高达 40 ％以上，如不及时治疗，患者可因急性大出 血发生失血性休克而导致严重后果。
食管胃底静脉曲张病人的护理
Hale Waihona Puke ppt课件1患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
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食管胃静脉曲张分级
我国食管胃静脉曲张分级（型）方法。 按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级；首都医科 大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或 食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
2.门脉高压症表现：有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以 及脾大。
3.出血及其继发影响：肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的 症状。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张 静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张， 也可在胃的其他部位或肠道任何部位。
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入院诊断： 1 、非惊厥性癫痫持续状态？ 2 、肝硬化失 代偿期，3、脾切除术后，4、高血压病，5、子宫切除 术后 各项检查未见明显异常
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非惊厥性癫痫持续状态？
指缺乏全身惊厥，而主要表现为发作性感觉、思维、意 识、行为、内脏功能或某种程度上的警觉度下降，其发 作时间＞30min或反复发作且发作期间意识未完全恢复， 伴有同期脑电图的痫样放电。（自限性）
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失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。

重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管 静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。
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临床表现
1. 原发病的表现：门脉高压症 90% 为肝硬化引起，而肝硬化患者 常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10% ～20% 患者有腹泻。可 见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣， 肝掌，脾大及内分泌紊乱表现，如性功能低下、月经不调(闭经或 过多等)和男性乳房发育等。
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发病机制
门脉压力升高后，来自消化器官及脾脏的灰心血液流经 肝脏受阻，使门静脉交通支开放并扩张，血流量增加， 形成很多侧支循环。曲张静脉中的压力直接受门脉压的 影响，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂， 因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。门脉压力持续升 ①食管下段和胃底静脉 高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径 曲张； ②腹壁静脉曲张 增大，成为破裂的基本条件。曲张静脉周围的组织支持 ③痔核形成 具有重要意义，血管曲张到一定程度，如其周围有坚强 的组织支持，则不至于破裂。但支持组织黏膜面可因炎 症、糜烂等局部因素所损伤，使组织支持力量减弱而易 于破裂。