食管胃底静脉曲张破裂出血ppt课件

旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者每年检查 1 次
新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
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本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）药物治疗
Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活 动性出血
Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血， 或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
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基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1） 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜 检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张 静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他 部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发 现有血栓头
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断
旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且 胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法
新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查； 除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
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本指南更新要点
2. 胃镜检查
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基本概念推荐意见
推荐意见2：
EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静 脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作 出判断（A1）
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止血机制
通过压迫食管胃底静脉，降低门 脉压力，减缓出血速度。
使用方法
将三腔二囊管插入胃内，抽吸胃 内积血后，向食管囊充气，然后 固定管子，定期检查出血情况。 同时可配合药物治疗、内镜治疗
等手段进行治疗。
04
三腔二囊管的操作技巧与注意事 项
操作技巧
插管前的准备
确保患者处于仰卧位，准备好所需器械，如三腔二囊管、润滑剂 、手套等。
适应症
适用于食管胃底静脉曲张破裂出 血、胃溃疡、十二指肠溃疡等上
消化道出血疾病。
止血机制
通过压迫胃底和食管，降低胃内压 力，减缓出血速度，同时减少胃酸 对伤口的刺激，促进止血。
使用方法
将三腔二囊管插入胃内，抽吸胃内 积血后，向胃囊和食管囊分别充气 ，然后固定管子，定期检查出血情 况。
下消化道出血的治疗
适应症
适用于肠道血管畸形、肠 道肿瘤、肠道溃疡等下消 化道出血疾病。
止血机制
通过压迫肠道病变部位， 减缓出血速度，同时减少 肠道内容物对伤口的刺激 ，促进止血。
使用方法
将三腔二囊管插入肠道内 ，抽吸肠道积血后，向肠 道囊充气，然后固定管子 ，定期检查出血情况。
食管胃底静脉曲张的治疗
适应症
适用于门脉高压引起的食管胃底 静脉曲张破裂出血。
历史与发展
历史
三腔二囊管最初由德国医生Kuss于1950年发明，经过多年的发展和改进，逐 渐成为临床上广泛应用的止血设备。
发展
随着医疗技术的不断进步，三腔二囊管也在不断改进和完善，新型材料和设计 的应用使其更加安全、可靠和舒适，未来仍将继续发挥重要作用。
02
三腔二囊管的使用方法
使用前的准备
评估病情
THANKS

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诊断及鉴别诊断
鉴别诊断： 各种原因引起的上消化道出血
（包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道的出血，胃空肠吻合术后 上段空肠的出血）
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治疗
防止进展 预防出血
控制出血 防止再出血
预防再出血
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治疗
• GOV出血的一级预防 • 控制活动性急性出血 • GOV出血的二级预防
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一级预防：轻度静脉曲张
➢ 每1～2 年行胃镜检查1 次； ➢ 失代偿期肝硬化每年检查1 次 ➢ 若出血风险大（Child-Pugh B、C 级或红色征
阳性），推荐使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。
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一级预防：中、重度静脉曲张从未出血
➢ 推荐非选择性β受体阻滞剂 ➢ 出血风险大: 内镜下曲张静脉套扎（EVL） ➢ 有β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑EVL
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食管胃静脉曲张 （gastroesophageal varices，GOV ）
❖ 1型（GOV1）沿胃小弯延伸至胃食管交 界处以下2-5 cm，处置方法与食管静 脉曲张类似。
❖ 2型（GOV2）静脉曲张沿胃底大弯延伸 ，更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆 起。
❖ 3型（GOV3）静脉曲张既向小弯侧延伸 ，又向胃底延伸。
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食道胃底静脉曲张
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食道胃底静脉曲张 分级（型）（我国）
❖ 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形 或略有迂曲，无红色征。
❖ 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形 或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲 张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
❖ 重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂 曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈 串珠状、结节状或瘤状（不论是否有 红色征）。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理消化内Leabharlann ：杨丽萍 2017.11概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致 的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压 。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
发病机制?门脉压力升高后形成很多侧支循环曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响?恶心呕吐咳嗽腹腔内压突然升高门静脉压力也突然升高易导致曲张静脉的破裂出血?粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血临床表现?呕血?黑便或便血?失血性周围循环衰竭?其他典型临床表现伴随贫血和血常规变化发热氮质血症护理措施?休息和体位?治疗护理?心理护理?密切观察病情变化?饮食护理?生活安全护理休息和体位?大出血时患者绝对卧床休息平卧位?将下肢略抬高以保证脑部供血?保持呼吸道通畅呕血时头偏向一侧及时清除口鼻腔的血液避免误吸?必要时给予吸氧吸氧可以改善体内缺氧状态治疗护理?心电监护吸氧备血立即给予2233条静脉留置针通道危重大出血和老年患者应建立中心静脉便于快速补液输血
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用 力而引致再次出血

定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是 指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张， 在某种诱因作用下曲张的静脉发生破 裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口 渴、脉搏细数等，严重时可出现失血 性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预 防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出 血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料 产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操 作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能 加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的 比例，是评价治疗效果的 重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者 再次发生出血的比例，反 映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患 者出现的并发症的比例， 如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要 影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以 便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应 措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易 消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安 等，以预防出血。

患者病情稳定，于今日出院
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护理问题及护理措施
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护理问题
1 潜在并发症： 出血 静脉栓塞
2 营养失调：低于机体需要量
3 有皮肤完整性受损的有危险
4 有感染的危险
6 知识缺乏
7 恐惧
5 排尿模式异常
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治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。
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第41页，共41页。
第12页，共41页。
治疗
减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生
休息
三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食
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用药
0.9%Ns100ml+耐信40mg Bid
0.9%Ns100ml+灵迅2g Bid
0.9%Ns250ml+双益健2.4g Qd
0.9%Ns%100ml+苏灵2u Qd
田力+海斯维+氨基酸+胰岛素
抑酸
抗炎
护肝
止血
2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am 善宁Q12h
第5页，共41页。
分级与静脉曲张形态
重（Ⅲ）
中（Ⅱ）
轻（Ⅰ）
直线型或略有迂曲
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节状或瘤状
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
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分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）

分两类：单环、多环。
三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操 作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手 柄释放套圈。
食 扎管 术静
脉 曲 张 套
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。 套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。 每条静脉套扎1-2点即可。 如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。 重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。 套扎点不要选择同一水平上。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎， 但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不 佳，再出血率高。
EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形 成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、 2周后EVS治疗。
并发症
一过性吞咽困难 一般24小时内缓解
食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血 橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严 重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高 止血效果和远期疗效，减少并发症。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。 结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内 有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱 落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有 纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。

何时需要就医？
急救措施
一旦发生大出血，需迅速拨打急救电话，保持患 者平静。
尽量不要吃东西，以免加重出血。
如何预防食管胃底静脉曲张及 破裂出血？
如何预防食管胃底静脉曲张及破裂出血？ 控制基础疾病
对肝炎、肝硬化等基础疾病进行有效治疗。
遵医嘱用药，定期复查。
如何预防食管胃底静脉曲张及破裂出血？ 健康生活方式
为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？
压力升高
当静脉曲张的压力超过静脉壁的承受能力时 ，静脉就可能破裂。
高血压、剧烈咳嗽、用力排便等均可诱发破 裂。
为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？ 曲张程度
曲张程度越严重，破裂的风险越高，特别是 直径超过5mm的静脉。
定期检查可帮助监测曲张情况。
为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？ 其他诱因
饮酒、服用抗凝药物等因素也可能增加破裂 出血的风险。
保持健康的生活方式有助于降低风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
明显症状
如出现呕血、黑便、剧烈腹痛等症状，应立即就 医。
这些可能是静脉曲张破裂的警示信号。
何时需要就医？
定期检查
有肝病史的患者应定期进行胃镜检查，早期发现 静脉曲张。
早期干预可有效预防破裂出血。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 的科普知识
演讲人：
பைடு நூலகம் 目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张？ 2. 为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防食管胃底静脉曲张及破裂出血 ？ 5. 食管胃底静脉曲张的治疗方法
什么是食管胃底静脉曲张？
什么是食管胃底静脉曲张？ 定义
食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致食管 和胃底的静脉扩张，形成曲张。

疗，同时调整压迫部位。
06
三腔二囊管的维护 与保养知识分享
日常维护注意事项
定期检查
对三腔二囊管进行定期检查，确 保其完好无损，各部件正常工作
。
保持清洁
保持三腔二囊管的清洁，避免灰尘 、污垢等污染。
避免过度牵拉
在使用过程中，避免过度牵拉三腔 二囊管，以免造成损坏。
清洗消毒方法介绍
清洗
使用流动水彻底清洗三腔二囊管 ，注意清洗各，可能导致食管胃底黏膜缺血坏死；若压迫过松，则可能无 法有效止血。解决方法为根据患者情况调整压迫力度，同时密切观察患 者症状。
引流不畅
若引流不畅，可能导致感染加重。解决方法为定期冲洗管道，保持引流 管通畅。
03
压迫部位疼痛
压迫部位疼痛是常见的并发症之一。解决方法为给予患者适当的止痛治
02
01
观察吞咽动作，确定三腔二
囊管位置。
03
注入空气，使气囊膨胀，封 闭胃腔。
04
05
连接胃管，引流胃内容物。
注意事项与并发症预防
注意事项
置管过程中应轻柔、缓慢，避免损伤食管黏膜；置管后应定 期检查三腔二囊管的位置及胃内容物的引流情况；拔管时应 先放气，再拔出。
并发症预防
注意观察患者有无出血、穿孔、窒息等并发症的发生；对于 疑有食管静脉曲张的患者，应谨慎置管；拔管后应观察患者 有无再出血现象。
三腔二囊管ppt课件
目录
CONTENTS
• 三腔二囊管概述 • 三腔二囊管的结构与特点 • 三腔二囊管的适应症与禁忌症 • 三腔二囊管的置管方法与技巧 • 三腔二囊管的临床应用与效果评
价 • 三腔二囊管的维护与保养知识分
享
01
三腔二囊管概述

健康饮食
保持健康饮食，避免高盐、高脂肪食物，减少肝 脏负担。
适量饮水，保持良好生活习惯也有助于预防。
如何预防食管胃底静脉曲张及其破裂？
适度锻炼
适当的运动可以改善血液循环，降低静脉压力。 但需避免剧烈运动，以免引起腹部压力骤增。
如果发生破裂，应该怎么处 理？
如果发生破裂，应该怎么处理？
立即就医
一旦出现呕血、黑便等表现，应立即拨打急救电 话寻求医疗帮助。
破裂后果
静脉破裂会导致大量出血，可能危及生命。
及时的医疗干预至关重要，可能需要内镜下止血 或手术。
如何预防食管胃底静脉曲张 及其破裂？
如何预防食管胃底静脉曲张及其破裂？
定期检查
对肝病患者应定期进行胃镜检查，早期发现静脉 曲张。
定期监测肝功能，控制肝病进展也十分重要。
如何预防食管胃底静脉曲张及其破裂？
心理健康对身体恢复同样重要。
谢谢观看
如何进行后续管理与恢复？
遵循医嘱
定期复查，严格遵从医生的治疗方案和用药指导 。
包括定期监测肝功能和静脉曲张的变化。
如何进行后续管理与恢复？
生活方式调整
戒酒、控制体重、增加膳食纤维摄入，促进消化 健康。
健康的生活方式有助于降低肝脏负担。
如何进行后续管理与恢复？
心理支持
面对疾病，患者及家属应寻求心理支持，保持积 极心态。
食管胃底静脉曲张及其破裂 出血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张？ 2. 为什么会发生静脉曲张破裂？ 3. 如何预防食管胃底静脉曲张及其破裂？ 4. 如果发生破裂，应该怎么处理？ 5. 如何进行后续管理与恢复？
什么是食管胃底静脉曲张？
什么是食管胃底和胃底区域的静 脉因压力增高而发生扩张的病理状态。

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护理问题（刘洋）
组织灌注量不足 有感染的危险 活动无耐力 恐惧 有皮肤完整性受损的危险 相关知识缺乏 潜在并发症
15
护理措施（李青青）
组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。 护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力， 尿量正常。 护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高， 以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅， 给予氧气吸气，氧流量2 L/min。 （2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输 液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。 （3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监 护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。 效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正 常、皮肤颜色、温度、尿量正常。
08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功 能降低。
29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢 性浅表性胃炎
04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴 食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。 胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。
9
10
治疗
20
护理措施
知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关 护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物
的名称、用法、作用。 护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，
给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用 通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解 释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了 解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。 效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所 开药物的名称、用法、作用。

2019/8/199Biblioteka 2019/8/19检查
3
10
检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
2019/8/19
11
2019/8/19
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
4
12
治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
01 02
保护肝脏
增强免疫力
并发症 多，死亡
率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
2019/8/19
15
预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容 量复苏， 补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便 秘，慎用 镇静剂， 避免摄入 含氮物质
定期监测 电解质
感染
多脏器功 能障碍综
合症
2019/8/19
16
病情介绍
2019/8/19
13
破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
2019/8/19
14
止血措施
药物止血
气囊压迫止血