关于印发《山东省预防与控制医院感染行动计划(2013-2015年)》的通知
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卫生部关于印发《医院感染管理规范(试行)》的通知
卫生部关于印发《医院感染管理规范(试行)》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2000.11.30•【文号】卫医发[2000]431号•【施行日期】2000.11.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】正文*注：本篇法规已被《医院感染管理办法》（发布日期：2006年7月6日实施日期：2006年9月1日）废止卫生部关于印发《医院感染管理规范(试行)》的通知（卫医发[2000]431号）各省、自治区、直辖市卫生厅(局)，新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局(处)，本部有关直属单位：为进一步规范医院感染管理，现将修改后的《医院感染管理规范(试行)》印发给你们，请遵照执行。
1994年我部下发的《医院感染管理规范(试行)》(卫医发[1994]第36号)同时废止。
二000年十一月三十日附件：医院感染管理规范(试行)目录第一章总则第二章医院感染管理组织与职责第一节卫生行政部门第二节医院第三章医院感染知识培训第四章医院感染的监测第一节医院感染病例监测第二节消毒灭菌效果监测第三节环境卫生学监测第五章医院感染的控制第一节医院感染散发的报告与控制第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三节消毒灭菌与隔离第四节消毒药械的管理第五节一次性使用无菌医疗用品的管理第六节抗感染药物应用的管理第六章重点部门的医院感染管理第一节门诊、急诊的医院感染管理第二节病房的医院感染管理第三节治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理第四节产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理第五节ICU的医院感染管理第六节血液净化室的医院感染管理第七节手术室的医院感染管理第八节消毒供应室的医院感染管理第九节口腔科的医院感染管理第十节输血科(血库)的医院感染管理第十一节内窥镜室的医院感染管理第十二节导管室的医院感染管理第十三节检验科及实验室的医院感染管理第十四节营养室的医院感染管理第十五节洗衣房的医院感染管理第七章医院污物的管理附录附录一术语附录二医院感染病例报告卡附录三各类人员培训内容附录四锐器伤的预防有关文件《医院消毒卫生标准》（略）《医院消毒供应室验收标准》(试行)（略）第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。
基层医务人员医院感染管理知识培训需求调查问卷
医院感染管理知识培训需求调查表您好！为了解我市基层医务人员对医院感染管理知识培训的需求现状，以便市院感质控中心确定培训方向，为制定培训计划提供参考，请您认真填写此调查表。
根据您的情况直接在题号前的□打“√”，选择“其他”选项时，请在“其他”后用文字注明，请不要漏项。
感谢您的支持！阜阳市医院感染质量控制中心年月日一、一般情况（医院名称）1.科室：2．年龄：岁 3.工作年限：年4．学历： 01 中专 02 大专 03 本科 04 硕士及以上5．职业： 01 护士 02 医师 03 检验师 04 行政后勤6．职称： 01 无 02 初级 03 中级 04 高级二、教育现状7．您是否参加过院外的医院感染知识培训？01 0次 02 1次/年 03 2次/年 04 3次及以上/年8．参加院内或科内的医院感染知识培训情况：①每年参加过的次数为：01 0次 02 1次/年 03 2次/年 04 3次及以上/年②您认为院内及科内岗位培训的总体效果：（若无则不选）01 非常好 02 好 03 一般 04 流于形式9．您认为医院感染管理培训存在的主要问题是什么?（可多选）01培训时间安排不合理 02 院科领导不重视 03 课程内容太多 04 过于形式化05上级部门重视程度不够 06 学非所用 07 其它10. 您认为医院感染管理岗位培训对您个人有哪些作用？（可多选）01弥补技能的不足 02 有利于提高自身素质 03增加和更新知识03为晋升做准备 04 适应岗位的需要11．您愿意通过医院感染培训获取最新的感染管理信息吗？01 非常愿意 02 愿意 03 无所谓 04 不愿意12.您喜欢哪些培训方式？（可多选）01市级继教班 02院内培训 03网络学习 04自学06实践培训 06 其他：13.目前影响培训开展的因素是什么？01 工作太忙 02培训内容在我实际工作中用不上 03培训时间安排不合理04培训老师的授课水平一般，影响培训的效果 05上级对培训不重视 06其他14.您希望培训的时间段安排在：01周一至周五的17点以后 02周六或周日 03其他时间15.您希望每次院外培训时间长度为：01 1-2天 02 3-5天 03一周16.您希望每次院内培训时间长度为：01 30分钟 02 60分钟 03其他17.如果有院内和院外的有关教学的培训班，您愿意参加吗？01愿意 02不愿意三、医院感染管理知识与技能的掌握情况及需求现状下面所列的是医院感染管理相关的知识，请根据自身实际情况，在您认为合适的项目上画“√”。
关于院内感染工作计划3篇
关于院内感染工作计划3篇院内感染工作计划篇1在医院整体工作的统一筹划部署下，为增强医院感染维护有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染维护工作实际，特制订医院感染维护工作计划如下：一、增强医院感染维护制度的完备，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染维护知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。
(有考核、有记载)培训率应>90%，合格率>80%。
2、进一步完备有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况执行检验和指导。
3、进一步完备医院感染维护有关职责，并对其履行情况执行督导。
二、增强医院感染的监测，监管1、对医院感染及其有关危险因素执行监测、剖析和反馈，针对疑问提出方法并指导实施。
2、对医院感染发生状况执行调查、统计剖析，并向医院感染维护委员会报告。
医院感染发生率应<8%。
3、对医院感染事件执行报告和调查剖析，提出控制方法，并协调、组织有关部门执行处理。
4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染维护委员会及有关科室。
漏报率应<20%。
5、临床科室、医院感染维护科须按《医院感染维护方法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染维护方法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌成效等监测。
7、医院感染维护科须对购入的消毒药械、一次性运用医疗卫生用品执行监督维护，对医院购入的此类用品审核的产品有关证件复印件执行保存。
8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技能，医疗废物维护等工作提供指导。
9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
10、积极参加与抗菌药物临床运用的维护工作。
三、增强重点部门的医院感染维护。
按照国家有关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
1、检验验收重点科室资料，一月一通报。
2、增强供应室维护。
尤其是组织、装备、质量建设进一步充实到位。
医院感染管理质量控制指标(2015年版)
监测时间：是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人） 监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
数据来源：
目前很多医疗机构监测靠人工报，才会有漏报率。 若开展前瞻性监测工作，疑似院感病例都诊断了，监测系统或
方法是完善的，就没有漏报了，甚至能够能看临床到迟报、漏报、 漏诊的原因。 漏报率指标主要用来现场检查进行确认。 例次统计更准确。
3. 医院感染病例漏报率 计算公式：
分母=已报医院感染病例数 + 漏报医院感染病例数
6.医务人员手卫生依从率 13. 导尿管相关泌尿系感染发病率
7.住院患者抗菌药物使用率
筛选指标的总的思路
— 中国国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所副所长付强研究员
指标从三十多个到13个
1. 监测的时点前移
— 在院的患者，而不是患者出院后
2. 关注风险
— 监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异
质控目的
医院感染管理质量监测指标（2015年版）
1.医院感染发病（例次）率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率
2.医院感染现患（例次）率 9. I类切口手术部位感染率
3.医院感染病例漏报率
10. I类切口手术抗菌药物预防使用率
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人） 监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
数据来源：
目前很多医疗机构监测靠人工报，才会有漏报率。 若开展前瞻性监测工作，疑似院感病例都诊断了，监测系统或
方法是完善的，就没有漏报了，甚至能够能看临床到迟报、漏报、 漏诊的原因。 漏报率指标主要用来现场检查进行确认。 例次统计更准确。
3. 医院感染病例漏报率 计算公式：
分母=已报医院感染病例数 + 漏报医院感染病例数
6.医务人员手卫生依从率 13. 导尿管相关泌尿系感染发病率
7.住院患者抗菌药物使用率
筛选指标的总的思路
— 中国国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所副所长付强研究员
指标从三十多个到13个
1. 监测的时点前移
— 在院的患者，而不是患者出院后
2. 关注风险
— 监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异
质控目的
医院感染管理质量监测指标（2015年版）
1.医院感染发病（例次）率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率
2.医院感染现患（例次）率 9. I类切口手术部位感染率
3.医院感染病例漏报率
10. I类切口手术抗菌药物预防使用率
医院感染科年度工作计划8篇
医院感染科年度工作计划8篇制订工作计划旨在让我们更有效地掌握工作的进度和方向，预先规划工作计划有助于我们更好地把握工作重点，提高工作的执行力和成果，以下是本店铺精心为您推荐的医院感染科年度工作计划8篇，供大家参考。
医院感染科年度工作计划篇1为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20-年医院感染管理工作计划如下：一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。
二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。
本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
三、开展医院感染监测1、开展医院感染的全院综合性监测。
临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。
院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。
2、年内开展一次医院感染现患率调查。
四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。
各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。
院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。
五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。
配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。
对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。
院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。
六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。
严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。
医院环境物体表面清洁消毒与感染控制
在医院环境中;靠近病患的区域以及高接触的物表;更 是各种微生物藏匿之处;从而增加了感染的风险&
研究表明;与医院感染相关的细菌例如金黄色葡萄球菌 ;诺沃克病毒;梭状芽孢;抗万古霉素肠球菌在医院环境 存活和生长的浓度足以传播和转移到医护人员的手部&
对物表等施以正确的清洁卫生与消毒工作显得尤为重 要&
加拿大安大略省于2009年发布了《感染预防与控制的环 境清洁最佳实践》;也是一个专门针对医院环境清洁和消 毒的指南&
澳大利亚和英国也非常重视医院的环境问题;将环境感染 控制作为院内感染控制的一个重要环节&
我国环境感染控制15条关键措施
我国环境感染控制15条关键措施
一、医院感染管理委员会应将环境卫生质量的控制策略与 规划列入议事日程;并纳入年度医院感染预防与控制计划
医院物体表面在院感传播中循证依据
☆在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA感染患者的 病房里;350个取样表面中有96个27%表面被MRSA 污染& ☆医院环境物体表面成为MRSA传播的储藏库&
--内容摘至《SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书》
环境卫生清洁消毒之证据
首先;患者本身就是医疗环境中最常见的细菌感染源; 细菌、病毒以及孢子经由被感染和定植病患者及医护 人员进入医院环境中&
预防与控制医院感染行动计划 2013—2015年
国家规范支持医院物表需要消毒
3.1清洁 ：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物 的过程&
5.1.4环境与物体表面;一般情况下先清洁;再消毒；当受 到患者的血液、体液等污染时;先去除污染物;再清洁与 消毒&
6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜 、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭&
研究表明;与医院感染相关的细菌例如金黄色葡萄球菌 ;诺沃克病毒;梭状芽孢;抗万古霉素肠球菌在医院环境 存活和生长的浓度足以传播和转移到医护人员的手部&
对物表等施以正确的清洁卫生与消毒工作显得尤为重 要&
加拿大安大略省于2009年发布了《感染预防与控制的环 境清洁最佳实践》;也是一个专门针对医院环境清洁和消 毒的指南&
澳大利亚和英国也非常重视医院的环境问题;将环境感染 控制作为院内感染控制的一个重要环节&
我国环境感染控制15条关键措施
我国环境感染控制15条关键措施
一、医院感染管理委员会应将环境卫生质量的控制策略与 规划列入议事日程;并纳入年度医院感染预防与控制计划
医院物体表面在院感传播中循证依据
☆在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA感染患者的 病房里;350个取样表面中有96个27%表面被MRSA 污染& ☆医院环境物体表面成为MRSA传播的储藏库&
--内容摘至《SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书》
环境卫生清洁消毒之证据
首先;患者本身就是医疗环境中最常见的细菌感染源; 细菌、病毒以及孢子经由被感染和定植病患者及医护 人员进入医院环境中&
预防与控制医院感染行动计划 2013—2015年
国家规范支持医院物表需要消毒
3.1清洁 ：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物 的过程&
5.1.4环境与物体表面;一般情况下先清洁;再消毒；当受 到患者的血液、体液等污染时;先去除污染物;再清洁与 消毒&
6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜 、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭&
多学科诊疗(MDT)开展现状与典型案例鉴赏
多学科诊疗开展现状与典型案例鉴赏本期报告关键结论关键结论政策指南我国MDT诊疗相关政策经历了政策探索期、政策推动期与政策高峰期三个历程。
已发布的多学科诊疗相关指南与专家共识主要聚焦于肿瘤领域，其中以消化系统肿瘤居多。
实践分析透过80家医院实践分析，我们发现：①医院MDT诊疗开展时间与政策发布趋势保持一致；②医院开展MDT诊疗大致可分为“三类七型”；③医院间组建MDT诊疗团队数量及年诊疗例数差异较大；④共覆盖病种200余个，其中肿瘤MDT诊疗开展医院最多；⑤医技、护理、中医、药学等被纳入MDT诊疗团队；⑥MDT诊疗收费标准尚未完全规范化，医院间差异大；⑦医院在MDT诊疗建设中重点关注13个要点。
困境发展我国MDT诊疗发展仍面临一些困境，需要政府部门和医疗机构共同作出努力。
概念界定综合考量我国相关政策要求及医院实践，将多学科诊疗定义为：以患者为中心、以疾病为链条，由多个专业专家组成相应团队，通过一定的协作机制，为患者制定出最佳治疗方案的协作诊疗模式（下文简称为MDT诊疗）。
目录01M D T诊疗概述02M D T诊疗政策与指南分析03M D T诊疗开展现状分析04典型案例鉴赏05困境与发展06附录01.MDT诊疗概述l MDT诊疗概念界定l MDT诊疗发展必然性l 国内外发展简述p多学科专家协作组（multi-disciplinary team，MDT）理念源于20世纪50年代，由多学科专家协作组协作诊疗的工作模式，称之为“多学科诊疗”（MDT诊疗）。
p MDT诊疗模式与传统治疗模式差异如下：介入治疗科患者消化内科肝胆外科影像中心病理科介入治疗科......消化内科肝胆外科影像中心病理科患者传统治疗模式MDT诊疗模式p通过标准文件及文献研究，我们发现不同国家对于MDT诊疗概念界定不尽相同。
VS •2007年英国卫生部将其定义为“不同医学专业的医护人员在特定的时间聚在一起讨论一个特定病人的情况，并对患者的诊断和治疗做出决策，其中每个医护人员都能做出独立的贡献。
山东省卫生厅关于进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》的通知
山东省卫生厅关于进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生厅•【公布日期】2007.07.10•【字号】鲁卫医发[2007]7号•【施行日期】2007.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文山东省卫生厅关于进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》的通知(鲁卫医发〔2007〕7号)各市卫生局，省（部）属医疗卫生单位，大企业卫生处：自2006年7月卫生部第48号令《医院感染管理办法》（以下简称《办法》）发布以来，各级卫生行政部门和医疗机构在加强医院感染组织建设、控制重点科室医院感染、做好消毒隔离防护、开展全员培训等方面做了大量工作，取得了明显成效。
但仍存在一些问题和薄弱环节，如有的市及医疗机构对医院感染管理工作重要性认识不足、组织体系不健全、监测方法滞后、监督管理不到位等，在一定程度上影响了医疗安全和医务人员的职业健康。
为切实加强全省医院感染管理工作，保障医疗安全，现就进一步贯彻落实《办法》提出以下要求，请认真贯彻执行。
一、提高认识，加强领导。
医院感染与医疗质量密切相关，直接影响到患者安全和医务人员的健康。
《办法》对各级卫生行政部门和医疗机构在医院感染组织建设、预防控制、人员培训、监督管理等方面的职责任务做出了明确规定，是今后一段时间我省加强和规范医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的重要依据。
各市各单位要高度重视《办法》的贯彻落实，将医院感染管理作为医政和医院管理重点任务纳入议事日程，制订工作措施，及时研究解决医院感染管理的重大问题。
各级各类医疗机构要建立医院感染管理委员会-院感科-临床科室专（兼）职人员三级管理体制，实行责任制管理，并将医院感染纳入医疗质量考核指标。
配备足够的人力、设施，保障医院感染管理工作顺利开展。
要加大《办法》宣传力度，组织全体医务人员认真学习领会，提高依法执业的自觉性，为《办法》的贯彻落实提供良好的环境和条件。
院感工作计划
院感工作计划院感工作计划范文（精选5篇）院感工作计划1认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
1、充分发挥医院院感管理体系的作用，特别是医院质控小组成员的作用。
通过强化医院感染管理制度的培训，使每个人了解医院院感管理制度，并认真落实到实处，从而提高每位员工对院感的认知程度。
做到规范操作，减少院感的发生。
2、落实医院院感会议制度，每半年召开医院院感管理委员会议一次，研究解决医院院感管理中遇到的问题，总结、布置每半年工作。
对存在的问题分析原因、制定整改措施，并积极整改。
3、持续开展医院院感监督工作（1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。
（2）加强对一次性耗材的管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。
（3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生知识的掌握情况。
（4）对医疗废弃物管理要做到常态化、规范化，加强医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、储存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识的培训，防止医疗废物的泄漏和流失，使医院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
院感工作计划2新的一年里，结合省卫生厅的“二甲医院评审工作的评审标准”为目标任务，在医院感染管理委员会领导下，加强与护理部、医务部、总务后勤科、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。
与各职能科室积极协作，各科院感监控人员积极配合，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。
认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。
一、组织每年召开2次医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。
特殊情况临时召开会议。
二、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。
《山东省医疗机构疾病预防控制工作规范》解读
在突发公共卫生事件管理中的职责
第二十九条 医疗机构发现食物中毒、农药中 毒、一氧化碳中毒和传染病类公共卫生事件 相关信息后，应于2小时内以电话等最快的通 讯方式报告当地卫生行政部门和疾病预防控 制机构，并根据事件进展及性质，按规定程 序报卡和网络直报。
在突发公共卫生事件管理中的职责
第三十条 医疗机构对接诊的急性职业病病例， 应在24小时内向患者所在地卫生行政部门报 告。发生死亡、职业性炭疽或同时发生3名以 上急性职业中毒的，应立即通过电话报告当 地卫生行政部门。
在其他重点传染病防治管理中的职责
第六十四条 医疗机构发现轮状病毒、诺如病 毒及星状病毒性腹泻病例及暴发疫情时，应 及时进行疫情报告，并采集或留存患者粪便 标本，做好病例管理工作，落实预检分诊和 消毒措施，配合疾病预防控制机构做好暴发 疫情的调查和处置工作。
在其他重点传染病防治管理中的职责
第六十五条 医疗机构发现急性弛缓性麻痹 （AFP）病例后，应按要求填写报告卡并进 行网络直报。按要求采集合格粪便标本，配 合疾病预防控制机构开展流行病学调查。合 格粪便标本应在发生麻痹14天内采集，每份5 克以上，时间间隔为24小时以上。
第二十一条 医疗机构要建立传染病预检、分 诊制度，设立预检分诊点。预检分诊点应当 标识明确，相对独立，通风良好，具有消毒 隔离条件和必要的防护用品。预检分诊工作 要符合以下流程……
在突发公共卫生事件管理中的职责
第二十八条 医疗机构对发现的下列情形，应进行报告： （一）医疗机构发现某种传染病就诊人数突然增多，有可能发生暴发、流行；或发现某种急性传染病在 短期内（一周或一个潜伏期内）发病数较往年同期发病水平明显增加。 （二）发现本地罕见或3年内未曾发生过的传染病。 （三）急性传染病病例死亡。 （四）数天内就诊多例同一病症且不明原因的急性疾病。 （五）甲类传染病患者及按甲类管理的乙类传染病患者、疑似患者、病原携带者和突发原因不明的传染 病患者。 （六）发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例。 （七）发现聚集性的不明原因病例（2例以上）。 （八）发现可能的传染病暴发疫情，如1个自然村、居民委员会、集体单位（公共场所）1日内集中发生 2例或以上同一种急性传染性疾病。 发现上述情形后，医疗机构应以最快的通讯方式向辖区卫生行政部门和疾病预防控制中心报告，并根据 事件进展及性质，按规定程序报卡和网络直报；对上述相关信息进行核实且情况属实的，应于2小时内 通过网络对报告信息予以确认。
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山东省预防与控制医院感染行动计划（2013—2015年）为进一步加强医院感染预防与控制工作，根据卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012—2015年）》和《医院感染管理办法》，结合我省情况，制定本行动计划。
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》和《山东省卫生事业发展第十二个五年规划》，着力加大医院感染预防与控制工作，相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，严格管理与监测，提升医院感染预防与控制工作水平，保障医疗安全。
二、工作目标
（一）总目标
坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率。
——到2015年，全省各级各类医疗机构加强医院感染重点部门、重点环节的医院感染管理，落实相关防控措施，突出重点、科学防控，切实提高医院感染预防与控制工作的执行力。
——到2015年,根据卫生部医院感染相关技术标准体系，细化完善相关规范、标准、操作规程，形成比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系，逐步实现医院感染防控科学化、专业化、规范化、精细化。
——到2015年,建立科学的医院感染组织管理体系。
加强省、市级医院感染管理质量控制中心建设，明确工作职责，切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用，医疗机构要根据《医院感染管理办法》加强组织管理，全面落实职责。
加强医院感染专业队伍建设，提升专业技术能力。
——到2015年, 完善医院感染监控体系。
形成省、市、县三级医院感染监控网络，实施科学、有效监控，及时反馈监测信息，提升医院感染监控水平。
——到2015年,全省各级各类医疗机构的医院感染管理专业人员技术水平明显提升，能力素质胜任岗位要求。
打造一支思想道德高尚、业务技术优良、学历层次较高，专业结构合理的医院感染管理队伍。
（二）具体目标
1.规范医院感染重点部门管理。
到2015年,全省100%的三级医院、70%的二级医院的重症医学科（监护病房）、手术部（室）、血液透析中心（室）、产房、新生儿室等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。
鼓励依托现有资源，组建地区性消毒供应中心，并规范运行。
2.降低医院感染重点环节的风险。
通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险有所降低。
外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。
3.切实落实医院感染防控基础性措施。
医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、无菌技术、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。
三、主要任务
（一）加强医院感染组织管理体系建设。
建立健全省、市、县三级质控体系建设，各市、县要成立医院感染管理质量控制中心，明确工作职责，协助卫生行政部门积极开展人员培训、指导评估、督导考核等工作，推进区域内医院感染管理质量控制和持续改进。
各级各类医疗机构要按照《医院感染管理办法》要求，明确医院院长是医院感染管理的第一责任人，设立医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，按照每250张床位配备1名专职人员的标准配备人力，明确各部门、岗位职责，强化责任意识，落实管理措施。
（二）加强医院感染管理专业队伍建设。
开展医院感染管理岗位培训，完善考核管理制度。
建立青年骨干人才选拔机制，积极为医院感染管理专职人员职称晋升创造条件，加快学科发展，加强医院感染管理专业人才培养。
开展对口支援，加强对乡镇卫生院医院感染预防与控制工作指导，提升基层医疗机构医院感染管理队伍专业能力。
推进本区域医院感染管理质量持续改进，提升医院感染预防与控制能力。
（三）进一步完善医院感染监控体系。
进一步完善省、市、县三级医院感染监控体系，逐步形成覆盖包括基层医疗机构在内的医院感染监控网。
建立医院感染监测数据库，健全信息管理和信息发布等制度，定期公布和反馈全省医院感染监测情况，督促和指导医院感染管理质量持续改进。
医疗机构要制订切实可行的医院感染监控计划，结合实际开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，通过定期公布《山东省医院感染监控信息》，及时反馈监测信息，发现医院感染危险因素，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。
（四）加强重点部门和重点环节管理。
针对重症医学科（监护病房）、手术室、血液透析室、消毒供应中心、新生儿室、产房、内镜室、口腔科和导管室等医院感染重点部门和各种插管、注射、手术、内镜、介入诊疗操作等重点环节，不断完善细化医院感染技术标准、工作规范和操作规程，科学指导医院感染预防与控制工作。
以医院等级评审为抓手，全面强化医务人员医院感染防控措施的执行力，降低医院感染发生风险。
（五）加强基层医疗机构医院感染控制。
重点加强基层医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室、诊所、门诊部等）的医院感染控制和监管工作，认真贯彻《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律、法规、规章、规范的要求，健全管理组织，强化全员培训，确保医院感染控制措施落到实处。
要健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货检查验收登记制度和使用管理制度，注射器具严格做到“一人一针一管一用”。
要落实医院感染报告制度，制定迟报、漏报奖惩机制，做到早发现、早报告、早处置。
要规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置和污水、污物无害化处理工作。
（六）加强多重耐药菌医院感染预防与控制。
各医疗机构要高度重视MRSA、VRE、CRE、CR-AB、PDR-AB、MDR/PDR-PA和ESBLs的革兰阴性细菌、多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药菌的医院感染管理，采取有效措施，加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作，认真落实抗菌药物临床合理应用的有关规定，加强多重耐药菌监测，预防和控制多重耐药菌医院感染。
加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平，定期发布耐药菌监测信息，指导临床正确合理应用抗菌药物。
（七）全面落实医院感染防控措施。
按照医院感染相关法规、规范和行业技术标准要求，细化医院感染管理规章制度和工作规范，制订并落实符合工作实际的标准操作规程（SOP）。
医院感染管理部门要深入临床一线，开展业务培训，加强业务指导，及时发现医院感染危险因素，采取适当的防控措施，重视发挥临床一线、科主任、护士长、感控医生、感控护士的作用，切实落实医院感染防控措施。
各级各类医疗机构要按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染报告制度，重点开展手术部位感染（SSI）、呼吸
机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）和导管相关血流感染（CABSI）等目标性监测，做到早发现、早报告、早处置，避免医院感染暴发恶性事件发生。
（八）加强医院感染多部门合作。
医院感染管理涉及感染病学、临床微生物学、流行病学、消毒学、药学等多学科，在医疗机构内涉及医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床检验部门、药学部门、消毒供应中心以及各临床科室多个部门。
各医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，建立医院感染管理的多学科、多部门合作机制，加强学科、部门间协调沟通，明确分工职责，落实工作责任。
充分发挥省医院感染管理监控办公室、省疾病预防控制中心和省卫生监督所等卫生机构的质量控制、技术指导和卫生监督的作用，扎实做好我省医院感染预防与控制工作。
（九）加强科学研究与交流合作。
加强我省医院感染管理领域的研究，充分发挥学术组织和科研机构的作用，积极开展基于临床实践的医院感染防控措施与策略的研究，加强科研成果转化和利用，提高医院感染管理的科技支撑能力。
积极掌握国内、国际动态，学习、借鉴和推广先进理念和经验，采取引进来和送出去相结合的方式，加强与国内外学术组织在医院感染管理专业人才培养、业务技术、科学研究、管理和教育等方面的交流与合作，不断提高我省医院感染预防与控制工作水平。
四、保障措施
（一）提高思想认识，加强组织领导。
全省各级卫生行政部门要充分认识医院感染管理工作在深化医药卫生体制改革、保障医疗质量和安全、降低医疗费用方面的重要性，加强组织领导，强化工作职责，明确目标任务。
医疗机构要将医院感染预防与控制纳入医院管理的整体规划中，从人力、物力和财力上给予必要支持，切实将医院感染防控措施落到实处。
（二）加强队伍建设，提高技术水平。
全省各级医疗机构要加强医院感染管理专业队伍建设，配备专门的人员负责医院感染管理工作。
要积极开展医院感染管理专业人员岗位培训和继续教育，逐级分期、分批开展人员培训，保证培训效果，提高专业人员业务工作能力和技术水平。
（三）认真贯彻落实，务求工作实效。
全省各级卫生行政部门要积极贯彻落实行动计划，结合当地实际，制订具体方案并组织实施。
在组织实施过程中，要细化各项工作目标和任务，制定各阶段实现目标。
医疗机构应当结合本单位的具体情况，制订切实可行的工作方案，认真组织实施，确保取得实效。
（四）加强督导考核，认真总结评估。
各市卫生行政部门要制订详细、可行的督导评估方案和考核指标，通过开展定期检查或不定期抽查，对本辖区医疗机构实施情况进行督导考核，总结经验，持续改进。
我厅将不定期对各地贯彻执行情况进行总结评估。