先天性主动脉瓣上狭窄怎样治疗？

主动脉瓣狭窄的治疗经验分享我是如何战胜疾病的主动脉瓣狭窄的治疗经验分享——我是如何战胜疾病的主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，其特征是主动脉瓣关闭不全，导致心脏血液流动受限。

对于这种疾病的治疗，我有着自己的经验和感悟。

本文将分享我是如何战胜主动脉瓣狭窄的经历，希望能为其他患者提供一些参考和帮助。

疾病的诊断和认知在我初次感到胸闷、气短等症状时，我并未过多重视，直到出现剧烈的心绞痛时，方才就医。

经过心脏超声和其他相关检查，确诊为主动脉瓣狭窄。

面对这个诊断，我既焦虑又恐惧，但我明白积极面对疾病才是应对之道。

手术治疗——取舍之间在医生的建议下，我了解到手术是治疗主动脉瓣狭窄最有效的方法。

然而，手术治疗固然有着显著的疗效，却也伴随着一定的风险。

手术途中可能出现出血、感染等并发症，术后恢复同样需要一段时间。

在手术取舍之前，我积极收集相关资料，咨询不同医生的意见。

手术准备和心理调适为了确保手术的安全和顺利进行，我在医生的指导下进行了一系列的准备工作。

这包括体检、血液检查、心脏超声等。

除此之外，我也通过运动和心理疏导等方式调适自己的心态。

积极乐观的态度可以在一定程度上影响手术后的康复效果。

手术经历和术后治疗手术当天，我接受了主动脉瓣置换手术。

手术虽然顺利完成，但术后的恢复并不容易。

为了加速康复，我积极配合医生的指导，按时服用药物，遵循康复锻炼计划。

术后定期复查心脏超声和心电图，确保瓣膜功能良好，心脏活动正常。

康复心得和护理建议在恢复期间，我学到了许多关于康复的知识和心得体会。

首先，规律的生活作息和健康饮食对于康复至关重要。

定期的锻炼可以帮助恢复心功能，但一定要遵循医嘱，选择适合自己的运动方式。

此外，保持良好的心态和积极的社交圈子也对康复有着极大的帮助。

如何预防和管理疾病尽管手术治疗主动脉瓣狭窄能够有效改善病情，但在术后的管理和预防方面也需要我们的重视。

定期到医院进行心脏超声检查，坚持使用药物，避免身体过度劳累和情绪波动等，都能够减轻疾病的复发风险。

主动脉瓣狭窄问诊要点一、主动脉瓣狭窄概述主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣叶增厚、钙化或融合，导致主动脉瓣开口受限，血液流通不畅，引起心脏功能不全的一种疾病。

主动脉瓣狭窄的病因主要包括先天性畸形、风湿性心脏病、退行性变等。

患者通常会出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状。

二、主动脉瓣狭窄问诊要点1.症状询问：询问患者是否有呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，以及症状的严重程度和持续时间。

对于主动脉瓣狭窄患者，呼吸困难是最常见的症状，心绞痛和晕厥也可能出现。

询问症状有助于医生判断患者的病情和制定相应的治疗方案。

2.既往病史：询问患者是否有先天性心脏病、风湿性心脏病等病史，以及是否接受过相关治疗。

了解患者的既往病史有助于医生判断患者的病情和病因，以及评估患者的治疗风险和预后。

3.家族史：询问患者家族中是否有相关疾病的遗传史，以判断是否与遗传有关。

家族遗传史对于诊断和治疗主动脉瓣狭窄具有一定的参考价值。

4.其他情况：询问患者的生活习惯、职业等因素，以了解可能对疾病产生影响的因素。

例如，过度劳累、精神紧张等生活习惯可能导致患者的心脏负担加重，从而加重主动脉瓣狭窄的症状。

三、主动脉瓣狭窄诊断1.体征：患者通常会出现心界扩大、心音减弱、心尖区可闻及收缩期杂音等症状。

这些体征有助于医生初步判断患者的病情和病因。

2.心电图表现：心电图检查可显示左心室肥厚、劳损等表现。

这些表现有助于医生了解患者的心脏功能和病情变化。

3.影像学检查：超声心动图检查可显示主动脉瓣叶增厚、钙化或融合等情况，以及左心室肥厚和功能改变等表现。

这些表现有助于医生进一步确诊主动脉瓣狭窄。

四、主动脉瓣狭窄治疗1.药物治疗：对于轻度主动脉瓣狭窄患者，可采用药物治疗以控制症状和改善心功能。

常用药物包括利尿剂、血管扩张剂等。

药物治疗可以缓解患者的症状，但无法根治疾病。

2.手术治疗：对于中重度主动脉瓣狭窄患者，手术治疗是首选治疗方法。

手术方式包括人工瓣膜置换术、球囊扩张术等。

主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是常见的瓣膜疾病之一，在致死性瓣膜疾病中，除了因心肌病或冠心病所致的二尖瓣关闭不全外，另一个比较常见的是主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣狭窄通常合并有主动脉关闭不全，可由先天性或获得性病因所致。

先天性主动脉狭窄可由瓣膜下、瓣膜，瓣膜上的病变所引起。

先天性主动脉瓣狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣叶增厚粘连所引起，可分为单瓣。

二瓣或三瓣等畸形，其中，以二瓣化主动脉瓣畸形最常见。

获得性主动脉瓣狭窄常见的病因是风湿性和退行性病变，约10％—30％为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成，风湿性瓣膜炎引起瓣环肿胀，交界处的融合粘邑瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄，这些病理变化常造成狭窄与返流同时存在，风湿性主动脉瓣病变多合并二尖瓣病变。

老年患者常由于主动脉瓣叶的退行性变继发钙质沉着而发生狭窄，而在70岁以上的患者中，主动脉瓣狭窄最常见的病因为退行性变，其次为二叶式主动脉瓣和风湿性病变。

在我国，风湿性病变仍是成人中主动脉瓣狭窄最常见的病因。

【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：严重的先天性主动脉瓣狭窄，在婴儿期、儿童期或青春期就有症状，但多数主动脉瓣狭窄的病人症状出现晚，可到40岁时仍无症状，有很长一段无症状期，直瓣口降至60％-75％，常见症状有呼吸困难、心绞痛和晕厥。

劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90％的有症状患者，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼困难和急性肺水肿；心绞痛见于60％的有症状患者，可发生于体力活动后，休息后缓解，但也不一定与劳动有关，发作时可伴有心动过速，皮肤红热和晕厥；晕厥见于1／3的有症状患者，是由于心排血量降低引起脑供血不足所致，常发生于直立，运动中或运动后即刻。

晕厥发作时患者面色苍白，血压下降，脉搏，心音与杂音均减弱，持续时间可由一分钟至半小时。

（2）治疗情况：洋地黄和利尿剂使用情况。

2.既往史：询问有发热，无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热和风心病病史。

第三节主动脉瓣狭窄【病因】主动脉瓣狭窄( aortic stenosis)的病因有三种，即先天性病变、退行性变和炎症性病变。

单纯性主动脉瓣狭窄，多为先天性或退行性变，极少数为炎症性，且男性多见。

（一）先天性畸形单叶瓣畸形，可引起严重的先天性主动脉瓣狭窄，是导致婴儿死亡的重要原因之一，多数在儿童时期出现症状，青春期前即需矫治。

1.二叶瓣畸形群体中约1%的个体出生时呈二叶瓣畸形，男性多见。

其本身不引起狭窄，随着年龄的增长，结构异常的瓣膜导致紊流的发生，损伤瓣叶，进而纤维化、钙化，瓣膜活动度逐渐减低，最后造成瓣口狭窄。

约1/3瓣膜发生狭窄，另1/3发生关闭不全，其余可能只会造成轻微的血流动力学异常。

这一过程需数十年，故通常在40岁后发病。

先天性二叶瓣畸形为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，易并发感染性心内膜炎。

2.三叶瓣畸形表现为三个半月瓣大小不等，部分瓣叶交界融合。

多数人主动瓣功能可能终生保持正常，少数患者可出现主动脉瓣狭窄。

（二）老年性主动脉瓣钙化目前，与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的原因。

据估计，约有2%的65岁以上的老年人患有此病；超过85岁者则达4%。

退行性病变过程包括增生性炎症、脂类聚集、血管紧张素转换酶激活、巨噬细胞和T淋巴细胞浸润，最后钙化。

由于钙质沉积于瓣膜基底而使瓣尖活动受限，瓣叶活动受限，引起主动脉瓣口狭窄。

主动脉瓣钙化与冠心病相似，并与冠状动脉钙化相关性极高，高血压、血脂异常、糖尿病及吸烟是其发生的危险因素，他汀类药物可延缓退行性钙化主动脉瓣狭窄的进展。

（三）风湿性心脏病炎症性病变导致主动脉瓣狭窄的病因主要为风湿热（其他少见病因为结缔组织疾病）。

风湿性炎症导致瓣叶交界处融合，瓣叶纤维化、钙化、僵硬和挛缩畸形，引起主动脉瓣狭窄。

风湿性主动脉瓣狭窄常伴关闭不全和二尖瓣病变。

【病理生理】正常成人主动脉瓣口面积3~ 4cm2。

主动脉瓣口面积减少至正常1/3前，血流动力学改变不明显。

主动脉瓣狭窄概述由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占少数，常合并其他瓣膜病变。

该病可由多种原因引起。

先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。

风湿性常为男性。

后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化。

该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化。

内科保守治疗死亡率高，外科手术治疗可根治。

临床表现1.早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促。

2.后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死。

3.狭窄重的脉压变小，心尖搏动呈抬举性，心底部收缩期震颤，主动脉瓣区最明显。

4.第一心音较轻，第二心音减弱且呈单心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜弹性好时可有主动脉瓣喷射音。

5.主动脉瓣区有Ⅲ级以上较粗糙的喷射性收缩期杂音，可向两侧颈部及锁骨下传导。

诊断依据1.代偿期无症状，重度狭窄可疲乏、无力、劳累后呼吸困难、心绞痛、眩晕、猝死。

2.主动脉瓣区闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴收缩期震颤；主动脉瓣区第二心音减弱及逆分裂；左心衰时可闻第四心音奔马律。

重度患者心率常缓慢，脉细弱，收缩压降低，脉压变小。

3.X线检查：左心室增大，升主动脉可有狭窄后扩张。

4.心电图：左心室肥厚及劳损。

5.超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。

主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。

6.心导管检查：左心室－主动脉压力阶差明显增加，左心医学-教育网搜-集整理室造影示主动脉瓣口狭窄及狭窄后主动脉扩张。

治疗原则1.减轻心脏负荷或强心治疗；2.手术治疗；3.对症支持治疗。

用药原则1.轻度狭窄无症状者，无需治疗，但须经常检查。

2.风湿性者应预防链球菌感染，已有风湿活动者应严格抗风湿治疗。

3.出现症状（心绞痛、晕厥、右心衰）或感染性心内膜炎时，应积极综合选用“A”、“B”、“C”中药物行内科治疗，争取尽早手术（球囊导管主动脉瓣成形术、直视瓣叶切开术、主动脉瓣换置术）。

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先天性主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法
导语：可能有一些朋友会听说过先天性主动脉瓣关闭不全这样的症状，但是真正了解先天性主动脉瓣关闭不全的人肯定是不多的，毕竟先天性主动脉瓣关闭
可能有一些朋友会听说过先天性主动脉瓣关闭不全这样的症状，但是真正了解先天性主动脉瓣关闭不全的人肯定是不多的，毕竟先天性主动脉瓣关闭不全并不是一种常见的症状，但是由于先天性主动脉瓣关闭不全的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于先天性主动脉瓣关闭不全的知识，下文我们介绍一下先天性主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法。

先天性主动脉瓣病变可以分为：主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全两大类。

关于主动脉瓣狭窄的治疗，文献报道较多;但是关于主动脉瓣关闭不全的治疗报道较少，几乎没有哪本书将先天性主动脉瓣关闭不全作为独立章节来介绍。

先天性主动脉瓣关闭不全的原因主要有以下四种：主动脉瓣二瓣化畸形、主动脉瓣四瓣化畸形、主动脉单瓣化畸形、以及室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全。

其他原因还有主动脉瓣狭窄成形术后、包括经皮球囊扩张后关闭不全和瓣下狭窄冲击所致的关闭不全等。

重点介绍以上四种情况的处理。

一、主动脉瓣二瓣化畸形
主动脉瓣二瓣化畸形是指主动脉瓣可见两个基本正常的瓣交界、一个对合缘，一侧为融合瓣，多为左右冠瓣融合，其次为右无融合，另一侧近似正常地为参考瓣。

不同于正常瓣叶各占瓣环33%的比例，而瓣化畸形大瓣占55%，小瓣45%，偶尔也可以两个瓣叶对称，这种情况占二瓣化畸形的2%左右。

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主动脉瓣狭窄的治疗方式主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)，指由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放。

正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。

当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄;1.0cm2时为中度狭窄;主动脉瓣狭窄主要有以下两种治疗方式：(一)内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。

洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注意防止容量不足;硝酸酯类可缓解心绞痛症状。

(二)手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。

常采用的手术方法有：1、经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术。

能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。

适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄;不能耐受手术者;重度狭窄危及生命;明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。

2、直视下主动脉瓣交界分离术。

可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。

适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状;或虽无症状但左心室流出道狭窄明显;心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg);或瓣口面积小于1.0cm2。

3、人工瓣膜替换术。

指征为：重度主动脉瓣狭窄;钙化性主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄合并关闭不全。

在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。

即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。

虽然手术危险相对较高，但症状改善和远期效果均比非手术治疗好。

明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。

随着介入技术的迅猛发展，目前，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜置换数和成形术，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。