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手足口病护理体会【关键词】手足口病，护理手足口病（hand-foot-mouth disease）是多种肠道病毒引起的传染病。
其中柯萨奇病毒(cox asckievirus) a16 型(cox a16)［1］和肠道病毒71型（enterovirus71.ev 71）最常见,夏秋季多见。
该病多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。
多数患者症状轻，以发热起病，一般为38℃左右，同时在手、足、臀部、口腔等部位出现皮疹或口腔粘膜疱疹，一般一周内体温下降，皮疹消退，身体恢复。
个别患儿可合并无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等严重并发症。
极个别重症患儿病情紧急易发生死亡。
2008年5月-6月阜阳地区暴发流行，我参与了该地区的抢救护理工作，现将我的护理体会介绍如下：1.1临床表现手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。
从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。
潜伏期一般3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。
约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。
主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。
部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。
由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。
口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。
手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。
水疱和皮疹通常在一周内消退。
1.2一般资料2008年5月-6月收治了689例手足口病患儿，其中男372例，女317例，男占54%，女占46%，年龄最小2个月，最大10岁。
小儿手足口病护理体会朱燕(靖江市人民医院,江苏靖江214500)外心脏按压之余,迅速呼救,组织医护人员进行现场急救,一名护士迅速建立静脉通道,遵医嘱给予急救用药。
一名护士协助医生保持患者呼吸道通畅,实施气管插管,简易气囊人工呼吸,给予氧气吸入。
一名护士立即安装心电监护仪,便于医生作出判断,并准备除颤仪,供给急需物品,详细记录抢救过程及病情变化。
参加抢救的护理人员必须与医生配合默契,做到忙而不乱,有条不紊地进行抢救工作。
根据人员配置情况,迅速进行合理安排,即使现场仅1人存在,也应立即实施复苏抢救,同时派人员通知医生,切不可抛开危险中的患者寻找医生或成立抢救小组后进行抢救,以致耽误抢救时间。
3复苏成功后护理3.1心理护理心源性猝死的最主要原因是室性心律失常,在复苏成功后,患者很快恢复意识,由于发病极为突然,复苏过程中胸部按压等,患者一时难以接受,故心理压力大,往往表现紧张与恐惧。
要针对患者的心理状态加以疏导,让其正确认识疾病,消除各种疑虑和不良情绪,解除心理压力。
另外,对家属也耐心细致地做好解释工作,强调情绪与疾病的因果关系,使患者在比较平和的心态下接受治疗,提高治愈率。
3.2密切观察病情变化①观察生命体征,注意体温、心率、呼吸、血压、瞳孔及尿量的变化,防止应激后并发症的发生;②继续心电监护,及时发现、及时处理各种心律失常,以防再次心搏骤停发作;③保持两路静脉的通畅,观察输液泵、微量泵运行情况,保证药物及时有效地使用。
3.3饮食指导给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食,少食刺激性食物,忌饱食。
3.4生活护理协助患者生活护理,保持口腔、皮肤清洁,指导患者床上大小便,向患者讲明床上排便的重要性,避免排便时过度用力而增加心脏负担,必要时给缓泻剂,防止因腹压急剧升高影响心率及冠状动脉血流量而引发意外。
4讨论本组12例猝死患者均在最短时间(10s)得到及时发现和抢救,其中8例抢救成功,2例复苏未成功死亡,2例因心力衰竭数日后死亡。
小儿手足口病的护理方法体会目的：探讨临床针对小儿手足口病的相应护理方法及体会。
方法：回顾性分析2012年3月-2013年3月我院收治的118例手足口病患儿的临床资料，针对本组患儿进行隔离消毒，加入适当的心理、口腔及皮肤护理，并做好相应的健康知识普及教育，对患儿的病情变化进行严密的观察。
结果：118例患儿在经过临床相应护理后，效果显著，临床治疗有效率达到100%。
结论：针对临床患有手足口病的儿童患者，因患者年龄较小，故主诉及主动配合能力较为低下，临床工作人员应尽职尽责，精心护理，将相应并发症的发生率降到最低，提高临床治疗有效率。
标签：手足口病；相应护理；小儿；体会临床导致小儿出现手足口病的主要因素为多种肠道病毒复合导致的一种发疹性小儿传染病[1]。
临床患儿主要表现为足及手部皮肤出现疱疹，口腔内粘膜大面积溃疡，患儿症状多数表现的较为轻微，但传染性却较强。
本病高发人群为≤5岁儿童，发病无季节性，四季均可发生，高发月份为3～11月，夏、秋季为流行高峰[2]，若无严重并发症出现，无需药物介入，患儿表现症状可自行消失，大部分患儿愈后状况较好，一旦患儿出现严重并发症，会严重危及患儿生命安全[3]。
为了进步加强针对本病的预防，有效降低传染率，减少患有手足口病患儿的痛苦，我们主张临床加入相应的护理措施，从将针对小儿手足口病的科学防治目标进一步实现。
文章现结合笔者所在医院，回顾性分析2012年3月-2013年3月我院收治的118例手足口病患儿的临床资料，针对本组患儿进行精心护理，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 患儿资料本次研究对象为2012年3月-2013年3月我院收治的118例手足口病患儿，其中男性患儿70例，女性患儿48例，患儿年龄结构为8个月～9岁不等，92例为8个月～3岁，剩余26例为4～9岁。
患儿发病前均未出现明显的症状，大部分患儿起病伴随发热，少数患儿伴随出现流涕。
咳嗽等症。
小儿手足口病并发脑炎的护理干预及体会印红兰蔡园春（扬州市第三人民医院江苏扬州，225000）摘要：目的：探讨小儿手足口并发脑炎的护理。
方法：回顾分析25例小儿手足口病并发脑炎病例，通过加强病情观察,早期发现中枢神经系统受累的表现,及时干预治疗,同时做好用药护理、一般护理、康复护理、消毒隔离等工作。
结果：25例手足口病并发脑炎患儿经过我科医护人员的精心治疗与护理都已康复出院；结论：对小儿手足口病合并脑炎病例加强病情观察，及时给予护理干预，可提高治愈率。
关键词: 手足口病;脑炎;儿童;护理手足口病( hand , foot and mouth disease ,HFMD) 是一种肠道传染病,主要病原体有柯萨奇病毒A16 型(coxsackievirus A16 ,CoxA16) 和人肠道病毒71 型(human enterovirus71 ,EV71) 等,传染源为患儿及隐性感染者,主要通过粪- 口途径传播,也可通过飞沫经呼吸道传播,5 岁以下婴幼儿发病率高，临床表现以发热、手足臀斑丘疹及口腔疱疹为主要特征[1 ] ,如并发病毒性脑炎,可出现肌震颤、共济失调、颅神经受累乃至心肺功能衰竭,患儿可能留下永久性神经系统后遗症甚至死亡[2 ] 。
我院自2009年1 月～2010年12月共收治手足口病91 例患儿,采取集中收治隔离,其中合并脑炎的有25例(占27.47%) ,经抗病毒及对症支持治疗,全部治愈出院。
现将其护理措施及体会总结如下。
1 临床资料1. 1 一般资料25例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第七版诊断标准[1 ], 其中, 男14 例, 女11例, 发病年龄1 岁3 例, 2 岁5 例,3 岁8例, 4 岁9 例：全部病情均有发热，T 37.7～ 38. 5 ℃ 5例,38. 6～ 39. 5 ℃ 18 例, > 39. 5 ℃ 2 例。
8 例患儿的手掌、足心、臀部可见十几颗玫瑰红色的斑丘疹，13 例患儿的手掌、足心、下肢和肛周只有散在的几颗非特异性红丘疹手部皮疹。
12例口腔黏膜疱疹多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜等部位,个别在悬雍垂、咽后壁。
25例患儿均出现神经精神系统症状，表现为精神反应差25例（占100%）,肢体抖动或抽搐6例（占24%），剧烈头痛伴恶心、呕吐2例（占8%）；出冷汗，末梢循环不良3例（占12%）;颈部有抵抗感或脑膜刺激征阳性6例（占24%）,巴彬斯基征阳性7例（占28%）。
1.2 辅助检查：全部病例行脑脊液检查，其中压力增高15例,蛋白增高17 例,白细胞轻度增多20 例；有2例静脉血葡萄糖升高，1例心肌酶谱升高；头部CT 或MRI 检查12例,正常9 例,有弥漫性脑蛋白受损2例,有脑水肿1 例。
脑电图检查18例，14例异常。
1. 3 治疗方法本组均采用利巴韦林抗病毒,20%甘露醇脱水,糖皮质激素,能量合剂营养支持，补液及对症等综合治疗, 5例重症患儿加用人血丙种球蛋白，并注意保持皮肤清洁, 防止感染。
2. 护理措施2.1一般护理2.1.1消毒隔离：保持病室空气流通、环境清洁、温湿度适宜，紫外线循环机定时消毒病房。
护理不同患儿前严格消毒双手，查房时携带快速手消毒液，每检查一个患儿必须消毒双手和听诊器，防止交叉感染。
衣物和被褥置于阳光下暴晒6 h，对患儿的各种用具、玩具、餐具、床头柜、椅子、地面等用含有效氯500 mg /L 消毒液擦拭, 患儿的分泌物、呕吐物、排泄物用含有效氯1 000 m g /L消毒液浸泡半小时后倒掉。
病室内的家具和地面每天用1∶500的含氯消毒剂擦拭2 次，生活垃圾投入双层黄色塑料袋按医疗垃圾处理，患儿出院后严格进行终末消毒。
2.1.2皮肤护理：勤剪指甲, 防止患儿用手抓或入睡后无意识搔抓，因为皮肤疮浆的渗出, 会引起病毒的传播[ 3]；保持皮肤清洁,有汗及时用温水清洁皮肤；更换柔软宽大的衣服,保持床单清洁干燥,减轻对皮肤的各种刺激；防止皮肤继发感染,用炉甘石洗剂和阿昔洛韦软膏涂擦患处。
每2 h 翻身并记录1次。
随时观察患儿肢体活动和肌力情况，并每天输液前后进行肢体按摩各1 次，每次30 min，抬高患儿下肢与水平面呈15°角，从胯部逐渐按摩至足底，以揉捏肌肉的动作为主，以促进肢体血液循环，防止压疮发生[4-5]。
2.1.3口腔护理有12例患儿出现口腔黏膜疱疹或伴有溃疡，进食时常引起疼痛加剧而影响进食,因此进食前后给予生理盐水或温开水漱口, 局部涂0. 2%冰硼甘油, 有溃疡者可用锡类散局部喷涂，以消炎止痛和促进溃疡面愈合[ 6]，对口臭比较明显患儿加用1.5%过氧化氢溶液进行口腔护理，增加患儿食欲。
2.1.4饮食护理供给足够的营养, 注意水和电解质的补充, 给予进食清淡富含营养的食物, 并做到少食多餐, 切忌暴饮暴食, 加重心脏负担[7 ]。
不能进食, 频繁呕吐者给予鼻饲或静脉供给营养。
2.1.5心理护理向患儿家属做好解释工作, 告知本病的治疗护理措施, 打消其顾虑, 取得家长信任, 积极配合治疗。
护理人员应用和蔼的态度爱护、体贴患儿, 取得其信任, 消除其紧张和陌生感。
做治疗时, 应采取鼓励表扬法, 保持患儿情绪稳定, 对于较大的患儿, 应耐心地给予解释, 争取配合治疗。
2.2对症护理2.2.1 高热护理：本组患儿均有不同程度的发热，发热可引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧，使已损伤的脑组织的损害进一步加重。
高热时必须尽快降温，同时密切观察患儿热型、伴随症状以及面色、脉搏、呼吸等。
以物理降温为主，可配合布洛芬混悬液或百服宁等退热药，物理降温用冰袋敷头部及体表大血管, 注意定时更换部位, 防止发生皮肤坏死。
2.2.2 惊厥的护理6例患儿出现肢体抖动或抽搐，抽搐时要保持呼吸道通畅。
发绀者给予氧气吸入, 牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间, 以防舌咬伤, 并及时找出惊厥的原因, 尽快的采取相应的应急措施控制惊厥。
同时备好吸痰器和抢救药品，及时吸出痰液及呕吐物。
2.2.3脑水肿的护理保持病室安静,降低环境刺激,减少噪声。
治疗集中进行,维持准确的液体摄入及排出量。
患儿颅内压升高剧烈头痛时,遵医嘱快速应用甘露醇降颅压,可配合使用糖皮质激素。
酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息,促进恢复[8]。
2.3 加强病情观察严密观察患儿的神经精神症状，监测生命体征，主要观察意识、血氧饱和度、前囟张力、颈部抵抗程度、肢体活动及末梢循环情况，并根据医嘱监测血糖及血压。
患儿体温超过39.0℃，出现烦躁不安、面色青灰、呼吸气促、四肢无力，昏睡、恶心、呕吐和脑膜刺激征等症状及血糖血压、心肌酶谱异常等急危重症表现时及时报告医生，根据医嘱作相应处理。
并将患儿头部偏向一侧，抬高15°～30°，取头肩斜坡位，以保持呼吸道通畅，防止窒息，促进脑脊液循环，降低颅内压；同时给予吸氧、心电监护、监测血氧饱和度，建立2 条静脉通道，并做好气管插管的准备。
本组患儿均表现为精神差、嗜睡、易激惹，其中16 例患儿还有呕吐、肢体抖动、双下肢无力、脑膜刺激征阳性的症状，给予积极的治疗和上述护理措施后均好转。
2.4.健康教育告知家属在患儿出院2 周内不要到幼儿园或其他公共场所。
患儿房间要保持空气新鲜和流，衣物、被褥经常暴晒。
养成良好的卫生习惯,大小便后要洗手,教导小儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏。
加强患儿体育锻炼并保持营养均衡提高其免疫力讨论：手足口病临床分为4期，第一期为单纯的手足口病/疱疹性咽峡炎，第二期为重症期，病毒侵犯中枢神经系统，即并发脑炎，第三期为危重症期，出现神经源性反应，心肺功能受损害，此期病死率较高，有学者报道达10-25%，第四期为恢复期。
因此在治疗过程中早期发现患儿神经系统受累表现,及时进行有效的治疗及护理干预,成为提高手足口病治愈率，降低病死率的关键。
通过对25例手足口病并发脑炎病例的观察我们发现，当患儿具备以下特征时，可能在短期内发展为危重症病例，应密切观察，及时进行必要的治疗及护理干预：（1）年龄＜3岁。
（2）高热持续不退。
（3）精神差，头痛伴呕吐，肢体抖动或抽搐。
（4）呼吸增快，心率增快或减慢，与体温不相称。
（5）出冷汗，末梢循环不良。
（6）高血压或低血压。
（7）外周血白细胞计数明显升高。
（8）高血糖。
（9）心肌酶谱升高。
在护理过程中，除做好消毒隔离、用药护理、一般护理及康复护理外，我们加强病情观察，及时发现病情变化，并及时报告医生，配合医生做好各项检查及抢救工作，可阻止手足口病重症病例进展为危重症病例，促进患儿早日康复。
参考文献:[ 1 ] 胡亚美,江载芳,诸福棠. 实用儿科学[M] . 北京:人民卫生出版社,2005. 804 - 810.[ 2 ] 陆一涵,姜庆五. 人肠道病毒71 型与手足口病[J ] . 疾病控制杂志,2008 ,12 (3) :183 - 187.[ 3] 欧翠萍, 梁宝嫦, 陈丽容, 等. 45例小儿手足口病的护理[ J]. 吉林医学, 2009, 16: 1766-1767[4] 陈慧.早期康复护理对病毒性脑炎患儿运动功能障碍恢复的影响[ J ].中华护理杂志,2006,41（9）：807-809.[5] 蔡栩栩,刘春峰,邢艳玲,等.重症手足口病（附三例报告）[ J ].中国小儿急救医学,2006,13（6）：556-558[ 6] 邹苏红. 112例小儿手足口病的护理体会[ J]. 内蒙古中医药, 2010, 4: 175-176 [ 7 ] 段秀芝. 手足口病合并心肌损伤的临床观察与护理[J ]. 当代医学,2008, 5 (141) : 130.[8]徐传娟,孙艳梅手足口病并发脑炎10例的护理[J] 中国误诊学杂志2009 ,2 ,(9 ):1184-1185。
