三同时验收登记表

建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表单位：废气量：×104标米3/年；废水、固废量：万吨/年；其他项目均为吨/年废水浓度：毫克/升；废气浓度：毫克/立方米；注：此表由评价单位填写，附在报告书(表)最后一页。

此表最后一格为该项目的特征污染物。

其中：(5)=(2)-(3)-(4)；(6)=(2)-(3)+(1)-(4)附表：国家标准（2003）行业类别代码行业名称代码行业名称1农业51铁路运输业2林业52道路运输业3畜牧业53城市公共交通业4渔业54水上运输业5农、林、牧、渔服务业55航空运输业6煤炭开采和洗选业56管道运输业7石油和天然气开采业57装卸搬运及其他运输服务业8黑色金属矿采选业58仓储业9有色金属矿采选业59邮政业10非金属矿采选业60电信和其他信息传输服务业11其他采矿业61计算机服务业13农副食品加工业62软件业14食品制造业63批发业15饮料制造业65零售业16烟草制品业66住宿业17纺织业67餐饮业18纺织服装、鞋、帽制造业68银行业19皮革、毛皮、羽毛(绒)及其制品业69证券业20木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业70保险业21家具制造业71其他金融活动22造纸及纸制品业72房地产业23印刷业和记录媒介的复制73租赁业24文教体育用品制造业74商务服务业25石油加工、炼焦及核燃料加工业75研究与试验发展26化学原料及化学制品制造业76专业技术服务业27医药制造业77科技交流和推广服务业28化学纤维制造业78地质勘查业29橡胶制品业79水利管理业30塑料制品业80环境管理业31非金属矿物制品业81公共设施管理业32黑色金属冶炼及压延加工业82居民服务业33有色金属冶炼及压延加工业83其他服务业34金属制品业84教育35通用设备制造业85卫生36专用设备制造业86社会保障业37交通运输设备制造业87社会福利业39电气机械及器材制造业88新闻出版业40通信设备、计算机及其他电子设备制造业89广播、电视、电影和音像业41仪器仪表及文化、办公用机械制造业90文化艺术业42工艺品及其他制造业91体育43废弃资源和废旧材料回收加工业92娱乐业44电力、热力的生产和供应业93中国共产党机关45燃气生产和供应业94国家机构46水的生产和供应业95人民政协和民主党派47房屋和土木工程建筑业96群众社团、社会团体和宗教组织48建筑安装业97基层群众自治组织49建筑装饰业98国际组织50其他建筑业99其他行业目均为吨/年废水浓度：毫克/升；废气浓度：毫克/立方米；注：此表由评价单位填写，附在报告书(表)最后一页。

建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表备注：、排放增减量，（）表示增加，（）表示减少、（）（）—（）—（）；（）（）—（）—（）—（）（）、计量单位：废水排放量万吨年，废气排放量：×万标M年：、工业固体废物排放量万吨年；废水中污染物排放浓度毫克升，大气污染物排放浓度毫克立方M，水污染物排放量吨年，大气污染物排放量1 / 2吨年。

关于“建设项目竣工环境保护‘三同时’验收登记表”填写说明建设项目环境保护“三同时”竣工验收登记表──是在建设项目环境保护设施竣工验收时，由监测单位、调查单位或建设单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的基础表格。

编号、审批经办人由环保审批部门填写。

建设项目名称──使用此项目立项时的名称，若名称多于个字，则酌情缩写成字以内（两个英文字母可看成是一个汉字）。

建设地点──必须填写到建设项目所在的县级地名（便于代码识别），若是在一个地区内多个县建设的项目，则填写到地区名，同理，若是在一个省内多个地区建设的项目，则填写省名，不再设立《多地区》选择项。

建设单位──使用建设单位注册时的名称，若名称多于个字，则酌情缩写成个字以内。

行业类别──按原国家环保局监督管理司关于行业类别的规定。

项目性质——可在所选项中划钩表示。

控制区──指淮河(分为干流、支流)、海河、辽河、太湖、巢湖、滇池、酸雨和二氧化硫控制区。

初步设计审批部门、环保设施施工单位、环保设施设计单位、环保验收监测部门或调查单位、环保验收审批部门──均使用注册时名称，若名称多于个字，则酌情缩写成个字以内。

投资总概算──采用可研审批或初步设计审批中的工程总投资。

设计生产能力──指原设计的生产能力，或建设规模。

实际生产能力──指验收时，达到的实际生产能力。

新增废水处理能力──是指建设项目新增的废水处理设施处理能力。

新增废气处理能力──是指建设项目新增的废气处理设施处理能力。

原有排放量──是对改扩建、技术改造项目而言，指项目改扩建、技术改造之前的污染物排放量。

建设项目工程完工环境保护“三同时”查收登记表填表单位（盖印）：填表人（署名）：项目经办人（署名）：建设项目名称建设地址建行业类型项目性质新建改扩建技术改造设设计生产能力建设项目动工日期实质生产能力投入试运转日期项投资总概算环保投资总概算所占比率(%)目环评审批部门同意文号同意时间初步设计审批部门同意文号同意时间环保查收审批部门同意文号同意时间环保设备设计单位环保设备施工单位环保设备监测单位实质总投资实质环保投资(万元)所占比率(%)废水治理废气治理噪声治理固废治理绿化及生态其余新增废水办理设备能力新增废气办理设备能力年均匀工作时建设单位邮政编码联系电话环评单位污污染物原有排本期工程本期工程本期工程本期工程本期工程实本期工程本期工程”以全厂实质全厂审定地区均衡排放增减染放量1）实质排放同意排放产生量（4）自己减少际排放量审定排放新带老”减少排放总量排放老是代替减少量（12）物浓度（2）浓度（3）量（5）（6）总量（7）量（8）（9）（10）量（11）排废水放化学需氧量达氨氮标石油类与废气总SO2量烟尘控工业粉尘制特点污染物备注：1、排放增减量，（+）表示增添，（-）表示减少 2 、（12）=（6）—（8）—（11）；（9）=（4）—（5）—（8）—（11）+（1）3、计量单位：废水排3米，水污染物排放量---吨/年，大气污染物排放量---吨/年。

对于“建设项目完工环境保护‘三同时’查收登记表”填写说明建设项目环境保护“三同时”完工查收登记表──是在建设项目环境保护设备完工查收时，由监测单位、检查单位或建设单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的基础表格。

编号、审批经办人由环保审批部门填写。

建设项目名称──使用此项目立项时的名称，若名称多于30个字，则酌情缩写成30字之内（两个英文字母可当作是一个汉字）。

建设地址──一定填写到建设项目所在的县级地名（便于代码辨别），假如在一个地域内多个县建设的项目，则填写到地域名，同理，假如在一个省内多个地域建设的项目，则填写省名，不再建立《多地域》选择项。

建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表填表单位（盖章）：填表人（签字）：项目经办人（签字）：建设项目项目名称煤矸石烧结自保温砖，空心砖建设项目项目代码C3031建设地点自贡市自流井区舒平镇金华村四组行业类别（分类管理名录）石灰和石膏制造、石材加工、人造石制造、砖瓦制造建设性质 新建□改扩建 技术改造项目厂区中心经度/纬度E104.69492733N29.27701950设计生产能力年产4000万块空心砖实际生产能力年产4000万块空心砖环评单位四川华睿川协管理咨询有限责任公司环评文件审批机关自贡市自流井区环境保护局审批文号自井环准许[2015]16号环评文件类型环境影响报告表开工日期2015年09月竣工日期2018年10月排污许可证申领时间/环保设施设计单位自贡市文胜机砖厂环保设施施工单位自贡市文胜机砖厂本工程排污许可证编号/验收单位自贡市文胜机砖厂环保设施监测单位四川佳士特环境检测有限公司验收监测时工况2019年1月2日，日产量为12万块,2019年1月3日，日产量为11.8万块投资总概算（万元）530环保投资总概算（万元）19.7所占比例（%） 3.72%实际总投资530实际环保投资（万元）166.2所占比例（%）31.4%废水治理（万元） 4.0废气治理（万元）146噪声治理（万元） 3.0固体废物治理（万元）9.0绿化及生态（万元） 4.2其他（万元）/新增废水处理设施能力/新增废气处理设施能力/年平均工作时7200h 运营单位自贡市文胜机砖厂运营单位社会统一信用代码（或组织机构代码）91510302727484181T验收时间—1—污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填）污染物原有排放量(1)本期工程实际排放浓度(2)本期工程允许排放浓度(3)本期工程产生量(4)本期工程自身削减量(5)本期工程实际排放量(6)本期工程核定排放总量(7)本期工程“以新带老”削减量(8)全厂实际排放总量(9)全厂核定排放总量(10)区域平衡替代削减量(11)排放增减量(12)废水化学需氧量氨氮石油类废气二氧化硫 4.180.5 3.68烟尘 5.77 5.040.73工业粉尘氮氧化物18.513.34 5.16工业固体废物与项目有关的其他特征污染物注：1、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少。

建设项目竣工环境保护“三同时”验收审批登记表编号：验收类别:验收报告□验收表□登记卡□(画√）审批经办人:关于“建设项目竣工环境保护‘三同时'验收审批登记表的”填写说明1．建设项目竣工环境保护验收登记表是在实施验收前要求由项目建设单位或监测单位或调查单位单独或共同填写。

其中,编号、审批经办人由环保审批部门填写。

2．建设项目名称：填写该项目立项时的名称，若字数太多，可使用规范缩写名称。

3．建设地点：填写项目所在行政区划地名,农村准确到乡、村，城市准确到区、街道。

4．行业类别：从工业、农业、信息、科研、教育、医卫、地质探矿等择一填写。

5．项目性质：在所选项中画√。

6．初步设计审批部门、报告书（表）审批部门、报告书编制单位、环保设施设计单位、环保设施施工单位、环保设施施工监理单位、环保设施效能监测单位名称，若字数太多，均可以规范简称填写。

7．投资总概算：以经审批后的可研报告书或初步设计报告书中的数据填写.8．设计生产能力：批原设计的生产能力或建设规模.9．实际生产能力：指验收时达到的生产能力。

10. 污染控制指标:若环境影响报告书（表）中对排入环境的各种核素分别提出了不同控制指标的，应分别填写。

固体放射性废物的比活度水平根据废液固化工艺计算或基本可靠的测量值填写;若环境影响报告书（表）中对环境中的电场强度、磁场强度、电信设施抗干扰性能分别提出了不同控制指标的，亦应分别填写。

建设项目竣工环境保护验收申请报告(电磁辐射和电磁感应影响为主编制报告书的项目）错误!建设单位 (盖章) 错误!项目负责人联系电话，错误!国家环境保护总局制说明1．本验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局令第13号）制定。

2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。

3．表格中未尽事宜可以另加附页补充说明.4．在封面页上建设单位需加盖公章。

附件4建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表单位：废气量：×104标米3/年；废水、固废量：万吨/年；其他项目均为吨/年废水中污染物浓度：毫克/升；废气中污染物浓度：毫克/立方米注：此表由监测站或调查单位填写，附在监测或调查报告最后一页。

此表最后一格为该项目的特征污染物。

其中：（5）=（2）－（3）－（4）；（6）=（2）－（3）＋（1）－（4）关于“建设项目竣工环境保护‘三同时’验收登记表”填写说明建设项目环境保护“三同时”竣工验收登记表──是在建设项目环境保护设施竣工验收时，由监测单位、调查单位或建设单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的基础表格。

编号、审批经办人由环保审批部门填写。

建设项目名称──使用此项目立项时的名称，若名称多于30个字，则酌情缩写成30字以内（两个英文字母可看成是一个汉字）。

建设地点──必须填写到建设项目所在的县级地名（便于代码识别），若是在一个地区内多个县建设的项目，则填写到地区名，同理，若是在一个省内多个地区建设的项目，则填写省名，不再设立《多地区》选择项。

建设单位──使用建设单位注册时的名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内。

行业类别──按原国家环保局监督管理司关于行业类别的规定。

项目性质——可在所选项中划钩表示。

控制区──指淮河(分为干流、支流)、海河、辽河、太湖、巢湖、滇池、酸雨和二氧化硫控制区。

初步设计审批部门、环保设施施工单位、环保设施设计单位、环保验收监测部门或调查单位、环保验收审批部门──均使用注册时名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内。

投资总概算──采用可研审批或初步设计审批中的工程总投资。

设计生产能力──指原设计的生产能力，或建设规模。

实际生产能力──指验收时，达到的实际生产能力。

新增废水处理能力──是指建设项目新增的废水处理设施处理能力。

新增废气处理能力──是指建设项目新增的废气处理设施处理能力。

原有排放量──是对改扩建、技术改造项目而言，指项目改扩建、技术改造之前的污染物排放量。